常規(guī)心電圖用于診斷原發(fā)性高血壓左心室肥厚的臨床效果分析

曾麗紅，周 海*，喻 智（中國人民解放軍第8醫(yī)院，.心臟中心；.超聲科，廣西 桂林 5400）

常規(guī)心電圖用于診斷原發(fā)性高血壓左心室肥厚的臨床效果分析

曾麗紅1，周 海1*，喻 智2
（中國人民解放軍第181醫(yī)院，1.心臟中心；2.超聲科，廣西 桂林 541002）

目的 探討常規(guī)心電圖用于診斷原發(fā)性高血壓左心室肥厚的臨床效果。方法 選取在我院就診的原發(fā)性高血壓患者58例，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組兩組，各29例，其中對照組患者在疾病診斷時采用超聲心動圖檢查，觀察組患者在疾病診斷時采用常規(guī)心電圖檢查，比較兩組的檢查結(jié)果。結(jié)果 對照組的檢出率為100%，觀察組的總檢出率為65.5%，對照組患者的診斷特異性明顯低于觀察組，敏感性和準(zhǔn)確率明顯高于觀察組，兩種方法比較有顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 常規(guī)心電圖檢查法特異性強，但敏感性、檢出率低，在診斷原發(fā)性高血壓左心室肥厚具有一定的臨床意義，但是價值不高，與超聲心動圖聯(lián)合使用具有更好的推廣價值。

常規(guī)心電圖；原發(fā)性高血壓；左心室肥厚；診斷；臨床效果

【Abstract】Objective To investigate the clinical effects of routine ECG for the diagnosis of left ventricular hypertrophy in essential hypertension. Methods Select in hypertensive patients in our hospital 58 cases， according to the table of random numbers divided into observation group and control group， each 29 cases， in which the control group were treated with ultrasound in the diagnosis of disease ECG were observed in patients when using conventional ECG diagnosis， test results were compared.

Results The detection rate was 100% of the control group， the observation group total detection rate of 65.5%， specificity of diagnosis of patients in the control group was significantly lower than the observation group， the sensitivity and accuracy of the observation group was significantly higher than that， there are two ways to compare significant differences （P＜0.05）， with statistical significance. Conclusion ECG test for specificity， but sensitivity of the detection rate in diagnosis of essential hypertension has clinical significance， but the value is not high， and echocardiography in combination with better promotional value.

【Keywords】ECG；Essential hypertension；Left ventricular hypertrophy；diagnosis； Clinical results

高血壓是一類心血管疾病，臨床表現(xiàn)主要是血壓升高。血壓升高可影響人體多種器官的病變，如心臟、大腦和腎等，左心室肥厚是心臟病變的主要癥狀，是很危險的癥狀，越早確診、治療，對患者的生命危險越?。?］。臨床上最傳統(tǒng)的用于診斷原發(fā)性高血壓左心室肥厚的技術(shù)是常規(guī)心電圖，隨著科技的進步，超聲心動圖廣泛的應(yīng)用于疾病的檢查與確診［2］，本文將兩種技術(shù)用于診斷原發(fā)性高血壓左心室肥厚的臨床效果進行比較，更深入的探討常規(guī)心電圖在疾病診斷中的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取在我院2014年3月～2016年3月治療的原發(fā)性高血壓患者，可以收集到確切病例并自愿參加本文研究的患者共58例，其中有左心室肥厚的患者41例，無左心室肥厚的患者17例，年齡25～76歲，平均年齡（44.23±4.71）歲，病程4.8～16.2年，平均病程（9.72±2.99）年。按照隨機數(shù)表法將58例患者分為對照組和觀察組，各29例。其中對照組有左心室肥厚的患者20例，無左心室肥厚的患者9例；觀察組有左心室肥厚的患者21例，無左心室肥厚的患者8例。兩組患者的性別、病程和年齡等方面比較差異無顯著性，具有可比性［3］。

1.2診斷方法

高血壓診斷方法 患者在安靜的狀態(tài)下，用核準(zhǔn)的血壓計進行測量。常規(guī)心電圖：患者以仰臥的姿勢躺在床上，用心電圖機進行測量，通過電腦記錄心電圖結(jié)果用于診斷患者病情。超聲心動圖檢查：采用探頭頻率為2.5MHz的多普勒超聲儀對患者進行檢查［4］。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除由于某些疾病引起的血壓升高外，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，兩個指標(biāo)可以滿足一個或者同時滿足。常規(guī)心電圖診斷左心室肥厚的標(biāo)準(zhǔn)：（1）QRS電壓增高：RⅠ＞1.5mV， RⅡ＞2.5 mV，RⅢ＞1.5 mV，RaVL＞1.2 mV，RaVF＞2.0 mV，RⅠ+SⅢ＞2.5 mV，男性：Rv5+Sv1＞4.0 mV，女性：Rv5+Sv1＞3.5 mV；（2）QRS電軸輕度或中度偏左，一般而言偏左≤—30°；（3）QRS時限輕度延長，一般而言延長時限≤110 ms；（4）ST-T改變：左心室電壓增高的導(dǎo)聯(lián)ST段下降，T波倒置、雙向或者低平；（5）V5或V6的右心室壁激動時間延長≥50 ms［5］。超聲心動圖診斷左心室肥厚的標(biāo)準(zhǔn)：室間隔≥12 mm，左心室后壁≥12 mm［6］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS軟件處理所得數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05時差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者診斷左心室肥厚的檢出率比較

采用超聲心動圖對對照組的29例患者檢查，左心室肥厚檢出率為100.0%；觀察組患者采用常規(guī)心電圖檢查，檢查出在原先確診的患有左心室肥厚的21例患者中，檢出患有左心室肥厚的患者有15例，無左心室肥厚的患者有6例，檢出率為71.4%；在原先確診的無左心室肥厚的8例患者中，患有左心室肥厚的患者有4例，無左心室肥厚的患者有4例，檢出率為50.0%，總檢出率為65.5%。兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

表1　兩組采用不同檢查方法所得的檢查結(jié)果比較

2.2兩組患者診斷左心室肥厚的特異性、敏感性比較

兩組患者的心電圖結(jié)果顯示，原發(fā)性高血壓患者采用常規(guī)心電圖檢查出患有左心室肥厚的特異性為76.5%，敏感性為36.6%，對照組患者的診斷特異性明顯低于觀察組，敏感性明顯高于觀察組，有顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3兩組患者診斷左心室肥厚的準(zhǔn)確率比較

常規(guī)心電圖診斷對稱性肥厚、不對稱性肥厚和擴張性肥厚的準(zhǔn)確率分別為43.2%、10.3%和50.3%，診斷輕度、中度和重度原發(fā)性高血壓左心室肥厚的準(zhǔn)確率分別為20.1%、45.3%和78.4%。對照組患者采用超聲心動圖診斷的準(zhǔn)確率明顯高于觀察組，有顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討 論

高血壓是以機體體循環(huán)動脈血壓升高為特征，伴有心臟、大腦等器官功能性或者器質(zhì)性病變的一組臨床綜合征。長期的血管壁壓力負(fù)荷的增高，使得體內(nèi)生長因子如兒茶酚胺和血管緊張素等刺激心肌細(xì)胞肥大與間質(zhì)纖維化，造成左心室肥厚和擴張，根據(jù)其程度可以分為對稱性肥厚、不對稱性肥厚和擴張性肥厚［7］。其中高血壓患者靶器官損害的關(guān)鍵指標(biāo)是左心室肥厚。心電圖是目前臨床常用的檢查原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚的主要方法，其特有的簡單易行性、無創(chuàng)傷性和特異性強使得其在臨床獲得了廣泛的應(yīng)用［8］。

常規(guī)心電圖對于診斷原發(fā)性高血壓左心室肥厚的特異性為76.5%，敏感性為36.6%，且常規(guī)心電圖診斷對稱性肥厚、不對稱性肥厚和擴張性肥厚的準(zhǔn)確率分別為43.2%、10.3%和50.3%，診斷輕度、中度和重度原發(fā)性高血壓左心室肥厚的準(zhǔn)確率分別為20.1%、45.3%和78.4%。對于不對稱性肥厚和輕度原發(fā)性高血壓左心室肥厚的準(zhǔn)確率尤其低，已經(jīng)不可以用于臨床診斷了。因此，常規(guī)心電圖用于診斷原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚時需慎重，分析患者的各種影響因素，必要時聯(lián)合超聲心動圖確診。

最后的臨床用藥，每一關(guān)都應(yīng)認(rèn)真對待，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)時，應(yīng)先立即停止當(dāng)前治療，對癥急處理，事后查明原因，詳細(xì)記錄藥物生產(chǎn)批次并上報。因此，為了減少參附注射液在臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)事件的發(fā)生，作為臨床醫(yī)生的我們，應(yīng)詳細(xì)詢問患者藥物過敏史，熟悉藥物說明書上的注意事項，如臨床應(yīng)辨證使用；年老體弱者、心肺嚴(yán)重疾患者用藥時要加強臨床監(jiān)護；滴速不宜過快；用藥時間上，本品一般連續(xù)使用不宜超過20天；伴有糖尿病等其它特殊情況時，改用0.9%氯化鈉注射液稀釋后使用都應(yīng)需要注意；中醫(yī)用要講究“十八反，十九畏”，本品含有附子屬烏頭類，不宜與中藥半夏、瓜萎、貝母、白蘞、白及、五靈脂、藜蘆等同時使用；此外，使用前必須對光檢查，如發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色等異常情況，均不能使用。高鳳［4］教授認(rèn)為中藥注射劑處方組方復(fù)雜，藥理作用廣泛，受生產(chǎn)工藝的影響，可能含有未能去除的大分子雜質(zhì)；這些大分子雜質(zhì)遇電解質(zhì)會引起變性反應(yīng)，易可能誘發(fā)輸液反應(yīng)。梁少華［5］教授認(rèn)為使用參附注射液靜脈滴注時，滴速不宜太快。應(yīng)加強使用中的監(jiān)護措施，輸液開始后勤問患者有無不適感，以便在出現(xiàn)不良反應(yīng)時，及時停藥采取對癥處理，防止引起嚴(yán)重后果。

綜上，對于我們臨床的醫(yī)務(wù)工作者們應(yīng)該做到的是，認(rèn)真細(xì)心的工作態(tài)度，專業(yè)規(guī)范化的操作和及時應(yīng)對不良事件的能力，才能減少不良事件的發(fā)生，解除患者的疾苦。

參考文獻

［1］ 賀定金，瞿艷紅.60例參附注射液不良反應(yīng)分析［J］.中國藥物警戒，2014，11（3）:160-162.

［2］ 孫江濤，喬志芬，喬艷萍.參附注射液致快速過敏反應(yīng)一例［J］.中國醫(yī)藥，2011，06（9）:823-825.

［3］ 孔飛飛，劉永青，譚興起，郭良君.參附注射液靜脈滴注致頭暈頭痛一例［J］.中國醫(yī)藥，2011，06（7）:69-70.

［4］ 高鳳.注射用血栓通致患者手腳麻木、水腫1例［J］.中國藥師，2011，14（3）:413-414.

［5］ 梁少華，桑國優(yōu).中藥注射劑臨床合理使用調(diào)查［J］.中國藥師，2011，14（5）:706-708.

Conventional ECG for the diagnosis of primary hypertension analysis of the clinical effect of left ventricular hypertrophy

Zeng Hong-li1， Zhou Hai1*，Yu Zhi2
（Chinese people's Liberation Army 181st hospital， 1 heart center； 2 ultrasound department， Guangxi Guilin 541002）

R544.1

B

ISSN.2095-6681.2016.12.012.02

曾麗紅，1973年1月，主管技師，研究方向：心電圖診療技術(shù)

周海，1981年11月，主治醫(yī)師，研究方向：心電圖診療技術(shù)