VR+CTA對(duì)脊柱變形患者的診斷及臨床價(jià)值研究

四川省成都市第三人民醫(yī)院(四川 成都 610031)

梁 勇 李 易 楊欣榮肖壬川 周 瀚

VR+CTA對(duì)脊柱變形患者的診斷及臨床價(jià)值研究

四川省成都市第三人民醫(yī)院(四川 成都 610031)

梁 勇 李 易 楊欣榮肖壬川 周 瀚

目的 探討脊柱變形的VR+CTA影像學(xué)特征及臨床價(jià)值。方法 回顧性分析2013年1月-2015年11月經(jīng)我治療的38份脊柱變形患者的VR+CTA影像學(xué)資料及臨床資料病例。結(jié)果 通過VR+CTA檢查顯示，脊柱側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)病例降主動(dòng)脈經(jīng)上胸段椎體(T5-7)前緣迂曲繞行至椎體右前方，并于L2椎體前緣向左前方走行；椎體破壞(結(jié)核)伴有側(cè)彎的病例具有下胸段椎體內(nèi)骨質(zhì)破壞、增生、椎體變形等征象，動(dòng)脈經(jīng)上胸段椎體凹入后凸椎體，向下方椎體延行。脊柱變形患者血管充盈良好，壁無鈣化斑，管腔形態(tài)正常，未見狹窄、擴(kuò)張及充盈缺損。38例患者進(jìn)行VR+CTA檢查后，均能對(duì)脊柱情況及周圍伴行臟器進(jìn)行清晰顯示，包括脊柱變形的位置和血管的走向。結(jié)論VR+CTA影像學(xué)特征能有效診斷脊柱變形部位、程度及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有利于患者選擇恰當(dāng)?shù)呐R床治療方案和預(yù)后評(píng)估，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

VR+CTA；脊柱變形；診斷；臨床價(jià)值

脊柱變形是一種復(fù)雜的三維空間的脊柱畸形，脊柱變形是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面上偏離本來位置彎曲，形成一個(gè)帶有弧度的脊柱畸形，是多種不同疾病導(dǎo)致的一種臨床表現(xiàn)。在我國40歲的人群中，有約40%的人脊柱存在問題,脊柱側(cè)凸導(dǎo)致多數(shù)患者發(fā)生不同程度的背痛癥狀[1]，當(dāng)側(cè)凸發(fā)生在胸段時(shí)則對(duì)肺功能產(chǎn)生不利影響[2-5]。隨著CT和MRI技術(shù)的發(fā)展以及在脊柱異常治療前后應(yīng)用的必不可少[6-10]，CT血管造影(Computed Tomographic Angiography，CTA)技術(shù)也在臨床研究應(yīng)用日益廣泛。關(guān)于CT對(duì)脊柱變形方面應(yīng)用價(jià)值已進(jìn)行了許多闡述，但是整體臨床資料較少，闡述較簡(jiǎn)單，并且缺少結(jié)合CTA的應(yīng)用。本次研究利用CTA和VR(三維成像)結(jié)合有效的顯示患者畸形脊柱及其周圍伴行器官，幫助醫(yī)生在治療前對(duì)變形脊柱與周邊伴行臟器有直觀立體的評(píng)估，了解其空間解剖結(jié)構(gòu)，為臨床應(yīng)用提供更多確切的信息?；仡櫺苑治?013年1月～2015年11月經(jīng)我院治療的38例脊柱變形患者的VR+CTA診斷資料及臨床資料，現(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2013年1月～2015年11月經(jīng)我治療的38份脊柱變形患者VR+CTA影像學(xué)資料及臨床資料病例。在38份脊柱變形患者中，男性25例，女性13例，平均年齡30.5歲。在治療時(shí)行VR+CTA檢查，檢查時(shí)行MSCT 256層螺旋CTA掃描，利用VR+CTA三維重建技術(shù)對(duì)容積數(shù)據(jù)重建進(jìn)而分析。

1.2 方法和圖像處理 我院采用Philips iCT 256行螺旋CT掃描，管電壓120～130kV；管電流150～300mAs；根據(jù)患者的情況，掃描時(shí)驅(qū)仰臥或者側(cè)臥。血管造影所用對(duì)比劑按2ml/kg體重計(jì)算總量，將其自肘正中靜脈以3.5～4.2ml/s的速度經(jīng)高壓注射器一次性注入體內(nèi)，以相同速率追加20-30ml生理鹽水。掃描采用Smart prep軟件觸發(fā)，觸發(fā)閾值180Hu。進(jìn)行三維重建時(shí)進(jìn)行VR要調(diào)節(jié)好窗外、窗寬，去掉視野中多出的肋骨。

1.3 圖像評(píng)價(jià) 所有VR+CTA處理的患者影像資料都由副教授以上醫(yī)師評(píng)估：對(duì)脊柱及周圍伴行臟器的形態(tài)，位置都可以顯示，包括動(dòng)脈的細(xì)小分支以及靜脈叢等?？赏瑫r(shí)三維立體展示變形脊柱與主動(dòng)脈、心臟等臟器的空間解剖關(guān)系。一致認(rèn)為可以對(duì)是否手術(shù)進(jìn)行提供有價(jià)值的參考。

2 結(jié) 果

3 8例脊柱變形患者通過VR+CTA三維成像技術(shù)進(jìn)行脊柱變形情況及手術(shù)評(píng)估，其中一例椎體破壞(結(jié)核)伴有側(cè)彎的患者。所有患者的進(jìn)行VR+CTA檢查后，均能對(duì)脊柱情況進(jìn)行清晰顯示，并且包括心臟，主動(dòng)脈，及脊柱兩旁靜脈及靜脈叢等情況。對(duì)脊柱變形的位置和血管的走向也能清晰顯示。

2.1 VR+CTA檢查脊柱變形病例 本病例為脊柱側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)，VR三維成像以胸11-腰1段側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)明顯，胸12椎體楔形改變，各椎體及附件未見骨質(zhì)破壞，見圖1-2。VR+CTA檢查顯示降主動(dòng)脈經(jīng)上胸段椎體(T5-7)前緣迂曲繞行至椎體右前方，并于L2椎體前緣向左前方走行，血管充盈良好，壁無鈣化斑，管腔形態(tài)正常，未見狹窄、擴(kuò)張及充盈缺損。脊柱側(cè)彎畸形，大血管走行迂曲、無畸形；脊柱與血管關(guān)系正常，與椎體及雙側(cè)附件無過度貼近、粘合，無明確影響手術(shù)指征，見圖3-4。

2.2 VR+CTA檢查椎體破壞伴側(cè)彎病例 本病例是一個(gè)椎體破壞(結(jié)核)伴有側(cè)彎的病例，VR三維成像胸中段后凸并見椎體內(nèi)骨質(zhì)破壞，見圖5-6，VR+CTA成像，見圖7-8，可見到下胸段椎體內(nèi)骨質(zhì)破壞、增生、椎體變形等征象，動(dòng)脈經(jīng)上胸段椎體凹入后凸椎體，向下方椎體延行，血管充盈良好，壁無鈣化斑，管腔形態(tài)正常，未見狹窄、擴(kuò)張及充盈缺損。脊柱后凸畸形，大血管走行凹形、無畸形。

3 討 論

脊柱變形有特發(fā)性變形、先天性變形及其它后天性因素造成的變形，并且常表現(xiàn)為“S”型、前后側(cè)凸或合并畸形，并伴椎體旋轉(zhuǎn)。其中，最為常見的是特發(fā)性脊柱變形，先天性脊柱變形次之。脊柱變形常伴發(fā)脊髓問題，其中先天性脊柱變形患者更易發(fā)生脊髓異常，同時(shí)也常伴發(fā)其他實(shí)質(zhì)臟器病變，最常見是心臟、泌尿系統(tǒng)。

多層螺旋CT及重建技術(shù)(VR)可顯示出常規(guī)X不能發(fā)現(xiàn)和認(rèn)知的變形，對(duì)于脊柱的彎度評(píng)估全面，在脊柱問題當(dāng)中已經(jīng)有越來越多的研究和應(yīng)用更好的[12,14]。其對(duì)于復(fù)雜畸形、術(shù)后及破壞較重椎體，可以多角度、多平面顯示，對(duì)于治療方法選擇及治療效果的評(píng)估。脊柱變形可以通過VR很好的顯示出來，再結(jié)合CTA能夠使由于脊柱變形導(dǎo)致附近的血管、器官等形變的形態(tài)立體的展示出來。如本研究病例中VR+CTA影像顯示降主動(dòng)脈經(jīng)上胸段椎體(T5-7)前緣迂曲繞行至椎體右前方，并于L2椎體前緣向左前方走行，血管充盈良好，壁無鈣化斑，管腔形態(tài)正常，未見狹窄、擴(kuò)張及充盈缺損。脊柱變形患者在VR影像上可以清楚顯示出脊柱變形部位以及變形幅度大小，如本研究病例中VR+CTA影像顯示胸11-腰1段或者胸中部等，以及對(duì)椎體骨質(zhì)破壞的程度及范圍也能給出定性的分析結(jié)果，如本研究病例中VR+CTA影像顯示脊柱變形于胸腰段，椎體楔形改變，各椎體及附件未見骨質(zhì)破壞。VR和CTA結(jié)合還能準(zhǔn)確定位脊柱畸形導(dǎo)致椎體與臨近組織器官失?？臻g關(guān)系，對(duì)于指導(dǎo)手術(shù)器具進(jìn)入方式及深淺很重要，如本研究病例中VR+CTA影像顯示脊柱側(cè)彎畸形，大血管走行迂曲、無畸形；脊柱與血管關(guān)系正常，與椎體及雙側(cè)附件無過度貼近、粘合，無明確影響手術(shù)指征。

VR+CTA對(duì)于脊柱變形患者的診斷，一方面其薄層橫斷面若調(diào)整合適窗寬窗位能大致判斷椎體、椎管內(nèi)及椎旁有無異常，另一方面從冠狀位、矢狀位及3D脊柱旋轉(zhuǎn)模式等不同角度顯示任意平面脊柱變形及其疊加結(jié)構(gòu)如圖1、2，提供平片或2D CT不能觀察的重要細(xì)節(jié)[13-14]。致使，VR+CTA能準(zhǔn)確提供脊柱側(cè)彎患者脊柱、椎體、椎弓根、椎管等各種參數(shù)[15]。

從本研究中一例脊柱側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)病例可見，VR三維成像能得出脊柱整體情況，清晰檢測(cè)出側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)明顯的胸腰椎，觀察到椎體、附件骨質(zhì)破壞情況。VR+CTA檢查能顯示出降主動(dòng)脈經(jīng)上胸段椎體前緣迂曲繞行情況、血管充盈度，管壁、管腔形態(tài)等?？蓳?jù)此確認(rèn)脊柱側(cè)彎畸形，大血管走行迂曲、無畸形，脊柱與血管關(guān)系正常，與椎體及雙側(cè)附件無過度貼近、粘合，指示手術(shù)可行。而在檢查椎體破壞(結(jié)核)伴有側(cè)彎的病例當(dāng)中，VR+CTA成像同樣直觀立體顯示了下胸段椎體內(nèi)骨質(zhì)破壞、增生、椎體變形等征象。動(dòng)脈經(jīng)上胸段椎體凹入后凸椎體，向下方椎體延行，血管充盈良好，壁無鈣化斑，管腔形態(tài)正常，未見狹窄、擴(kuò)張及充盈缺損。脊柱后凸畸形，大血管走行凹形、無畸形。故在經(jīng)我院治療的38份脊柱側(cè)彎患者VR+CTA影像學(xué)資料及臨床資料病例顯示，利用VR(三維成像)+CT血管造影(Computed Tomographic Angiography,CTA)三維重建技術(shù)，對(duì)脊柱及周圍伴行臟器的形態(tài)，位置都可以顯示，包括動(dòng)脈的細(xì)小分支以及靜脈叢。可同時(shí)三維立體展示側(cè)彎脊柱與主動(dòng)脈、心臟等的空間解剖關(guān)系，指導(dǎo)后期康復(fù)運(yùn)動(dòng)和手術(shù)的方案設(shè)定。

綜上所述，VR+CTA血管造影對(duì)脊柱變性的檢查，利用VR重建圖像可以總體觀察各重要臟器與脊柱的空間解剖關(guān)系，預(yù)測(cè)手術(shù)對(duì)各臟器的影響。能夠?yàn)榕R床診療提供豐富的信息資料，為制定手術(shù)方案提供更為精確的信息，為手術(shù)成功提供了可靠的技術(shù)保證。同時(shí)，也利于患者選擇恰當(dāng)?shù)呐R床治療方案和預(yù)后評(píng)估，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

圖1-4 脊柱側(cè)彎病例的VR+CTA檢查影像。圖1 脊柱側(cè)彎；圖2 脊柱側(cè)彎去肋骨；圖3 CTA顯示心血管側(cè)位；圖4 CTA顯示心血管正位。 圖5-8 一例椎體破壞（結(jié)核）伴有側(cè)彎病例的VR+CTA檢查影像。圖5 椎體破壞正位；圖6 椎體破壞側(cè)位；圖7 椎體破壞側(cè)位；圖8 椎體破壞側(cè)位。

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The Diagnosis and Clinical Value of VR+CTA in Scoliosis

LIANG Yong, LI Yi, YANG Xin-rong,et al., The Third People's Hospital of Chengdu, Chengdu 610031 China

Objective To investigate the VR+CTA imaging characteristics and clinical value of scoliosis. Methods A retrospective analysis of 38 scoliosis patients' VR+CTA imaging and clinic data from January 2013 to November 2015. Results The VR+CTA examination demonstrated that the descending aorta of scoliosis and rotation cases detour from the upper thoracic vertebrae(T5-7) to the right front of the vertebral body. The vertebral destruction (TB) cases with scoliosis possess signs of bone destruction, proliferation and vertebral deformation in the lower thoracic vertebrae, and the artery of upper thoracic vertebrae deformed into kyphosis concave and extended to the lower part. The vascular of spine deformation patients fills well and there is no calcified plaque as well. Meanwhile, the formation of vascular is normal, without any stenosis, expansion and filling defects. After VR+CTA examination of 38 patients, the situation of spine and its surrounding organs are clearly displayed, including the location of spinal deformation and vascular direction. Conclusion VR+CTA imaging can effectively diagnose the location and extent of scoliosis, degree and the relationship with the surrounding structure which helps patients to choose the appropriate clinical treatment and prognosis and is worthy of further promotion and application.

VR+CTA; Scoliosis; Diagnosis; Basal Ganglia Region

R682.1+3

A

DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2016.05.039

肖壬川

(本文編輯: 劉龍平)

2016-04-09

論 著