腰腿痛的CT及MRI診斷分析

陜西省安康市中心醫(yī)院影像中心(陜西 安康 725000)

梁煜坤

腰腿痛的CT及MRI診斷分析

陜西省安康市中心醫(yī)院影像中心(陜西 安康 725000)

梁煜坤

目的 分析CT與MRI診斷腰腿痛的影像學(xué)特點并比較兩種檢查方法在腰腿痛病因明確方面的臨床價值。方法 選擇我院2013年10月-2015年10月期間收治66例因腰腿痛就診的患者作為研究對象，所有患者均予以CT檢查與MRI檢查，分析影像學(xué)表現(xiàn)并明確病因。結(jié)果 CT與MRI檢查發(fā)現(xiàn)患者腰腿痛主要原因包括椎間盤膨大與突出、腰椎退變(增生及疏松)、椎間盤變性、椎管狹窄、腰椎滑脫、終板炎(許莫結(jié)節(jié))、腰椎(管)腫瘤、腰肌勞損等，其中MRI檢查對椎間盤變性、腰肌勞損的確診率高于CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。結(jié)論 CT與MRI在腰腿痛臨床診斷中均有較大應(yīng)用價值，其中CT由于掃描范圍有限，檢查層面不同，脊髓腫瘤漏診誤診可能性較大，對終板炎、腰椎退變、椎體腫瘤所引起疼痛的顯示不如MRI，因而可將MRI作為首選檢查方法，若醫(yī)院無MRI設(shè)備，也可將CT作為替代方法。

腰腿痛；CT；MRI；病因；影像學(xué)表現(xiàn)

腰腿痛為腰部或腿部疼痛疾病的總稱，患者往往病因復(fù)雜，且癥候反復(fù)發(fā)作，致使工作與生活受到較大不利影響，生活質(zhì)量因此降低[1]。為采取針對性治療方案，明確患者病因成為首要問題。CT與MRI均為臨床常用影像學(xué)檢查方法，也腰腿痛患者臨床診斷中也較為常用。為比較兩種檢查方法在腰腿痛患者中診斷價值，本研究以我院2013年10月～2015年10月期間收治66例因腰腿痛就診患者為例，分析CT與MRI診斷腰腿痛的影像學(xué)特點并比較兩種檢查方法在腰腿痛病因明確方面的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年10月～2015年10月期間收治66例因腰腿痛就診的患者作為研究對象，其中男30例、女36例，年齡24～81歲，平均(53.1±8.2)歲。病程1周～7年，平均(2.4±0.7)年。臨床表現(xiàn)：20例為單純性腰痛、15例為單純性腰背痛、6例為單純性腿痛、25例為腰腿均痛。

1.2 檢查方法 所有患者均予以CT檢查與MRI檢查，分析影像學(xué)表現(xiàn)并明確病因。

1.2.1 CT檢查：層厚與層距均為2.5mm，常規(guī)進行L2～3、L3～4、L4～5及L5～S1軸掃。

1.2.2 MRI檢查：行常規(guī)T1WI、T2WI掃描，抑脂序列行橫、矢狀位平掃，層厚與層距均4mm。

1.3 觀察指標 觀察腰腿痛患者兩種檢查方式的影像學(xué)表現(xiàn)，分析引起腰腿痛的主要病因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理有關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05為比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方法對腰腿痛病因的診斷結(jié)果分析 CT與MRI檢查發(fā)現(xiàn)患者腰腿痛主要原因包括椎間盤膨/突出、腰椎退變(增生及疏松)、椎間盤變性、椎管狹窄、腰椎滑脫、終板炎(許莫結(jié)節(jié))、腰椎(管)腫瘤、腰肌勞損等，其中MRI檢查對椎間盤變性、腰肌勞損的確診率高于CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 腰腿痛患者的CT與MRI主要表現(xiàn)分析

2.2.1 CT檢查的典型影像表現(xiàn)：椎間盤膨/突出者CT軸位掃描示椎間盤舌狀向左后突出，呈旁中央型椎間盤突出改變(見圖1)；椎管狹窄者軸位CT示L5/S1椎體小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄(見圖2)；腰椎滑脫者CT二維矢狀位重建示L5椎弓峽部骨性不連并L5椎體向前滑脫(見圖3)；腰椎(管)腫瘤者軸位CT示椎體骨質(zhì)破壞并腰椎旁膿腫形成，見圖4。

2.2.2 MRI檢查的典型影像表現(xiàn)：腰肌勞損者皮下筋膜上水腫、筋膜下豎脊肌周圍水腫(見圖5)；終板炎Ⅰ型者T1WI上終板及鄰近骨為低信號，T2WI圖像上相對正常終板為高信號，組織學(xué)表現(xiàn)為水腫(見圖6)；終板炎Ⅱ型者T1WI上相對正常骨髓信號升高、T2WI上升高，骨髓脂肪變性(見圖7)。

3 討 論

表1 兩種檢查方法對腰腿痛病因的診斷結(jié)果[n(%)]

3.1 腰腿痛典型病因分析腰痛、腰背痛或腿痛所涉及疾病范圍較廣，除皮下疾病、腰背肌群及脊柱外，盆腔疾病、胃腸疾病及泌尿生殖系統(tǒng)疾病均可能引起該種癥狀。盆腔疾病、胃腸疾病及泌尿生殖系統(tǒng)疾病的相關(guān)檢查一般可確診，因而在病因分析方面，以椎間盤膨出和突出、椎間盤變性、腰椎滑脫、腰椎退行性變、腰肌勞損、椎管狹窄、終板炎、腰椎腫瘤等脊柱疾病所致腰腿痛的分析較難鑒別[3]。椎間盤膨出指椎間盤向四周均勻膨大于椎體邊緣；突出指椎間盤向一或兩個方向突出于椎體邊緣[4-5]。一個椎間盤可同時發(fā)生膨出與突出，病理以髓核脫水為主，椎間盤失去正常彈性及張力，受到外傷及反復(fù)非合理性運動而引起纖維硬化或破裂，最終導(dǎo)致髓核突出，纖維環(huán)松弛膨大對神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)造成壓迫及刺激[6-7]。若突出與膨出不壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根，就不會引起疼痛癥狀。腰椎退變以骨質(zhì)疏松及增生為主，骨質(zhì)增生適應(yīng)后一般無明顯癥狀，多于非常規(guī)活動后出現(xiàn)；骨質(zhì)疏松較少引起疼痛，但若患者脫鈣情況明顯或合并壓縮性骨折，則易出現(xiàn)疼痛，因而骨質(zhì)疏松多見于老年婦女[8-9]。另外，終板炎也屬于腰椎退行性變，且臨床將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型[10]，Ⅰ型多為顯微骨折所致；Ⅱ型主要為骨髓缺血壞死所致；Ⅲ型者密骨硬化，骨髓脂肪均被硬化骨代替[11]。腰椎滑脫包括假性滑脫與真性滑脫兩種，其中前者多見于椎小關(guān)節(jié)退行性變者，患者脊柱不穩(wěn)、局部承重過度就會出現(xiàn)疼痛；后者多見于合并椎弓不連者[12]。椎間盤變性指椎間盤由于脫水而失去其原有彈性致使密度與信號發(fā)生變化。腰肌勞損的定義比較含混，顧名思意為腰肌、肌筋膜病變所引起的癥狀[13]。臨床影像診斷提及較少，本研究發(fā)現(xiàn)，腰肌勞損MRI主要表現(xiàn)為腰肌、肌筋膜水腫信號，抑脂像呈高信號，而CT上無法顯示，因而MRI對腰肌勞損確診由于CT。

3.2 CT與MRI診斷腰腿痛的比較分析 影像學(xué)檢查為腰腿痛病因明確的常用方法，在指導(dǎo)臨床治療方面臨床價值較高。但不同檢查方法對疾病診斷的效果不同，因而比較CT與MRI診斷腰腿痛的優(yōu)劣可為腰腿痛患者臨床更好檢查方式的選擇提供參考。CT為斷層影像，可直接觀察椎管骨性與軟組織結(jié)構(gòu)，利于腰椎間盤突出癥的診斷，國內(nèi)相關(guān)文獻中所報道診斷準確率在80%～93.2%之間[14]。另外，CT可清晰顯示腰椎管狹窄、椎弓崩解與側(cè)隱窩狹窄合并情況，采取螺旋CT容積掃描后行二維或三維重建可較好顯示腰椎峽部裂、骨折等病變。但不可忽視的是，CT存在掃描范圍局限的缺點，因而所查部位少，易出現(xiàn)軟組織病變或椎體、神經(jīng)組織病變遺漏的情況，尤其對椎管內(nèi)腫瘤易漏診[15]。MRI為無創(chuàng)檢查，可進行三維成像，軟組織分辨率高、對比度好，可對腰椎全貌進行顯示，觀察視野廣泛，因而對椎間盤、神經(jīng)根、脊髓、椎間孔等部位的病變確診優(yōu)于CT。另外，MRI可直接顯示椎管內(nèi)占位情況，包括腫物部位、大小、形態(tài)、數(shù)目等，因而對椎管內(nèi)腫瘤的確診較CT檢查敏感，甚至可在患者無疼痛癥狀情況下發(fā)現(xiàn)病變。從掃描方式及應(yīng)用原理看，CT與MRI對腰椎疾病的診斷側(cè)重點不同，CT側(cè)重椎間盤病變，原因在于掃描范圍只掃及椎間隙，無法顯示椎管解剖結(jié)果，因而適用范圍有限。而MRI可清楚顯示腦脊液、神經(jīng)根、硬膜外脂肪、椎間盤、硬脊膜、脊椎骨等部位，直觀分辨神經(jīng)根與硬膜囊壓迫情況，掌握疼痛病因。

3.3 腰腿痛的鑒別診斷 惡性腫瘤患者也多存在疼痛癥狀，且一般夜間疼痛加重，若為椎管內(nèi)腫瘤，則患者早期多出現(xiàn)夜間劇痛及平臥痛，疼痛伴一定刺激樣，易伴下腹部散在性疼痛，腰椎間盤突出平面與體檢平面不一致。感染性疾病者的疼痛與體位有密切關(guān)系，局部叩壓痛明顯；腰椎間盤突出癥一般只累及一根神經(jīng)根進而引起一側(cè)腰腿痛，且發(fā)病較突然，疼痛以間歇性為主。腰椎管狹窄癥患者的腰痛多表現(xiàn)為下腰及骶部痛，引起間歇性跛行，且長期疼痛，站立、行走疼痛會隨之加重。在發(fā)病年齡上，老年患者以骨質(zhì)疏松、椎間盤退變?yōu)橹?，青少年以腰間盤突出癥為主，且需要將其與骶髂關(guān)節(jié)炎鑒別。值得以前重視的是，有國內(nèi)文獻報道，超過40歲無腰腿痛人群中，CT檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤突出高達37%，因而有時CT或MRI影像學(xué)上的椎間盤突出并不一定具有臨床意義。在診斷過程中，不可因為已經(jīng)發(fā)現(xiàn)椎間盤突出就認為已經(jīng)找到腰腿痛病因，否則易導(dǎo)致腫瘤等疾病的延誤。若CT檢查僅發(fā)現(xiàn)椎間盤突出，則此時可再行MRI以便確認是否存在椎管內(nèi)腫瘤、腰椎轉(zhuǎn)移癌等。

綜上所述，CT與MRI在腰腿痛臨床診斷中均有較大應(yīng)用價值，其中CT由于掃描范圍有限，檢查層面不同，脊髓腫瘤漏診誤診可能性較大，對終板炎、腰椎退變、椎體腫瘤所引起疼痛的顯示不如MRI，因而可將MRI作為首選檢查方法，若醫(yī)院無MRI設(shè)備，也可將CT作為替代方法。

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Analysis of CT and MRI in the Diagnosis of Lumbocrural Pain

LIANG Yu-kun. Imaging Centre, Ankang Central Hospital, Shaanxi 725000, China

Objective To analyze the imaging characteristics of CT and MRI in the diagnosis of lumbocrural pain and to compare the clinical value of the two kinds of examination methods in determination of the causes of lumbocrural pain. Methods 66 patients with lumbocrural pain treated in our hospital from October 2013 to October 2015 were treated as the research objects. All patients were examined with CT and MRI. The imaging findings were analyzed and the causes were determined. Results CT and MRI examination found that the main causes of lumbocrural pain in patients included intervertebral disc intamescentia and extrusion, degeneration of the lumbar spine column (hyperplasia and osteoporosis), intervertebral disc degeneration, spinal stenosis, spondylolisthesis, endplate inflammation (Schmorl nodes), lumbar (tube) tumor and lumbar muscle strain, etc.. The confirmed diagnosis rates of MRI examination of intervertebral disc degeneration and lumbar muscle strain were higher than those of CT (P<0.05). Conclusion CT and MRI in the clinical diagnosis of lumbocrural pain has great application value, of which due to the limited scope of scanning and different examination levels, the possibility of CT in missed diagnosis and misdiagnosis of spinal cord tumor is larger. The display of pain induced by endplate inflammation, degeneration of the lumbar spine column and vertebral tumors is not as good as MRI, thus MRI is the preferred method of inspection. If there is no MRI equipment in the hospital, CT can be taken as an alternative method.

Lumbocrural Pain; CT; MRI; Cause; Imaging Finding

R323.3

A

DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2016.05.038

梁煜坤

(本文編輯: 劉龍平)

2016-04-09

論 著