增強(qiáng)CT用于臨床診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的價(jià)值分析與隨機(jī)對(duì)照評(píng)價(jià)

1.三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院放化療科 (湖北 宜昌 443000)

2.三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院影像科 (湖北 宜昌 443000)

李擁軍1 尹宜發(fā)1 林國(guó)成2

增強(qiáng)CT用于臨床診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的價(jià)值分析與隨機(jī)對(duì)照評(píng)價(jià)

1.三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院放化療科 (湖北 宜昌 443000)

2.三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院影像科 (湖北 宜昌 443000)

李擁軍1尹宜發(fā)1林國(guó)成2

目的 研究增強(qiáng)CT用于臨床診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的價(jià)值。方法 于2014年1月-2015年4月期間選取我院影像科CT室接診的腹部腫瘤轉(zhuǎn)移患者60例。按診斷方法不同分為觀察組(增強(qiáng)CT掃描)和對(duì)照組(常規(guī)CT掃描)，以手術(shù)病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)，對(duì)比兩組診斷正確率、最小種植灶面積、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組診斷正確率為93.33%，較對(duì)照組的(83.33%)高，P＜0.05；觀察組診斷出最小種植灶為(1.00×0.70)mm2，較對(duì)照組的(2.72×1.80)mm2小，觀察組種植灶平均寬度、長(zhǎng)度均小于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(3.33%)與對(duì)照組(0.00%)比較差異不顯著，P＞0.05。結(jié)論增強(qiáng)CT用于臨床診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移有以下優(yōu)勢(shì)：對(duì)小種植灶具更高敏感性，顯著提高診斷準(zhǔn)確率；不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高。

腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移；增強(qiáng)CT；種植灶；不良反應(yīng)

惡性腫瘤細(xì)胞具有生物轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，能對(duì)腫瘤療效造成直接影響，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，威脅患者生命。及時(shí)有效的治療可為患者爭(zhēng)取更多生存機(jī)會(huì)，但治療方案的確定需要治療前對(duì)腫瘤灶大小、形態(tài)、位置等進(jìn)行詳細(xì)了解，并掌握腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移規(guī)律，明確原發(fā)病灶[1]。CT掃描是當(dāng)今腫瘤疾病臨床最常用診斷手段之一，為手術(shù)治療提供一定指導(dǎo)，但其診斷效果并不理想，需要采用更準(zhǔn)確的診斷方法評(píng)估患者病情。為此，我們將增強(qiáng)CT應(yīng)用于腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者中，并以病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)，評(píng)估增強(qiáng)CT在該類疾病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2014年1月～2015年4月期間到我院影像科CT室診斷的60例腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者，均由手術(shù)病理檢查確診，按診斷方式不同分為觀察組(30例)和對(duì)照組(30例)。觀察組：男18例，女12例；年齡(38～72)歲，平均(56.7±4.2)歲；胰腺癌3例，膽囊癌10例，結(jié)腸癌7例，卵巢癌8例，胃癌2例。對(duì)照組：男16例，女14例；年齡(36～71)歲，平均(57.4±4.0)歲；胰腺癌3例，膽囊癌8例，結(jié)腸癌8例，卵巢癌8例，胃癌3例。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：年齡＞80歲或＜18歲；合并其他嚴(yán)重慢性??；體力狀況(ECOG)分值＞2分。兩組患者上述資料差異不顯著，P＞0.05，有分組研究可比性。

1.2 方法 CT機(jī)為西門子64排螺旋，使用100mL碘海醇(300mg/L)為對(duì)比劑。對(duì)照組行常規(guī)CT診斷：造影劑碘濃度為3mg/ mL,掃描前1h口服對(duì)比劑1000mL，掃描前10min再次口服對(duì)比劑500mL，取平臥位，螺距為1.0，層厚為10mm；行腫瘤大小、形態(tài)、位置、邊緣、轉(zhuǎn)移等探查，了解腹腔情況；患者若有腹腔組織粘連情況則采用側(cè)臥或俯臥位掃描。觀察組行增強(qiáng)CT掃描：行碘海醇(300mg/L)肘靜脈注射，注射速度為3.0ml/s，患者平臥，掃描方法與對(duì)照組相同。將兩組掃描結(jié)果與病理檢查結(jié)果對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)，觀察兩組診斷正確率；對(duì)比兩組診斷出最小種植灶的面積及診斷出種植灶的平均寬度、長(zhǎng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將已收集數(shù)據(jù)錄入2010版EXCEL校正。使用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(計(jì)量時(shí)以“χ-±s”形式將數(shù)據(jù)錄入，計(jì)數(shù)則用“%”形式錄入)。結(jié)果使用t/χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜a(α=0.05)時(shí)，說明數(shù)據(jù)比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組種植灶診斷結(jié)果比較 觀察組可診斷出更小的種植灶，在微小體積種植灶上的診斷效果好于對(duì)照組。觀察組最小種植灶面積較對(duì)照組小，種植灶寬度、長(zhǎng)度均小于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組診斷正確率比較 觀察組增強(qiáng)CT與病理結(jié)果相比，診斷正確28例，診斷正確率為93.33%；對(duì)照組與病理結(jié)果相比，診斷正確25例，診斷正確率為83.33%。兩組正確率比較，χ2=4.71(P=0.0300)。見表2。

表1 兩組種植灶診斷結(jié)果比較（χ-±s；cm2；cm）

表2 兩組轉(zhuǎn)移部位診斷結(jié)果（n；%）

圖1 胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)生腹膜播散與肝轉(zhuǎn)移。左側(cè)脾胃間隙之間可見橢圓形軟組織密度影，組織內(nèi)部密度均勻，與周圍組織分界清晰，呈中度強(qiáng)化，肝、左腎下極低密度灶無強(qiáng)化；圖2 非霍奇金淋巴瘤累及大網(wǎng)膜。肝胃韌帶后方可見囊實(shí)性腫塊，界限清晰，包膜完整，大網(wǎng)膜與腹壁緊密粘連。

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 對(duì)照組無1例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組1例出現(xiàn)對(duì)比劑外滲，并無對(duì)比劑腎病等嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。兩組不良反應(yīng)率比較，χ2=3.03(P=0.0817)。

2.4 腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移增強(qiáng)CT圖，見圖1-圖2。

3 討 論

腹部腫瘤細(xì)胞向腹腔轉(zhuǎn)移是臨床中常見腹腔腫瘤進(jìn)展類型。腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移早期，轉(zhuǎn)移灶密度差異細(xì)微，腹腔解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，故腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移診斷較困難[3]。腹部腫瘤細(xì)胞向腹腔轉(zhuǎn)移可累及其他臟器，增加治療難度，患者預(yù)后較差，因此需要通過及時(shí)明確的診斷為治療提供必要參考信息[4]。CT是臨床上腹腔疾病診斷的常用手段，但因?yàn)楦共磕[瘤轉(zhuǎn)移灶小，容易發(fā)生漏診，因此診斷效果欠佳[5-6]。本次研究將增強(qiáng)CT應(yīng)用在觀察組患者中，并給予對(duì)照組常規(guī)CT掃描。觀察組由病理檢查確診腎上腺轉(zhuǎn)移、腹壁轉(zhuǎn)移、網(wǎng)膜種植轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移分別為5例、7例、6例、4例、8例，觀察組共診斷正確28例，正確率為93.33%。對(duì)照組CT診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較，診斷正確為83.33%。觀察組正確率明顯較對(duì)照組高，P＜0.05。張穎穎[7]等研究者在90例腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者中使用增強(qiáng)CT及常規(guī)CT診斷，發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)CT診斷正確率為93.30%，較常規(guī)C T診斷準(zhǔn)確率高，P＜0.05。其研究結(jié)果與本次研究結(jié)果一致，均說明腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移中增強(qiáng)CT效果更甚一籌。

腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移種植灶小，不容易被常規(guī)CT發(fā)現(xiàn)，本次對(duì)照組中診斷出的最小種植灶為(2.7×1.8)mm2，觀察組診斷出最小種植灶為(1.0×0.7)mm2，兩組種植灶寬、長(zhǎng)差異顯著，P＜0.05。常規(guī)CT漏診腹壁轉(zhuǎn)移、網(wǎng)膜種植轉(zhuǎn)移等與種植灶過小有關(guān)[8-9]。增強(qiáng)CT使用的對(duì)比劑需經(jīng)肘靜脈注射入體內(nèi)，部分患者可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)比劑腎病則是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至可威脅患者生命[10-11]。因此需要嚴(yán)格控制碘含量，做好注射前不良反應(yīng)預(yù)防措施。Liu,J[12]等研究者發(fā)現(xiàn)碘含量為300mg/ml時(shí)可以將增強(qiáng)CT不良反應(yīng)降至最低。觀察組中1例出現(xiàn)對(duì)比劑外滲，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，與對(duì)照組(0.00%)比較差異不顯著，P＞0.05，由此說明增強(qiáng)CT安全性高。

綜上所述，腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者的小種植易被常規(guī)CT掃描漏診，增強(qiáng)CT掃描對(duì)微小種植灶敏感性高，提高診斷正確率；嚴(yán)格控制對(duì)比劑中碘含量能有效避免不良反應(yīng)，提高安全性。增強(qiáng)CT適合用于腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者臨床診斷，為治療方案的選取提供參考信息。

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Value Analysis on Enhanced CT Applied in Clinical Diagnosis of Peritoneal Metastasis of Abdominal Tumor and Randomized Evaluation

LI Yong-jun, YIN Yi-fa, LIN Guo-cheng. Division of Radiotherapy and Chemotherapy, The Second People's Hospital of Yichang Tumor Hospital, Yichang 443000, Hubei Province, China

Objective This paper is to look into the value of enhanced CT for clinical diagnosis of peritoneal metastasis of abdominal tumor. Methods Sixty patients with abdominal tumor metastasis admitted in CT Room, Division of Image of the Hospital from January, 2014 to April, 2015 were selected, and these patients were divided into two groups according to different diagnostic methods (enhanced CT scan) and the control group (conventional CT scan), surgical pathology results were referred, and the diagnostic accuracy, the area of minimum planted lesion and incidence of adverse reactions of two groups of patients were compared. Results The diagnostic accuracy of patients in the observation group was 93.33%, being higher than that of patients in the control group (83.33%)(P<0.05). Minimum area of planting lesions of patients in the observation group hit (1.00×0.70) mm2, being lower than that of patients in he control group at (2.72×1.80) mm2, average width and length of planting lesions of patients in the observation group were less than those of patients in the control group (P<0.05). There comparison difference in the incidence of adverse reactions on patients in the observation group (3.33%) and that on patients in the control group (0.00%) was not significant, P>0.05. Conclusions Enhanced CT delivers the following advantages in clinical diagnosis of abdominal peritoneal metastasis tumor: Higher sensitivity is imposed on small-size planting lesions, significantly improving the diagnostic accuracy. Enhanced CT is provided with low incidence of adverse reactions and high safety.

Abdomen Abdominal Metastasis of Abdominal Neoplasms; Enhanced CT; Planting Lesion; Adverse Reactions

R445.3；R735

A

DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2016.05.034

林國(guó)成

(本文編輯: 汪兵)

2016-03-28

論 著