輸尿管中下段結石腹部CT聯(lián)合超聲檢查操作方法分析*

第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院超聲診斷科(重慶 400037)

黃 雪 劉 政 譚開彬卓忠雄

輸尿管中下段結石腹部CT聯(lián)合超聲檢查操作方法分析*

第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院超聲診斷科(重慶 400037)

黃 雪 劉 政 譚開彬卓忠雄

目的 探討CT聯(lián)合腹部超聲在輸尿管中下段結石患者中操作技巧及其效果。方法 選取2013年4月至2014年4月我院收治的496例輸尿管中下段結石患者資料進行分析，入選患者均給予CT和腹部超聲檢查，檢查時做好患者吸氣、收腹、重壓以及交替探測等操作，分析CT聯(lián)合腹部超聲檢查時的操作方法及其臨床效果。結果 入選的496例中488例為單側輸尿管結石，占98%，8例患者為雙側輸尿管結石，占2.0%?；颊咧校?18例中斷輸尿管結石，占64%，176例下段輸尿管結石，占36%；496例患者460例輕度積水，8例中度積水，6例重度積水，22例無積水?；颊咧校?6例結石直徑>10mm，130例5mm<直徑<10mm，320例<5mm，350例結石直徑在4mm以上?；颊邫z查過程中3例出現(xiàn)并發(fā)癥，占1.6%。結論 輸尿管中下段結石患者采用CT聯(lián)合腹部超聲檢查效果理想，該方法操作簡單、方便，患者診斷時應該注意操作技巧，提高檢查效果。

CT聯(lián)合腹部超聲；輸尿管中下段結石；檢查效果；操作方法

輸尿管結石是從人體腎結石移動到輸尿管而形成的，臨床上主要以腹痛、寒顫等為主。因此，臨床上做好輸尿管結石患者臨床檢查和診斷工作具有重要意義[1]。傳統(tǒng)方法更多的以X線、B超等檢查為主，這種方法雖然能夠幫助患者確診，但是誤診率或漏診率較高，且檢查時存在明顯的局限性。近年來，CT聯(lián)合腹部超聲在輸尿管結石患者診斷中廣為使用，且效果理想，這種診斷方法和其他診斷方法相比具有操作簡單、實用、限制條件少等特點[2]。為了探討CT聯(lián)合腹部超聲在輸尿管中下段結石患者中操作技巧及其效果。選取2013年4月至2014年4月我院收治的496例輸尿管中下段結石患者資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年4月我院收治的496例輸尿管中下段結石患者資料進行分析，其中男316例，女180例，年齡為(18.7～73.8)歲，平均年齡為(41.5±1.1)歲，患者從發(fā)病到入院治療時間為(1～15)天，平均時間為(6.1±1.8)天?；颊咧?，474例有腎盂積水，22例有腎盂積水，入選患者均采用超聲診斷，并根據(jù)患者情況進行相應的藥物治療?；颊邔υ\斷方案、護理措施等有知情權，患者年齡、病程等差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入選患者均給予CT聯(lián)合腹部超聲檢查，方法如下：(1)CT檢查。采用Philips16螺旋CT掃描儀診斷，掃描參數(shù)為120KV，250mA，層厚控制在5mm，層間距為5mm，患者診斷時保持仰臥姿勢，頭先進，掃描范圍從腎上極至趾骨聯(lián)合水平，掃描過程中讓患者保持膀胱充盈，掃描過程中叮囑患者屏氣，掃描結束后將原始橫斷面圖像進行重建，層厚0.75mm，0.375mm層間距的薄層圖像工作站進行CPR后處理，并采用結合多平面重組(multiplanar reconstruction,MPR)及原始橫斷面圖像進行圖像分析。(2)腹部超聲檢查。入選患者均給予腹部超聲檢查，方法如下：采用尖端影像學增強型彩色多普勒診斷儀進行檢查，檢查探頭頻率為2.5～5MHz[4]。具體操作方法如下：①患者檢查過程中叮囑患者吸氣，收腹；②操作者將探頭重壓，將患者腸管推開，減輕腸氣對檢查結果的干擾[5]；③交替檢查。檢查過程中從左側掃描右側輸尿管梗阻，而患者右側輸尿管梗阻則從左側掃描；④對于輸尿管存在輕度擴張且患者遠端檢查比較困難者，可以讓患者膀胱輕度充盈，并逐漸增加輸尿管腔壓力，提高輸尿管擴張程度，降低誤診率[6]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件分析，計數(shù)資料行卡方檢驗，采用n(%)表示，計量資料行T檢驗，采用(χ-±s)表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本次研究中，入選的496例中488例為單側輸尿管結石，占98%，8例患者為雙側輸尿管結石，占2.0%。患者中，318例中斷輸尿管結石，占64%，176例下段輸尿管結石，占36%；496例患者460例輕度積水，8例中度積水，6例重度積水，22例無積水。患者中，46例結石直徑＞10mm，130例5mm＜直徑＜10mm，320例＜5mm，350例結石直徑在4mm以上。

本次研究中，患者檢查過程中3例出現(xiàn)并發(fā)癥，占1.6%，圖1-4為典型的CT查圖像。

3 討 論

圖1-2 左輸尿管下段多發(fā)結石的橫斷面及CPR表現(xiàn)。圖3-4 右輸尿管中段結石及其附近走行的血管壁鈣化的MPR與CPR表現(xiàn)。

輸尿管結石是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，它是腎結石沿輸尿管下移而形成，輸尿管中下段結石在動脈和伴隨靜脈前方可以出現(xiàn)強回聲團，但是由于輸尿管中下段受腸氣影響較為嚴重，而傳統(tǒng)檢查方法誤診率或漏診率較高，影響患者后續(xù)治療[7]。

近年來，CT聯(lián)合腹部超聲檢查在輸尿管結石檢查和診斷中廣為使用，并取得階段性進展。本次研究中，入選的496例中488例為單側輸尿管結石，占98%，8例患者為雙側輸尿管結石，占2.0%?；颊咧?，318例中斷輸尿管結石，占64%，176例下段輸尿管結石，占36%；496例患者460例輕度積水，8例中度積水，6例重度積水，22例無積水?；颊咧?，46例結石直徑＞10mm，130例5mm＜直徑＜10mm，320例＜5mm，350例結石直徑在4mm以上，這個結果和相關研究[8-9]結果類似。CT是輸尿管結石中常用的診斷方法，這種診斷方法優(yōu)勢較多，該方法具有掃描速度快、覆蓋范圍廣、Z軸分辨率高等優(yōu)勢，對進行薄層重建以及二維、三維的圖像重組等提供了可能性，能夠有效的提高診斷準確性。同時，這種診斷方法能夠清晰的顯示結石的部位、形態(tài)、大小以及密度等，具有較強的可重復性，為醫(yī)師提供了一種易于接受的圖像，對病變部位的定位、定性更加準確，有助于方案的選擇[10-11]。

近年來，腹部超聲也是輸尿管中下段結石中常用的診斷方法，這種診斷方法和其他診斷方法相比優(yōu)勢較多，具體如下：(1)腹部超聲檢查操作過程中對于充盈膀胱并無依賴性，這種診斷方法操作過程中對于憋尿困難的老年者、腎功能不全患者以及尿量較少的患者均適用，能夠幫助患者快速診斷[12]；(2)腹部超聲診斷和傳統(tǒng)的X線尿路平片檢查相比特異性更高，敏感性更強；(3)腹部超聲診斷時探頭的頻率相對比較高，診斷時具有良好的分辨能力，能夠有效的降低誤診或漏診率。臨床上，將CT和腹部超聲聯(lián)合其他效果理想，能夠發(fā)揮不同診斷方法的優(yōu)勢，提高臨床診斷率，再加上患者診斷時對設備等要求相對較低，適合基層醫(yī)院推廣使用[13-14]。本次研究中，患者檢查過程中3例出現(xiàn)并發(fā)癥，占1.6%，這個結果和相關研究[15]結果類似。

綜上所述，輸尿管中下段結石患者采用CT聯(lián)合腹部超聲檢查效果理想，該方法操作簡單、方便，患者診斷時應該注意操作技巧，提高檢查效果。

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Analysis of the Operation Method of CT Combined with Ultrasonography in the Middle and Lower Ureteral Calculi*

HUANG Xue, LIU Zheng, TAN Kai-bin,et al., Division of Ultrasound Diagnosis, Xinqiao Hospital, the Third Military Medical University, Chongqing 400037, Sichuan Province, China

Objective To investigate the operation skills and its effect of CT in combined with ultrasound in patients with ureteral stones in the middle and lower section. Methods The patient data from April 2013 to April 2014 in our hospital 496 cases of middle and lower ureteral calculi were analyzed, selected patients were given CT and ultrasound, do check the patient inhales, abdomen, weight as well as methods of operation and its clinical effect alternately detect other operations, joint analysis of CT examination of abdominal ultrasound. Results 496 cases enrolled in 488 cases of unilateral ureteral stones, 98%, 8 patients with bilateral ureteral stones, representing 2.0%. Patients, 318 cases of ureteral stones break, accounting for 64%, 176 cases of lower ureteral stones, 36%; 496 cases of 460 cases of patients with mild hydrocephalus, eight cases of moderate hydrocephalus, six cases of severe hydrocephalus, 22 cases of non-product water. Patients, 46 cases of stone diameter> 10mm, 130 cases 5mm

CT United Abdominal Ultrasound; Middle and Lower Ureteral Calculi; Examination Results; Methods of Operation

R445.3

A

國家自然科學基金資助課題，(NO：30200228)

DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2016.05.033

卓忠雄

(本文編輯: 黎永濱)

2016-03-18

論 著