消化道造影與螺旋CT用于胃部腫瘤臨床診斷價值分析與效果對比觀察

1.山東省德州市中醫(yī)院放射科(山東 德州 253013)

2.山東省德州市中醫(yī)院骨科(山東 德州 253013)

畢景華1 夏文芳1 李海永2

消化道造影與螺旋CT用于胃部腫瘤臨床診斷價值分析與效果對比觀察

1.山東省德州市中醫(yī)院放射科(山東 德州 253013)

2.山東省德州市中醫(yī)院骨科(山東 德州 253013)

畢景華1夏文芳1李海永2

目的 探討消化道造影與螺旋CT用于診斷胃部腫瘤的臨床價值。方法 以我院放射科收治的31例經(jīng)病理確診的胃部腫瘤患者為研究對象，根據(jù)其臨床資料進行回顧性分析和總結(jié)，分別對其進行消化道造影檢查和螺旋CT檢查，以病理診斷結(jié)果為依據(jù)，對比分析兩種診斷方式的檢查結(jié)果。結(jié)果 消化道造影診斷陽性28例，符合率為90.3%；螺旋CT診斷陽性29例，符合率為93.5%，兩者診斷符合率相比，無統(tǒng)計學意義；消化道造影的敏感性為92.5%，特異性為67.3%，螺旋CT敏感性為95.2%，特異性為80.2%，兩者相比，差異無顯著意義(P＞0.05)。結(jié)論 消化道造影與螺旋CT在胃部腫瘤的診斷中均具有較高的應用價值，其診斷準確率高，兩者無顯著差異，值得在臨床廣泛推廣和應用。

消化道造影；螺旋CT；胃部腫瘤；診斷價值

胃部腫瘤的發(fā)病率近年來呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，生活節(jié)奏快、壓力增加、環(huán)境污染等因素均是導致其不斷上升的原因之一，已經(jīng)成為臨床比較常見的疾病之一。術前對腫瘤的準確檢測和定位對患者的治療和預后有著重要的意義[1]。消化道造影相較于其他器官的超聲檢查而言，其發(fā)展比較緩慢。但由于各種超聲造影劑的研發(fā)與應用及超聲內(nèi)鏡的問世，使消化道造影診斷逐漸應用于臨床中，并取得了良好的效果[2]。目前，臨床上比較常用的是螺旋CT，它對胃癌患者進行術前檢查和判斷預后起著十分重要的作用。因此，近年來，我院以31例胃部腫瘤患者為研究對象，旨在探討消化道造影與螺旋CT用于胃部腫瘤的臨床診斷價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月我院收治的31例胃部腫瘤患者為研究對象，根據(jù)其臨床資料進行回顧性分析和總結(jié)。患者年齡為36～76歲，平均年齡為(52.2±3.2)歲，病程為3～8年，平均病程為(6.2±2.1)年。所有患者均符合胃部腫瘤的相關診斷標準[3]，并經(jīng)胃鏡活檢和病例檢查確診為胃部腫瘤，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者為25例，無轉(zhuǎn)移者為6例；低分化腺癌患者為12例，中分化腺癌患者為3例，黏液腺癌患者為8例，印戎細胞癌患者為7例。所有患者化療前其Kamofsky的評分均＞60分。

1.2 診斷方法

1.2.1 患者先進行消化道造影檢查：儀器采用VOLUSON-730型彩色多普勒超聲消化道造影儀，探頭頻率調(diào)整為7～12MHz。將胃造影劑加入300ml的冷水中充分攪勻，然后再加入600ml左右的熱水攪勻，備用。檢查前患者需空腹12小時，取其仰臥位，經(jīng)腹體表直接檢查，對患者的腹腔、腹盆腔、腹膜后進行常規(guī)檢查，觀察有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。了解空腹胃有無異常改變，然后根據(jù)患者的體型給予其造影劑服用，讓胃腔適度充盈。然后分別取患者仰臥位、左、右側(cè)臥位、坐位等，在其上腹部、胃體表投影區(qū)連續(xù)滑動探頭進行橫切面、斜切面掃查。根據(jù)病灶的具體部位調(diào)整掃查方向和體位以獲得清晰的圖像[4,5]。

1.2.2 完成消化道造影檢查后48h內(nèi)進行螺旋CT檢查：儀器采用美國GE公司所生產(chǎn)的32層螺旋CT掃描儀，檢查前需禁食4小時以上?；颊咂教捎趻呙璐采?，根據(jù)語音提示屏氣，定位掃描為雙側(cè)乳水平位置至盆腔。還可根據(jù)定位像上所見胃腔的大致輪廓，在屏氣狀態(tài)下，從左側(cè)膈頂至胃的最低點行上腹部檢查，另外還可根據(jù)病灶的部位取不同體位檢查。掃描時參數(shù)設置如下：管電壓設置為120～140KV，管電流設置為250～300mAs，層厚設置為8mm，螺距設置為1.5，重建間隔設置為1.0～1.5mm，掃描時間設置為13s[6,7]。

1.3 觀察指標 由兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師進行閱片，通過對患者的臨床癥狀進行分析，再結(jié)合患者的病理的特點，綜合檢查所得出的數(shù)據(jù)進行分析，最終得出診斷結(jié)果。敏感性的計算方法為：真陽性例數(shù)/(真陽性+假陰性)例數(shù)；特異性的計算方法為真陰性例數(shù)/(真陰性+假陽性)例數(shù)；準確率的計算方法為：(真陽性+真陰性)/總例數(shù)[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進行三次重復性檢測(無離群檢驗)，研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，研究所得計數(shù)資料均進行χ2檢驗，計量資料均進行t檢驗，并以(χ-±s)進行表示。如果可得P＜0.05，則視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 以病理檢查結(jié)果為依據(jù)，比較兩種診斷方式的診斷符合率，詳見表1。

由表1可見，消化道造影診斷陽性28例，符合率為90.3%；螺旋CT診斷陽性29例，符合率為93.5%，兩者診斷符合率相比，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 比較兩種診斷方式診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度和特異性，詳見表2。

由表1可見，消化道造影的敏感性為92.5%，特異性為67.3%；螺旋CT敏感性為95.2%，特異性為80.2%，兩者相比，差異無顯著意義(P＞0.05)。

2.3 消化道造影和螺旋CT的診斷圖。彩色多普勒超聲消化道造影，見圖1-2，螺旋CT表現(xiàn)，見圖3-5。

3 結(jié) 論

在胃部腫瘤中，胃癌的發(fā)病率一直居于首位，是我國比較常見的一種惡性腫瘤，其死亡率比較高，每年死于該病的患者大約有16萬人，占到死于腫瘤者的1/5[9]。早期胃癌沒有明顯的臨床癥狀，大多只表現(xiàn)為惡心、嘔吐等類似于胃潰瘍的消化道癥狀，當病情加重時癥狀才顯現(xiàn)出來。外科手術是臨床治療胃部腫瘤的有效方式，但準確的診斷對提高治療效果和手術成功率有至關重要的作用。

表1 比較兩種診斷方式的診斷符合率（χ-±s；n；%）

表2 比較兩種診斷方式診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度和特異性（χ-±s；n）

過去臨床常比較常用的診斷胃部腫瘤的方式有X線鋇餐造影以及胃鏡檢查等，這些診斷方式對胃黏膜表明結(jié)構(gòu)具有良好的顯示能力，但對腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移及胃壁浸潤性病變等的診斷存在一定的局限性[10]。本次研究以31例胃部腫瘤患者為研究對象，以病理診斷結(jié)果為依據(jù)，通過研究發(fā)現(xiàn)：消化道造影診斷符合率為90.3%，螺旋CT符合率為93.5%；消化道造影的敏感性為92.5%，特異性為67.3%，螺旋CT敏感性為95.2%，特異性為80.2%；兩者在診斷符合率、敏感性、特異性比較上，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。這說明消化道造影和螺旋CT對胃部腫瘤的診斷率較高，適用于臨床診斷。在張新波[11]的研究也表明，消化道造影和螺旋CT對胃部腫瘤診斷的準確率較高，兩者沒有顯著差異，本次研究與其結(jié)論基本一致。這是由于消化道造影可通過造影劑的充盈來消除胃腔氣體的干擾，為其診斷營造了一個良好的聲窗，可清楚顯示胃壁結(jié)構(gòu)和病變情況，且造影劑對胃腸沒有刺激[12]；近年來螺旋CT廣泛應用于臨床，它可在患者一次屏氣下快速進行全腹掃描，可有效避免因腸蠕動或者呼吸造成的偽影，使檢查結(jié)果更加準確。除此之外螺旋CT還具有較高的分辨率，能夠很好的顯示病灶的細節(jié)，通過多平面重建技術，還能顯示周圍組織情況?？傊?，兩種診斷方式均可為臨床診斷提供重要依據(jù)，是診斷胃部腫瘤的首要選擇。

綜上所述，消化道造影與螺旋CT在胃部腫瘤的診斷中均具有較高的應用價值，其診斷準確率高，兩者無顯著差異，值得在臨床廣泛推廣和應用。

圖1-2 增厚的胃壁上可見口小底大的潰瘍，深達肌層，黏膜層線消失，潰瘍面上可見強回聲附著。圖3-5 早期胃癌，胃周圍存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。圖3表示：胃壁不規(guī)則增厚；圖4表示：胃腔內(nèi)、外存在不規(guī)則腫塊；圖5表示：黏膜表面凹凸不平。

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Analysis on Clinical Diagnosis Value of Digestive Tract Radiography and Spiral CT for Gastric Cancer and Comparative Observation on Effects

BI Jing-hua, XIA Wen-fang, LI Hai-yong. Department of Radiology, Dezhou Traditional Chinese Hospital, Dezhou 253013, Shandong Province, China

Objective To explore clinical value of digestive tract radiography and spiral CT for diagnosis of gastric cancer. Methods Thirty one gastric cancer patients admitted by the Radiology Department of the Hospital via pathologically definitive diagnosis were selected as research subjects, who were retrospectively analyzed and summarized according to clinical data, digestive tract radiography examination and spiral CT examination were respectively conducted , and examination findings of two diagnostic approaches were compared and analyzed based on results of pathological diagnosis. Results Digestive tract radiography results of 28 patients were diagnosed to be positive with coincidence rate at 90.3%. Spiral CT results of 29 patients were diagnosed to be positive, and the coincidence rate was 93.5%, and there was no statistical significance when two coincidence rates of diagnosis were compared. The sensitivity and specificity of digestive tract radiography hit 92.5% and 67.3% respectively, while such indexes of spiral CT hit 95.2% and 80.2% respectively, there was no outstanding significance in differences of such two indexed in two groups (P>0.05). Conclusion Digestive tract radiography and spiral CT delivers high value of application in the diagnosis of gastric cancer, the diagnosis accuracy is high, and there is no significant difference, being worthy of application and spread clinically.

Digestive Tract Radiography; Spiral CT; Gastric Tumor,; Giagnostic Value

R445.3

A

DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2016.05.031

畢景華

(本文編輯: 黎永濱)

2016-03-08

論 著