超聲造影和MRI對乳腺占位性病變的鑒別診斷效果

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院乳腺科(河南 新鄉(xiāng) 453000)

龔子永

超聲造影和MRI對乳腺占位性病變的鑒別診斷效果

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院乳腺科(河南 新鄉(xiāng) 453000)

龔子永

目的 比較超聲造影和MRI對乳腺占位病變的鑒別診斷效果。方法 選取我院2012年5月-2015年4月78例乳腺占位性病變患者，分別對其手術(shù)前進行的超聲造影檢查和MRI檢查結(jié)果進行統(tǒng)計分析，對比兩者的鑒別診斷效果。其中對超聲造影結(jié)果進行定性分析，對比超聲造影各項指標間的差異。結(jié)果 (1)在超聲造影定性檢查中，40例惡性患者中均勻強化(+)18例，均勻強化(-)22例，灌注缺損(+)29例，灌注缺損(-)11例，周邊放射性血管(+)26例，周邊放射性血管(-)14例，強化后病灶范圍增大(+)24例，強化后病灶范圍增大(-)16例；38例良性患者中均勻強化(+)33例，均勻強化(-)5例，灌注缺損(+)6例，灌注缺損(-)32例，周邊放射性血管(+)8例，周邊放射性血管(-)30例，強化后病灶范圍增大(+)11例，強化后病灶范圍增大(-)27例。均勻性、灌注缺損、周邊有無放射狀血管、強化后病灶范圍擴大在良性和惡性乳腺占位性病變之間的差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義。(2)在MRI檢查中，39例良性患者中，漸進型有20例，平臺型有17例，廓清型有2例；39例惡性患者中，漸進型有1例，平臺型有14例，廓清型有24例。由此可知，漸進型和廓清型在良性和惡性之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，平臺型在良性和惡性之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(3)超聲造影診斷結(jié)果中4例惡性患者為誤診，4例良性患者為誤診；MRI診斷結(jié)果中3例惡性患者為誤診，3例良性患者為誤診。超聲造影和MRI的診斷效果無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 超聲造影和MRI對乳腺占位性病變的鑒別診斷效果具有良好的一致性，都在臨床診斷中有很好的應(yīng)用價值。

超聲造影；MRI；乳腺占位性病變；診斷效果

乳腺腫塊是我國婦女的常見疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中乳腺占位性病變更是嚴重威脅婦女健康的疾病之一，及早及時地發(fā)現(xiàn)和確診乳腺占位性病變具有較重要的意義[1-2]。最近幾年，超聲作為影像學(xué)診斷工具之一，由于具有無輻射、價格便宜、可反復(fù)檢查、適用于各年齡段等各方面優(yōu)勢，在乳腺占位性病變治療中越來越受到重視[3]。MRI雖然價格昂貴，但也有一定應(yīng)用[4-5]。本研究通過對我院78例乳腺占位性病變患者手術(shù)前進行的超聲造影結(jié)果進行定性和定量分析，并與MRI進行對比分析，探討超聲造影和MRI對乳腺占位性病變的鑒別診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年5月～2015年4月來我院體檢發(fā)現(xiàn)患有乳腺占位性病變的78例女性患者為研究對象，年齡在30～45歲，平均年齡(38.24±8.36)歲，排除了雖患有乳腺占位性病變但以治療其他疾病為主的患者以及患有綜合性疾病的患者，并且所有研究對象手術(shù)前均未接受過手術(shù)等其他治療。

1.2 儀器和造影劑 超聲造影研究的儀器選用MyLabTwice彩色多普勒超聲診斷儀(彩超機)，常規(guī)彩色多普勒超聲選用4～13MHz 高頻探頭；超聲造影時選用3～9MHz高頻探頭，機械指數(shù)調(diào)整0.06。靜脈注射時將意大利博萊科(BRACCO)公司的六氟化硫微泡(SF6)作為造影劑。MRI研究的儀器選用西門子1.5T掃描儀，具有全景矩陣成像技術(shù)(Tim)，配備18個射頻接收通道，76個無縫連接線圈單元，其最大單軸梯度場45T/m，最大切換率200T/m/s；將GD-DTPA作為增強造影劑。

1.3 研究方法 超聲造影檢查時首先注射六氟化硫微泡(SF6)，注射劑量約4.8ml，然后再次注射生理鹽水5ml用來沖管。當(dāng)圖像合成時，采用QontraXt軟件對圖像進行分析，分析造影劑在腫塊內(nèi)灌注的特點以及它的增強模式，綜合以往研究，重點觀察是否均勻強化，灌注缺陷的存在，病灶周邊是否有放射狀的血管，病灶強化后范圍是否增大，判斷病灶強化后范圍是否增大時，將病變最大徑＜17mm時并且強化范圍較二維＞3mm作為評判標準[6]。

MRI檢查時采用西門子1.5T掃描儀進行掃描；VIBRANT動態(tài)增強，以2.0ml/s的靜脈速度注射增強造影劑GD-DTPA，觀察核磁共振圖像上的增強特征進行綜合分析。

進一步綜合分析超聲造影和MRI對乳腺占位性病變的診斷效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究結(jié)果采用SPASS 17.0軟件給予處理，組間差異與計數(shù)資料以t值及χ2值進行檢驗，所得結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，否則無統(tǒng)計學(xué)意義，即兩者的效果具有一致性，用診斷實驗方法來評估診斷實驗結(jié)果的價值。

2 結(jié) 果

2.1 超聲造影內(nèi)部定性分析結(jié)果 由超聲造影定性分析(表1)可知：均勻性、灌注缺損、周邊有無放射狀血管、強化后病灶范圍擴大在良性和惡性乳腺占位性病變之間的差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

乳腺占位性病變超聲造影主要表現(xiàn)為可見灌注狀缺損；內(nèi)部可見枯枝狀、根須狀、蟹足狀扭曲小血管；部分患者瘤體周邊出現(xiàn)粗大血管，病變部位周邊出現(xiàn)的走形扭曲、增粗、放射狀、毛刺狀微血管，見圖1。

2.2 MRI技術(shù)診斷結(jié)果分析 由MRI技術(shù)診斷結(jié)果分析(表2)可知：漸進型和廓清型在良性和惡性之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，平臺型在良性和惡性之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

乳腺占位性病變MRI主要表現(xiàn)為出現(xiàn)小斑點狀病灶，邊緣特征和形態(tài)難以形容，大小小于5mm，病灶也可能出現(xiàn)多發(fā)現(xiàn)象，在乳腺的脂肪和正常腺體內(nèi)呈斑點狀，腫塊多為元宵或分葉形，邊緣光滑，見圖2。

表1 乳腺占位性病變超聲造影檢查定性分析

表2 MRI技術(shù)診斷結(jié)果分析

表3 超聲造影和MRI對乳腺占位性病變的診斷效果比較

2.3 超聲造影和MRI對乳腺占位性病變的診斷效果比較 在78例病灶中，實際診斷結(jié)果為36例惡性患者，42例良性患者。超聲造影診斷結(jié)果為40例惡性患者，38例良性患者(4例惡性患者為誤診，4例良性患者為誤診)，誤診率為10.2%；MRI診斷結(jié)果為39例惡性患者，39例良性患者(3例惡性患者為誤診，3例良性患者為誤診)，誤診率為7.7%(見表3)。將兩種檢測方法結(jié)合增強特征進一步綜合分析，得出超聲造影和MRI的診斷效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

圖1 乳腺占位性病變超聲造影典型聲像圖。整體不均勻增強，內(nèi)部可見蟹足狀血管，瘤體周邊出現(xiàn)粗大血管。圖2 乳腺占位性病變MRI圖。出現(xiàn)明顯增強，邊緣光滑。

3 討 論

乳腺占位性病變就是乳腺有腫瘤，它包括了幾乎乳腺所有的腫塊，有快增生，纖維瘤，乳腺導(dǎo)管擴張，囊腫，腫瘤等等，分為惡性和良性乳腺占位性病變，具體區(qū)分是良性還是惡性還需要進一步確診。目前超聲造影定性以及定量分析和MRI是兩種常用的判斷乳腺占位性病變良惡性方法。超聲造影對于乳腺占位性病變的診斷水平隨著彩色多普勒超聲及超聲彈性成像等技術(shù)的發(fā)展而明顯提高，對于乳腺占位性病變的良惡性鑒別也有很大的提高[7]。雖然MRI設(shè)備價格昂貴，臨床應(yīng)用范圍較小，但對乳腺占位性病變的診斷效果也不錯并在不斷提高[8]。

以前報道提及，惡性病變增強特點多表現(xiàn)為不均質(zhì)、外周環(huán)狀增強、向心性的增強、灌注缺陷、外周可見放射狀的血管滲透到腫瘤組織中[9-11]。該研究結(jié)果與其報道基本一致，本研究均勻性、灌注缺損、周邊有無放射狀血管、強化后病灶范圍擴大在良性和惡性乳腺占位性病變之間的差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；MRI技術(shù)中漸進型和廓清型在良性和惡性之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，平臺型在良性和惡性之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。超聲造影檢測在78例中誤診8例；MRI檢測在78例中誤診6例。MRI和超聲造影對乳腺占位性病變的診斷效果無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，超聲造影和MRI對乳腺占位性病變的診斷效果具有良好的一致性。超聲造影由于其價格不是特別昂貴，操作不是特別復(fù)雜，在乳腺占位性病變的診斷上具有很好的前景。MRI雖操作靈敏，但因其價格昂貴，使用有一定的局限性，它還是有很好的應(yīng)用價值的。

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Differential Diagnosis Effect of Contrast Enhanced Ultrasound and Dynamic Contrast Enhanced MRI in Breast Lesions

GONG Zi-yong. Henan Xinxiang Mammary Gland of the First People's Hospital

Objective To compare contrast-enhanced ultrasound and MRI in the differential diagnosis of breast lesions results. Methods 78 patients with space-occupying lesions were selected in the breast in our hospital from May 2012 to April 2015, they were performed before surgery and MRI results were statistically analyzed to compare the effect of both the differential diagnosis. In which the results of the ultrasound contrast qualitative of contrast-enhanced ultrasound contrast the differences between the indicators. Results (1) qualitative CEUS examination, 40 cases of malignancy in patients with homogeneous enhancement (+) 18 cases, homogeneous enhancement (-) 22 cases, perfusion defect (+) 29 cases, perfusion defect (-) 11 cases, the surrounding Radioactive vessels (+) 26 cases of peripheral vascular radioactivity (-) 14 cases, after strengthening the scope of the lesions increased (+) 24 cases, after strengthening the range of lesions increased (-) 16 cases; homogeneous enhancement in 38 cases of patients with benign (+) 33 cases, homogeneous enhancement (-) 5 cases, perfusion defect (+) 6 cases, perfusion defect (-) 32 cases of peripheral vascular radioactivity (+) 8 cases, peripheral vascular radioactivity (-) 30 cases, strengthening the range of lesions after increase (+) 11 cases, strengthened to increase the range of lesions (-) 27 cases. Uniformity, perfusion defect, whether a neighboring radial artery lesions expand the scope of the differences between benign and malignant breast lesions were statistically significant after strengthening.(2)MRI examination, 39 cases of benign patients, there are 20 cases of progressive type, platform type, 17 cases of type 2 patients clearance; 39 cases of malignant patients, there was one case of a progressive type, platform type there were 14 cases, there were 24 cases of clearance type. It can be seen, the difference between benign and malignant progressive and statistically significant clearance were typed, platform type differences between benign and malignant not statistically significa(3) CEUS diagnosis of four cases of malignant misdiagnosed patients, 4 cases of benign patients were misdiagnosed. MRI diagnosis in three cases of malignant were misdiagnosed patients, three cases of benign patients were misdiagnosed. The effect of ultrasound diagnostic imaging and MRI are not statistically significant. Conclusion Ultrasound imaging and breast MRI lesions in the differential diagnosis effect with good consistency, all have very good value in clinical diagnosis.

Ultrasound Contrast; MRI; Breast Lesions; Diagnostic Effect

R339.2+3

A

DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2016.05.022

龔子永

(本文編輯: 汪兵)

2016-03-29

論 著