鉬靶、超聲聯(lián)合MRI檢查對早期乳腺癌診斷的價(jià)值

1.四川省瀘州市人民醫(yī)院放射科(四川 瀘州 646000)

2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科(四川 瀘州 646000)

羅鳳蓮1 漆 赤2 何莎莎2鄭 婷2

鉬靶、超聲聯(lián)合MRI檢查對早期乳腺癌診斷的價(jià)值

1.四川省瀘州市人民醫(yī)院放射科(四川 瀘州 646000)

2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科(四川 瀘州 646000)

羅鳳蓮1漆 赤2何莎莎2鄭 婷2

目的 探討鉬靶、超聲聯(lián)合MRI檢查在早期乳腺癌患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的46例乳腺癌病例作為研究對象，均行X線鉬靶、彩色多普勒超聲、MRI檢查，觀察三種檢查方法的影像學(xué)表現(xiàn)，并比較不同檢查方法對腫塊、鈣化、腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)、微小病灶等方面的敏感性，比較診斷符合率。結(jié)果 三種檢查方法對腫塊、微小病灶敏感性的兩兩差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）；X線鉬靶與彩超對鈣化敏感性均高于MRI，彩超與MRI對腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)的敏感性均高于X線鉬靶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。X線鉬靶、彩超、MRI的診斷符合率分別為89.1%、82.6%、78.3%，聯(lián)合診斷符合率為97.8%。結(jié)論 鉬靶X線、彩色多普勒超聲、MRI檢查方法對早期乳腺癌的顯示各有其優(yōu)勢與不足，診斷準(zhǔn)確性有限，而采取三者的聯(lián)合檢查可最大限度地避免漏誤診，提高診斷準(zhǔn)確率。

乳腺癌；早期；鉬靶；超聲

乳腺癌為對女性最具威脅性疾病，全球范圍內(nèi)發(fā)病率均呈升高趨勢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷與早治療成為改善預(yù)后關(guān)鍵[1]。目前，彩色多普勒超聲、鉬靶X線攝片與MRI均為乳腺癌常用檢查手段，但易漏，單一檢查有所不足。隨著MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)系統(tǒng)的逐漸完善及反轉(zhuǎn)恢復(fù)脂肪抑制序列臨床應(yīng)用的深入，鉬靶、超聲聯(lián)合MRI檢查在避免早期乳腺癌患者漏誤診方面顯示出相當(dāng)優(yōu)勢[2]。本文以經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的46例乳腺癌患者為例，探析鉬靶、超聲聯(lián)合MRI檢查診斷乳腺癌的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集醫(yī)院收治的46例乳腺癌病例作為研究對象，均經(jīng)手術(shù)或病理穿刺活檢證實(shí)為早期乳腺癌，且為單發(fā)。年齡23～66歲，平均(44.7±7.5)歲。病程2～12個(gè)月，平均(4.7±0.8)個(gè)月。病理檢查結(jié)果：22例浸潤性導(dǎo)管癌、12例單純癌、6例浸潤性髓樣癌、3例導(dǎo)管原位癌、2例乳頭狀癌、1例大汗腺癌?；颊咝g(shù)前均行鉬靶X線攝片、彩超、MRI檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 X線鉬靶：應(yīng)用西門子數(shù)字乳腺鉬靶機(jī)拍攝雙側(cè)乳腺上、下軸位及內(nèi)、外側(cè)斜位片，必要時(shí)可對腫塊局部放大投照或切線位投照，應(yīng)用后處理技術(shù)等觀察病灶鈣化情況(包括鈣化大小、數(shù)目、密度、形態(tài)、分布等)。

1.2.2 彩色多普勒超聲：應(yīng)用GE LOGIQ9彩超診斷儀，探頭頻率5～10MHz?；颊咂脚P且雙臂向上伸直，雙側(cè)乳腺順時(shí)針方向持續(xù)性縱橫掃查患者乳房各部位，發(fā)現(xiàn)腫塊后對其形態(tài)、大小、邊界、包膜、內(nèi)部及后壁回聲與彩色多普勒血流進(jìn)行觀察。

1.2.3 MRI：應(yīng)用飛利浦3.0T磁共振機(jī)，患者俯臥于特制乳腺體架上，使雙乳自然懸垂于體架洞穴內(nèi)，用體部柔軟線圈行雙側(cè)乳房檢查及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三種檢查方法影像表現(xiàn)，比較其對腫塊、鈣化、腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)、微小病灶的敏感性，比較診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三種檢查方法的影像表現(xiàn)分析

2.1.1 X線鉬靶影像表現(xiàn)：38例(82.6%)出現(xiàn)結(jié)節(jié)影，16例(34.8%)出現(xiàn)鈣化灶，均為簇狀泥沙樣鈣化，其中8例合并結(jié)節(jié)影、4例出現(xiàn)小灶致密影、4例為惟一惡性征象。33例邊緣模糊并有毛刺、21例邊緣有小分葉、4例邊界清晰。17例有彗星尾征、16例偽足征、8例導(dǎo)管征。其它相關(guān)征象還包括血運(yùn)增加、脂肪層渾濁、皮膚增厚、乳頭凹陷，分別為21例、18例、12例、12例。

2.1.2 彩色多普勒超聲影像表現(xiàn)：46例患者中，40例(87.0%)顯示不均勻低回聲實(shí)性占位，34例(73.9%)可見血流信號，23例(50.0%)形態(tài)不規(guī)整，17例(37.0%)有細(xì)點(diǎn)狀鈣化，17例 (37.0%)后方聲衰減，6例(13.0%)示低回聲帶。

2.1.3 MRI影像表現(xiàn)：5例(10.9%)局灶性強(qiáng)化；18例(39.1%)導(dǎo)管樣及段樣強(qiáng)化；23例(50.0%)為腫塊狀強(qiáng)化，其中21例腫塊邊緣為毛刺及不規(guī)則，另外2例邊緣光滑；16例(34.8%)邊緣強(qiáng)化，其中5例均勻中心強(qiáng)化、2例分隔強(qiáng)化。

2.2 腫塊、鈣化、腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)、微小病灶的敏感性比較三種檢查方法對腫塊、微小病灶敏感性的兩兩差異P＞0.05；X線鉬靶與彩超對鈣化敏感性均高于MRI，彩超與MRI對腫塊內(nèi)部的敏感性均高于X線鉬靶，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同檢查方法腫塊、鈣化、腫塊內(nèi)部、微小病灶的敏感性比較

2.3 診斷符合率的比較 46例患者中，X線鉬靶共診斷出41例，彩超診斷38例，MRI診斷20例，符合率分別為89.1%(41/46)、82.6%(38/46)、78.3%(36/46)，聯(lián)合診斷符合率97.8%(45/46)。

2.4 典型患者的影像學(xué)資料分析 患者女，44歲，X線鉬靶、彩超及MRI影像圖分析見圖1-7。

3 討 論

早期乳腺癌包括原位癌、TNM分期Ⅰ期部分病例，腫瘤直徑一般不超過2.0cm[3]，伴或不伴微浸潤，無局部及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因而在臨床診斷過程中極易由于無臨床癥狀、腫塊小等原因而導(dǎo)致漏診。本研究患者術(shù)前均行X線鉬靶、彩色多普勒超聲、MRI檢查，結(jié)果顯示X線鉬靶、彩超、MRI的診斷符合率分別為89.1%、82.6%、78.3%，而聯(lián)合診斷符合率則明顯提高，高達(dá)97.8%，可見三者聯(lián)合診斷可實(shí)現(xiàn)各自優(yōu)勢與不足的互補(bǔ)，最終使較弱環(huán)節(jié)得到加強(qiáng)，有效避免漏誤診，在早期乳腺癌患者的臨床診斷具有較大價(jià)值。

3.1 X線鉬靶在早期乳腺癌患者中的應(yīng)用分析 X線鉬靶為乳腺疾病首選檢查方法，有較高特異性與敏感性，可歸結(jié)于該檢查方法對微小病變及細(xì)微結(jié)構(gòu)的良好顯示[4]，因而不少臨床專家認(rèn)為[5]，X線鉬靶對于無明顯臨床表現(xiàn)的早期乳腺腫塊的診斷有不可取代作用。其不足之處在于對于乳腺體積小、重疊致密腫塊、乳腺邊緣病灶、腫塊位置深等情況，往往易漏診[6]。

3.2 彩超在早期乳腺癌患者中的應(yīng)用分析 彩超具有廉價(jià)、簡便、無輻射等優(yōu)點(diǎn)[7]，超高頻探頭分辨率可提高微小鈣化診斷敏感性，對囊實(shí)性病變的鑒別準(zhǔn)確度高于90%以上[8]，可有效檢出致密腺體早期乳腺癌，因而在女性乳腺檢查中應(yīng)用廣泛。大量臨床研究具顯示[9-10]，早期乳腺癌的彩超征象主要包括腫塊、邊界不清晰、非對稱回聲等，準(zhǔn)確率在50%～85%左右。筆者結(jié)合本研究體會認(rèn)為，彩超診斷早期乳腺癌的漏診原因包括以下幾點(diǎn)：(1)患者存在乳腺導(dǎo)管內(nèi)疾病，影響彩超對單純微小鈣化灶的識別[11]，因而對于以惡性鈣化灶為僅有陽性體征的早期患者，極易漏診。早期導(dǎo)管內(nèi)癌與浸潤性導(dǎo)管癌，彩超難以顯示微小鈣化灶及毛刺樣結(jié)構(gòu)，診斷符合率較低。(2)診斷結(jié)果與醫(yī)師影像經(jīng)驗(yàn)關(guān)系較大，因而對醫(yī)師水平有較高依賴性。

3.3 MRI在早期乳腺癌患者中的應(yīng)用分析 MRI對軟組織分辨率高，因而主要應(yīng)用于臨床分期及治療方案的制定。該檢查方法可清晰顯示乳腺病變形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍組織關(guān)系等信息[12]，利于定性診斷，但對微小針尖狀鈣化不敏感，而乳腺癌早期患者多為微小鈣化灶，且成像質(zhì)量會受心臟搏動(dòng)、呼吸偽影的影響，因而其優(yōu)勢無法得到凸顯。此外，該檢查方法用時(shí)長、費(fèi)用高，屬有創(chuàng)檢查，存在較多不足，單一應(yīng)用診斷率較低。

4 結(jié) 論

綜上所述，鉬靶X線、彩色多普勒超聲、MRI等檢查方法均有其優(yōu)勢與不足之處，單一檢查手段臨床應(yīng)用價(jià)值有限，為提高早期乳腺癌患者診斷準(zhǔn)確性，采取三者聯(lián)合診斷將具有重大意義，最大限度避免漏誤診，提高診斷準(zhǔn)確性。

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[4]黃大成,李成杰,姚尉,等.高頻超聲聯(lián)合鉬靶X線檢查對早期乳腺癌的診斷[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(12):2306-2307.

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Clinical Significance of Mammography, Ultrasound Combined with MRI Examination in Patients with Early Stage Breast Cancer

LUO Feng-lian, XI Chi, HE Sha-sha,et al., Department of Radiology, People's Hospital of Luzhou, Luzhou 646000, Sichuan Province, China

Objective To explore the mammography, ultrasonography and MRI examination in the clinical application value of early diagnosis of breast cancer patients. Methods 46 cases with breast cancer confirmed by surgery and pathology as the research object, underwent X-ray mammography, color Doppler ultrasound, MRI examination, to observe the performance of three methods of imaging, and check method to compare different mass, calcification, the internal structure of mass sensitivity of small lesions, compared the diagnostic rate. Results of three methods of the masses, no statistically significant differences in the sensitivity of two two small lesions (P>0.05); mammography and ultrasonography were higher than MRI on calcification of sensitivity, color Doppler ultrasound and MRI were higher than that of X-ray mammography is sensitive to the internal structure of the masses, the difference was statistically significant (P<0.05). X-ray mammography, ultrasound and MRI diagnosis coincidence rate was 89.1%,82.6%,78.3%, the combined diagnosis with rate was 97.8%. Conclusions mammography, color Doppler ultrasound, MRI examination method for early breast cancer showed that each has its advantages and disadvantages, diagnostic accuracy is limited, and take the joint inspection can maximize to avoid misdiagnosis and improve the diagnostic accuracy.

Breast Cancer; Early Stage; Mammography; Ultrasonography; MRI

R445.2；R739.9

A

DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2016.05.021

羅鳳蓮

(本文編輯: 汪兵)

2016-04-01

論 著