塵肺灌洗治療前后的多層螺旋CT表現(xiàn)分析

四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院CT室(四川 攀枝花 617068)

吳建剛 王雪松 楊小君邊 芹

塵肺灌洗治療前后的多層螺旋CT表現(xiàn)分析

四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院CT室(四川 攀枝花 617068)

吳建剛 王雪松 楊小君邊 芹

目的 分析塵肺灌洗治療前后多層螺旋CT表現(xiàn)及特點(diǎn)。方法 回顧性分析我院收治的50例塵肺病患者的臨床資料，所有患者均接受大容量肺泡灌洗治療及多層螺旋CT檢查，且影像學(xué)資料完整，統(tǒng)計(jì)治療前后患者肺容積、肺密度指標(biāo)的改善情況。結(jié)果 大容量肺泡灌洗后，患者全肺容積、全肺含氣體積略有上升，但與灌洗前對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但灌洗后，患者全肺重量減輕，平均肺密度降低，平均肺體積上升，與灌洗前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，以全肺重量變化最為顯著，其次為肺CT值、平均肺密度與肺體積。結(jié)論 大容量肺泡灌洗后，塵肺病患者多層螺旋CT定量定性指標(biāo)肺密度、肺容積的變化與肺功能指標(biāo)的變化有其較好的相關(guān)性，可作為患者療效評(píng)估的依據(jù)。

塵肺；肺泡灌洗；多層螺旋CT；診斷

大容量肺泡灌洗(MWLL)是塵肺病病因治療的有效方案[1]。既往肺功能檢查(PFT)是評(píng)定WLL療效的金標(biāo)準(zhǔn)，但研究認(rèn)為僅當(dāng)肺組織破壞程度超過35%時(shí)其PFT才會(huì)出現(xiàn)特異性變化，應(yīng)用有其局限性[2]。近年來，多層螺旋CT肺功能成像及定量檢查在肺部疾病、氣道疾病的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)日益凸顯，但尚無報(bào)道對(duì)WLL前后塵肺病患者CT影像學(xué)變化展開研究[3]。因此，為分析塵肺病WLL前后患者多層螺旋CT表現(xiàn)及其在MWLL療效評(píng)估中的價(jià)值，我院對(duì)收治的50例患者展開了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年1月～2015年6月收治的50例塵肺病患者的臨床資料。入選者WLL治療資料及多層螺旋CT影像學(xué)資料完整；符合塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；塵肺Ⅰ期(年齡＜70歲)，塵肺Ⅱ-Ⅲ期(年齡45～50歲)；肺功能各項(xiàng)預(yù)計(jì)值均超過70%；心肺代償功能正常；化驗(yàn)結(jié)果正常。其中男36例，女14例；年齡45～69歲，平均(56.5±4.5)歲；接觸粉塵時(shí)間1-24年，平均(10.5±2.4)年；Ⅰ期33例，Ⅱ期11例，Ⅲ期6例；臨床癥狀表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難、咳痰。

1.2 方法 所有患者均接受MWLL治療，18次灌洗，單側(cè)灌洗3次，雙肺灌洗15次。治療前后均行多層螺旋CT掃描。仰臥位，上舉雙手至頭部，掃描前作屏息訓(xùn)練，于深呼氣末與深吸氣末作全肺掃描，自肺底掃描至肺尖，設(shè)定層厚2～3mm，重建層厚7mm，螺距1.0，矩陣512×512，準(zhǔn)直6.5mm，電壓120kV，電流200mAs。采用CT肺功能定量分析軟件，計(jì)算呼氣末全肺容積(TLV)、全肺重量(TLW)、平均肺密度(MLD)、全肺含氣體積(TAV)、平均肺體積(MLV)，統(tǒng)計(jì)灌洗前后患者肺平均CT值。

1.3 肺功能檢查 所有患者均作肺通氣功能檢查，測(cè)定肺功能，記錄用力肺活量(FVC)、1秒用力呼吸量(FEV1)、FVC/FEV1、呼吸峰流速(PEF)。分析WMLL前后患者肺體積各指標(biāo)變化的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，作Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MWLL前后塵肺病患者CT圖像對(duì)比 MWLL前，CT可見小葉增厚46例，以局限性、彌漫性、散在性小葉間隔增厚為特征，可見雙肺野外圍垂直胸膜短線影，邊界清晰，淋巴管及小葉中心可見圓形小陰影，胸膜下可見線影12例，粗細(xì)均勻，與胸膜平行；12例小葉中心肺氣腫，支氣管肺泡擴(kuò)張，病變多見于小葉中心，發(fā)于雙肺上端；9例為全小葉型肺氣腫，散漫分布于雙肺內(nèi)，可見大范圍低密度區(qū)。MWLL后7d患者CT圖像提示雙側(cè)肺透亮度上升，病灶區(qū)域密度降低，部分病灶僅殘留少量微小結(jié)節(jié)影，部分消失；肺野外圍效果顯著，實(shí)變影消失，或轉(zhuǎn)為磨玻璃密度；磨玻璃影范圍縮小，邊緣趨向清晰，小葉間隔厚度增加程度減少，雙側(cè)病灶較WLL前密度有所上升。灌洗前后CT圖像變化見圖1-4。

2.2 MWLL前后塵肺病患者定量CT參數(shù)比較 大容量肺泡灌洗后，患者全肺容積、全肺含氣體積略有上升，但與灌洗前對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但灌洗后，患者全肺重量減輕，平均肺密度降低，平均肺體積上升，與灌洗前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)見表1。治療后以全肺重量變化最為顯著，其次為肺CT值、平均肺密度與肺體積，且患者全肺容積與全肺含氣體積變化有顯著相關(guān)性(R2=0.943，P＜0.05)，肺CT值變化與全肺含氣體積變化有較好相關(guān)性(R2=0.887，P＜0.05)。

2.3 MWLL前后塵肺病患者肺功能指標(biāo)比較 MWLL后塵肺病患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均略有改善，但與灌洗前對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

3 討 論

近年來地區(qū)職業(yè)病研究報(bào)道表明，本市新發(fā)職業(yè)病總數(shù)呈明顯波動(dòng)性上升趨勢(shì)，以塵肺為主要病種，發(fā)病率位居首位[5]。塵肺病患者患病后雖迅速停止粉塵暴露，但病情仍可進(jìn)展，對(duì)其生命安全、生活質(zhì)量均可能產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響[6]。目前尚未確立塵肺病根治方案，多采用大容量肺灌洗干預(yù)，歸于病因療法范疇，旨在通過大量灌洗液清除患者支氣管、肺泡、肺間質(zhì)異物及塵肺巨噬細(xì)胞相關(guān)致炎性、纖維化因子，疏通氣道，降低阻力，改善患者癥狀及呼吸功能，延緩塵肺病的進(jìn)展[7]。

既往多采用PEF評(píng)定大容量肺泡灌洗對(duì)塵肺病患者的治療有效性。但研究認(rèn)為，僅在患者肺功能破壞程度較高時(shí)，PEF指標(biāo)變化敏感度高，而對(duì)輕度肺組織破壞患者而言，其應(yīng)用有一定的局限性[8]。隨著多層螺旋CT掃描技術(shù)的快速發(fā)展，CT肺功能成像在塵肺病患者肺功能定量定性診斷中優(yōu)勢(shì)日益凸顯。較多研究均表示，較PEF而言，多層螺旋CT對(duì)早期輕中度肺組織損傷診斷敏感度更高，且可免受操作者經(jīng)驗(yàn)及其他主觀因素的影響[9]。較X線胸片來說，多層螺旋CT掃描速度快，對(duì)患者屏息要求較低，空間分辨率高，可從多角度、多范圍觀察患者肺部小陰影大小、形態(tài)、位置及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。但當(dāng)前圍繞多層螺旋CT在塵肺病灌洗治療前后影像學(xué)特點(diǎn)的研究比較少。文獻(xiàn)報(bào)道，大容量肺泡關(guān)系不僅可排出肺泡粉塵，同時(shí)可排出患者肺間質(zhì)粉塵，因此灌洗前后患者肺組織密度可能發(fā)生改變[10]。

表1 MWLL前后塵肺病患者定量CT參數(shù)比較（χ-±s）

表2 MWLL前后塵肺病患者肺功能指標(biāo)比較（χ-±s）

早期多采用X線觀察塵肺病灌洗前后影像學(xué)改變，較多研究均認(rèn)為大容量肺泡灌洗可延緩塵肺病的進(jìn)展，但尚缺乏影像學(xué)依據(jù)，MWLL后患者X線胸片變化尚不穩(wěn)定。有研究者對(duì)270例塵肺病患者灌洗治療前后X線胸片表現(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示灌洗后患者胸片無明顯改變[11]。也有學(xué)者對(duì)3400例灌洗治療的塵肺病患者展開肺功能、胸片、并發(fā)癥等變化的回顧性分析，并跟蹤隨訪3年，結(jié)果表明灌洗治療組其X線胸片進(jìn)展率低于未接受灌洗治療組[12]。目前僅有極少部分影像學(xué)研究可表明大容量肺泡灌洗可延緩塵肺病進(jìn)展[13]。本研究分別對(duì)塵肺病患者M(jìn)WLL治療前后CT變化特點(diǎn)進(jìn)行分析，應(yīng)用CT后處理系統(tǒng)觀察灌洗前后患者肺CT值的變化，以CT定量分析軟件計(jì)算灌洗前后患者肺密度、肺容積的變化。對(duì)比顯示，灌洗治療后，患者雙總重量顯著降低，肺密度、平均CT值均明顯下降，與大容量肺泡灌洗術(shù)后患者肺內(nèi)異物排出減少有關(guān)。且研究表明，患者肺密度及平均CT值的變化特點(diǎn)均與患者病灶、密度范圍的變化有較高的一致性[14]，證實(shí)多層螺旋CT對(duì)評(píng)估塵肺病患者M(jìn)WLL療效評(píng)估敏感度較高，且更為客觀。

塵肺病患者早期無明顯癥狀，當(dāng)疾病進(jìn)展或合并肺部感染時(shí)，可能出現(xiàn)呼吸道癥狀，晚期伴嚴(yán)重呼吸困難，伴隨肺纖維化增多，部分患者可能出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙，加重肺功能損傷，CT圖像以局限性、彌漫性、散在性小葉間隔增厚為特征，可見雙肺野外圍垂直胸膜短線影，邊界清晰，淋巴管及小葉中心可見圓形小陰影，部分可見胸膜下線影、小葉中心肺氣腫、全小葉型肺氣腫[15]。而灌洗治療后，患者雙側(cè)肺透亮度上升，病灶區(qū)域密度降低，微小結(jié)節(jié)影減少或消失，實(shí)變影消失，或轉(zhuǎn)為磨玻璃密度；磨玻璃影范圍縮小，邊緣較清晰，小葉間隔厚度增加程度減少。同時(shí)患者灌洗后全肺容積、肺CT值變化均與全肺含氣體積變化有顯著相關(guān)性，且以肺密度、肺容積作為觀察指標(biāo)，評(píng)定患者肺功能變化，可降低運(yùn)動(dòng)、主觀因素及患者自身因素對(duì)診斷準(zhǔn)確性影響。

圖1 灌洗前：可見肺內(nèi)多發(fā)小陰影，左側(cè)胸膜壁增厚、粘連，左肺上葉有少許不規(guī)則結(jié)節(jié)灶及條索灶，并似有少許鈣化。圖2 復(fù)查：左肺上葉病灶較前增大，可見短毛刺，相應(yīng)位置胸膜增厚，雙側(cè)肺內(nèi)胸膜下見小結(jié)節(jié)影。圖3 灌洗前：左肺上葉見結(jié)節(jié)灶，形態(tài)尚規(guī)整，與胸膜粘連，局部胸膜有所增厚。圖4 復(fù)查：左肺上葉前段結(jié)節(jié)病灶較前有所增大，新見左肺上葉胸膜下淡薄小結(jié)節(jié)影，兩肺部分小結(jié)節(jié)較前有所增大。

綜上，大容量肺泡灌洗后，塵肺病患者多層螺旋CT定量定性指標(biāo)肺密度、肺容積的變化與肺功能指標(biāo)的變化有其較好的相關(guān)性，可作為患者療效評(píng)估的有效依據(jù)。

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Analysis of the Findings of Multi-slice Spiral CT Before and After Lavage Therapy of Pneumoconiosis

WU Jian-gang, WANG Xue-song, YANG Xiao-jun,et al., CT Room of Panzhihua Second People's Hospital, Panzhihua 617068, Sichuan Province, China

Objective To analyze the findings and characteristics of multi-slice spiral CT before and after lavage therapy of pneumoconiosis. Methods The clinical data of 50 patients with pneumoconiosis in Clinic were analyzed retrospectively. All patients were treated by large-capacity alveolar lavage and underwent multi-slice spiral CT examination and the imaging data were complete. The improvement of lung volume and lung density indexes in the patients before and after the treatment was statistically analyzed. Results After large-capacity alveolar lavage, total lung volume and total lung containing gas volume of the patients increased slightly but there was no statistical significance, compared with those before lavage (P>0.05). After lavage, the total lung weight was reduced, average lung density decreased and average lung volume increased. Compared with those before lavage, the differences were statistically significant (P<0.05). The changes of total lung weight were the most significant, followed by lung CT value, average lung density and lung volume. Conclusion After large-capacity alveolar lavage, the changes of multiple spiral CT quantitative and qualitative indexes such as lung density and lung volume and changes of pulmonary function indexes in patients with pneumoconiosis were well correlated, which can be used as the basis for the evaluation of the curative effect in patients.

Pneumoconiosis; Alveolar Lavage; Multi-slice Spiral CT; Diagnosis

R135.2

A

DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2016.05.014

吳建剛

(本文編輯: 汪兵)

2016-03-30

論 著