孤立性肺結(jié)節(jié)的CT征象及早期MSCT的應(yīng)用價值

延安大學(xué)附屬醫(yī)院心腦血管病區(qū)放射科 (陜西 延安 716000)

賀 煜

孤立性肺結(jié)節(jié)的CT征象及早期MSCT的應(yīng)用價值

延安大學(xué)附屬醫(yī)院心腦血管病區(qū)放射科 (陜西 延安 716000)

賀 煜

目的 研究孤立性肺結(jié)節(jié)的CT征象及早期MSCT的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析三種類型孤立性肺結(jié)節(jié)患者的CT征象，74例患者均進行CT平掃、增強掃描及灌注成像掃描，比較良性、炎性、惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的灌注參數(shù)：血流量(BF)、血容量(BV)、表面通透性(PS)及平均通過時間(MTT)之間的差異。結(jié)果 惡性結(jié)節(jié)：37例惡性結(jié)節(jié)中31例邊界清晰，占83.78%，分葉征27例，占72.97%，毛刺征22例，占59.46%，胸膜凹陷征17例，占45.95%，10例棘狀突起，2例出現(xiàn)鈣化，無衛(wèi)星病灶表現(xiàn)；良性結(jié)節(jié)：16例良性結(jié)節(jié)患者均表現(xiàn)為邊界清晰，15例有鈣化灶，占93.75%，少見結(jié)節(jié)內(nèi)亮影，棘狀突起及分葉，且僅有1例有胸膜凹陷征及毛刺；炎性結(jié)節(jié)：炎性結(jié)節(jié)21例內(nèi)衛(wèi)星病灶12例，占57.14%，11例可見棘狀突起，占52.38%，以上兩者為主要征象，少見空洞、鈣化及分葉征象。BV、PS、BF、MTT值四項指標(biāo)中，惡性患者PS值較炎性患者顯著較高(P＜0.05)，其他灌注參數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組與良性結(jié)節(jié)患者比較BV、PS、BF、MTT均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 孤立性肺結(jié)節(jié)不同病理類型的CT征象存在顯著差異，且炎性、惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)比較CT灌注參數(shù)差異明顯，而PS值可作為炎性與惡性鑒別的可靠依據(jù)。

孤立性肺結(jié)節(jié)；CT征象；MSCT

R322.3+5

孤立性肺結(jié)節(jié)為臨床常見胸部疾病，但其因病理類型多樣化一直是臨床診斷的難點之一，且目前臨床對孤立性肺結(jié)節(jié)判定標(biāo)準(zhǔn)不一，但大多學(xué)者認為其屬肺實質(zhì)單發(fā)病變，且邊界清晰、圓形，不透光影且病灶最大徑≤3cm[1]。此病無特異性臨床表現(xiàn)，多在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，目前臨床約有30%的患者屬良性結(jié)節(jié)但被切除，另外惡性腫瘤Ⅰ期的患者如診治及時，其5年生存率可達70%[2]。因此良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷尤為重要，直接關(guān)系臨床治療及預(yù)后。單純的CT征象觀察盡管可實現(xiàn)部分病灶的良惡性鑒別，但因兩者形態(tài)學(xué)特征存在重疊征象，因此仍有明顯的局限性[3]。近年64排螺旋CT技術(shù)的成熟為孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷提供新的思路，其具有掃描速度快、分辨率高、后處理技術(shù)強大等特點。本次研究選取我院71例孤立性肺結(jié)節(jié)患者為研究對象，分析其CT征象及CT對不同病理類型患者的定量分析，從而為孤立性肺結(jié)節(jié)的早期診斷提供可靠依據(jù)。

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)CT證實為肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，CT可見肺內(nèi)圓形、類圓形局灶性密度增高影(單個)；(2)可配合相關(guān)檢查，并對本次研究知情同意，檢查前簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)多發(fā)性肺結(jié)節(jié)或縱隔窗內(nèi)鈣化肺結(jié)節(jié)、直徑＞30mm肺腫塊及緊鄰胸壁的肺結(jié)節(jié)；(2)對比劑過敏；(3)因心、肝、腎等器官功能衰竭無法耐受造影者；(4)拒絕參與本次研究。

1.3 患者資料 選取我院2012年7月至2014年9月71例經(jīng)CT證實為孤立性結(jié)節(jié)患者為研究對象，其中男45例，女26例；年齡27～59歲，平均(39.61±4.24)歲；最終病理確診良性結(jié)節(jié)16例(錯構(gòu)瘤6例、結(jié)核瘤10例)、炎性結(jié)節(jié)21例、惡性結(jié)節(jié)34例(轉(zhuǎn)移癌2例、腺癌8例、鱗癌20例、小細胞肺癌4例)，病理確診方法均為手術(shù)病理診斷。不同類型孤立性肺結(jié)節(jié)患者之間基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 CT掃描方法

1.4.1 CT平掃：檢查開始前對患者說明注意事項，包受檢時屏氣、緩解不良情緒等，后行常規(guī)CT平掃，掃描范圍由胸廓入口至肺底，管電壓120KV，管電流120mAs，探測器64×0.5mm，層厚、層距均5mm，掃描后觀察結(jié)節(jié)征象，并將結(jié)節(jié)最大直徑平面作為中心，分為對上下層面進行靶掃描及灌注成像。

1.4.2 CT灌注成像：動態(tài)掃描CT平掃后選取的四個層面，掃描范圍3.2cm(8×4mm)，管電流70mAs，電壓120KV，將優(yōu)維顯(國藥準(zhǔn)字J20100034，分裝企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司)50ml經(jīng)肘前靜脈注入，速率6ml/s，注射后延遲2s進行掃描，共掃描5min，前40s間隔1s動態(tài)掃描，后260s內(nèi)間隔4s掃描28次，后每隔11s掃描10次，采取標(biāo)準(zhǔn)算法對圖像進行重建，最終可得232張圖像，同時輸入工作站內(nèi)。

1.4.3 CT增強掃描：全肺增強掃描在灌注掃描后15min進行，屏氣1次直至肺動脈、主動脈期掃描完成，掃描范圍由胸廓至雙側(cè)腎上極水平。將高壓注射器注入對比劑50ml，速率6ml/s，平衡期延遲55s進行，管電壓120KV，管電流200mAs，矩陣256×256,掃描1周0.5s，螺距27，F(xiàn)OV400mm，層厚5mm。

1.5 圖像處理 灌注圖像傳至東芝(TOSHIBA)工作站進行分析，采取奧賽德動態(tài)灌注成像系統(tǒng)的肺部灌注軟件得到病灶灌注參數(shù)，圖像以高平滑方式優(yōu)化，去除氣體、脂肪、骨組織偽影，選擇結(jié)節(jié)興趣區(qū)層面，降主動脈及胸壁肌肉組織分別為流入、流出動靜脈，由計算機自動生成血流量(BF)、血容量(BV)、表面通透性(PS)及平均通過時間(MTT)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料(χ-±s)表示，組間對比進行t值檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 71例孤立性肺結(jié)節(jié)的CT征象觀察 惡性腫瘤：37例惡性結(jié)節(jié)中31例邊界清晰，占83.78%，分葉征27例(圖1)，占72.97%，毛刺征22例(圖2)，占59.46%，胸膜凹陷征17例(圖3)，占45.95%，10例棘狀突起，2例出現(xiàn)鈣化，無衛(wèi)星病灶表現(xiàn)；良性腫瘤(圖4、5)：16例良性結(jié)節(jié)患者均表現(xiàn)為邊界清晰，15例有鈣化灶，占93.75%，少見結(jié)節(jié)內(nèi)亮影，棘狀突起及分葉，且僅有1例有胸膜凹陷征及毛刺；炎性腫瘤：炎性結(jié)節(jié)邊界清晰，21例內(nèi)衛(wèi)星病灶12例(圖6)，占57.14%，11例可見棘狀突起，占52.38%，以上兩者為主要征象，少見空洞、鈣化及分葉征象。

2.2 不同類型孤立性肺結(jié)節(jié)CT灌注成像的定量分析 炎性、惡性患者CT灌注參數(shù)與良性比較均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，惡性患者與炎性比較PS值顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同類型孤立性肺結(jié)節(jié)CT灌注成像的定量分析

孤立性肺結(jié)節(jié)CT征象根據(jù)病理類型的不同有明顯的差異，主要可概括為周圍、邊緣及內(nèi)部三方面。本次研究顯示肺癌患者中72.97%有分葉征，而炎性、良性內(nèi)少見，這一特點表示惡性結(jié)節(jié)為細胞堆積的生長方式，且病灶邊緣的生長速度不同，另有研究認為這一征象與結(jié)締組織間隔等內(nèi)部結(jié)構(gòu)對瘤灶生長的抑制有關(guān)[4]。另外本次研究顯示三組結(jié)節(jié)邊緣均較清楚，與炎性結(jié)節(jié)邊緣模糊這一結(jié)論不符，考慮可能與樣本量有關(guān)，但邊緣清晰度難以區(qū)別惡性、良性結(jié)節(jié)的觀點得到證實。另外可見惡性結(jié)節(jié)毛刺征22例，占59.46%，而良性結(jié)節(jié)未見這一征象，表示毛刺征作為良、惡性結(jié)節(jié)鑒別可行。眾多研究均認為棘狀突起為肺癌特征，可反映腫瘤對周邊組織的侵襲狀態(tài)，但因為其與小葉性炎癥等征象難以分辨，且在肺癌中表現(xiàn)率相對不高[5]，本次研究中37例中僅10例可見棘狀突起，表示其作為炎性、惡性鑒別有一定難度，但因為良性結(jié)節(jié)極少出現(xiàn)棘狀突起，因此此征象可用于鑒別良性結(jié)節(jié)[6]。而在內(nèi)部征象方面，鈣化為良性結(jié)節(jié)的特異性征象，惡性、炎性內(nèi)均未見鈣化，而良性結(jié)節(jié)鈣化達93.75%。周圍征象方面，衛(wèi)星病灶多于炎性結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)，在良性、惡性結(jié)節(jié)內(nèi)較少出現(xiàn)，Carucci[7]等研究認為，衛(wèi)星病灶多提示結(jié)核球，可排除良性結(jié)節(jié)。另外胸膜凹陷征在良性、惡性結(jié)節(jié)中均可發(fā)現(xiàn)，對于肺癌的診斷有較高價值[8]，本次研究中惡性腫瘤胸膜凹陷征17例，占45.95%，而炎性、良性較少出現(xiàn)，因此此征象對于鑒別惡性結(jié)節(jié)有一定的指導(dǎo)作用。

圖1 分葉征。圖2 毛刺征。圖3 胸膜凹陷征。圖4 右下肺錯構(gòu)瘤。圖5 右下肺錯構(gòu)瘤。圖6 衛(wèi)星灶。

CT灌注參數(shù)鑒別不同病理類型孤立性肺結(jié)節(jié)的原理在于灌注成像可表達腫瘤血管供應(yīng)情況。惡性腫瘤新生血管生成速度及數(shù)量較多，但血管結(jié)構(gòu)及血管壁結(jié)構(gòu)不成熟，且大量血管生長因子的生成可提高微血管通透性，而炎性結(jié)節(jié)血流及血管豐富，良性結(jié)節(jié)則為乏血管病變，與炎性、惡性結(jié)節(jié)比較血流速度較慢，本次研究顯示惡性、炎性結(jié)節(jié)患者BV、PS、BF與良性結(jié)節(jié)比較顯著較高，而MTT則顯著較低，考慮與以上機制有關(guān)。炎性、惡性患者比較，除了PS外其他灌注參數(shù)未見明顯差異，Dewan[9]等研究顯示惡性結(jié)節(jié)患者PS高于炎性結(jié)節(jié)考慮因炎性結(jié)節(jié)發(fā)生炎性反應(yīng)，血管數(shù)量增多且擴張，微血管通透性增高，但血管內(nèi)皮細胞基底膜走行直且相對完成，因此炎性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)BF及BV均處于較高水平，另有研究認為活動性炎性病變是導(dǎo)致炎性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)之間血流灌注差異的主要原因[10]。

綜上，孤立性肺結(jié)節(jié)不同病理類型有不同的CT征象，通過分析良性、炎性、惡性結(jié)節(jié)的CT征象及灌注參數(shù)差異，可實現(xiàn)三者的準(zhǔn)確鑒別。

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CT Findings of Solitary Pulmonary Nodules and the Application Value of MSCT at Early Stage

HE Yu. Department of Radiology, Ward of Cardiovascular and Cerebravascular Diseases, the Affiliated Hospital of Yan'an University, Yanan, Shaanxi 716000, China

Objective To study the CT findings of solitary pulmonary nodules and the application value of MSCT at early stage. Methods The CT findings of patients with the three kinds of solitary pulmonary nodules were retrospectively analyzed. All of the 74 patients underwent CT plain scan, enhanced scan and perfusion scan. The perfusion parameters of benign, inflammatory and malignant solitary pulmonary nodules were compared, including blood flow (BF), blood volume (BV), permeability surface (PS) and mean transit time (MTT). Results In terms of malignant nodules, among 37 cases of malignant nodules, there 31 cases with clear boundaries, accounting for 83.78%, 27 cases with lobulation, accounting for 72.97%, 22 cases with spiculation signs, accounting for59.46% and 17 cases with pleural indentation signs, accounting for45.95%. There were 10 cases of spiculate protuberance, 2 cases showing calcification and none satellite lesions. In terms of benign nodules, 16 cases of patients with benign nodules showed clear boundaries, 15 cases with calcification, accounting for 93.75%, with few light shadowwithin nodules, spiculate protuberanceand leaflets. There was only 1 case with pleural indentation signs and spiculation; In terms of inflammatory nodules, among the 21 cases of inflammatory nodules, there were 12 cases with satellite lesions, accounting for 57.14% and 11 cases with spiculate protuberance, accounting for 52.38%. Both of the above two were the main signs, with rare cavity, calcification and lobulation. BV, PS, BF, MTT value of four indicators, malignant patients with PS value is significantly higher than the inflammatory (P<0.05), There was no significant difference in other perfusion parameters (P>0.05). There were significant differences in BV, PS, BF and MTT between the two groups and the patients with benign nodules (P<0.05). Conclusion The CT findings of different pathological types ofsolitary pulmonary nodules are significantly different.There are significant differences in CT perfusion parameters between patients with inflammatory, malignant nodules and patients with benign nodules. However, PS value can be used as a reliable basis for the identification of inflammatory and malignant lesions.

Solitary Pulmonary Nodule; CT Sign; MSCT

A

DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2016.05.012

賀 煜

(本文編輯: 劉龍平)

2016-04-09

論 著