CT與MRI應(yīng)用于早期臨床分組診斷腦梗塞的價值分析與對比評價

河北省醫(yī)科大學(xué)第二人民醫(yī)院CT科

(河北 石家莊 068350)

董鳳龍

CT與MRI應(yīng)用于早期臨床分組診斷腦梗塞的價值分析與對比評價

河北省醫(yī)科大學(xué)第二人民醫(yī)院CT科

(河北 石家莊 068350)

董鳳龍

目的 研究CT與MRI在腦梗塞早期臨床診斷中的價值。方法 回顧性分析2014年2月至2015年3月神經(jīng)內(nèi)科確診的110例腦梗塞患者的臨床資料，患者均同時接受MRI和CT檢查，對比兩種檢查方法的診斷結(jié)果。結(jié)果 MRI的腦梗塞檢出率(93.64%)高于CT(62.73%)，P＜0.05；MRI在不同梗塞部位腦梗塞的檢出率均高于CT，P＜0.05；上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病灶形狀多為條索狀、橢圓及圓形，其中以圓形病灶最多(63.64%)，直徑≤5mm的病灶約68.01%，MRI圖像更清晰。結(jié)論 MRI及CT均為重要的腦梗塞診斷手段，于早期腦梗塞而言，前者總檢出率、梗塞部位檢出率更高，能清晰反應(yīng)病灶位置、大小、形狀等，其臨床應(yīng)用價值更高。

腦梗塞早期；CT；MRI；診斷

R445.3；R445.2

腦梗塞又稱作缺血性腦血管疾病，是由腦血管內(nèi)形成血栓及栓塞或其他原因引起的腦供血不足性疾病。根據(jù)發(fā)病原因分為大兩類：一類是腦血流量未減少，但血液氧含量過低引起的低氧血癥腦梗死，另一類則是腦供血不足引起的腦梗塞。該病發(fā)病率與年齡及老齡化速度成正相關(guān)，成為嚴(yán)重威脅人類健康的重大疾病之一[1]。溶栓治療是臨床常用腦梗塞的有效治療手段，但因早期判斷不清等原因，得到理想治療的患者僅有5%[2]。在診斷及治療過程中，對患者腦梗死具體部位、發(fā)病程度、病灶大小等作出準(zhǔn)確判斷，對指導(dǎo)治療及改善患者預(yù)后等有十分重要的意義。CT和MRI均是臨床中常用的重要輔助檢查手段，筆者以了解CT及MRI應(yīng)用到腦梗死早期診斷的價值為目的，展開研究，經(jīng)數(shù)據(jù)整理和分析形成如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2014年2月至2015年3月期間選取我院神經(jīng)內(nèi)科收治的110例腦梗塞患者。其發(fā)病至就診時間均不超過24h，均符合2014年中國腦血管病會議通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男60例，女50例；年齡(53～75)歲，平均(63.1±2.5)歲。就診后臨床表現(xiàn)及體征各有不同，所有患者均有不同程度的意識障礙，部分患者發(fā)病后出現(xiàn)感覺缺失及偏癱現(xiàn)象，少數(shù)患者有昏迷及大小便失禁情況。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：心肝腎功能障礙；曾行心臟瓣膜置換術(shù)、動脈瘤術(shù)，裝有心臟起搏器，妊娠婦女等MRI及CT檢查禁忌者。

1.2 方法 所有患者均行CT及MRI檢查。CT檢查采用日本飛利浦公司提供的68層螺旋CT機(jī)，行軸位斷層頭顱掃描，層距為5mm，層厚取5mm，電流為150mA，電壓為130KA。MRI檢查采用日本HITACHIMRP公司型號為7000的常導(dǎo)掃描儀，行頭顱軸位掃描，層厚為5mm，層距1.5mm，F(xiàn)OV230mm；MRI掃描具體操作：自旋回波T1加權(quán)，參數(shù)為256×256，TR/TE500/7.8ms,采集2次，flip角為90°；自旋回波T2，參數(shù)為448×336，TR/ TE,4000/7ms，采集4次，flip角為150°；液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)，參數(shù)為256×256，T12500，TR/ TE900/109ms，采集1次，flip角為150°；彌散成像，參數(shù)為128×128，TR/TE2900/84ms，b值取0、100、500。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察CT與MRI診斷腦梗塞的總體檢出率、不同梗塞部位檢出率。觀察兩種診斷方法下，腦梗塞病灶形態(tài)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2007版)進(jìn)行邏輯校對與分析，使用SPSS14.0軟件包對得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2/t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 共110例患者，按梗塞部位分：小腦10例、枕葉20例、顳葉25例、基底節(jié)29例、額葉14例、腦干12例。CT共檢出69例，總檢出率為62.73%，按梗塞部位分：小腦8例、枕葉12例、顳葉15例、基底節(jié)19例、額葉10例、腦干5例。MRI共檢出103例，總檢出率為93.64%，按梗塞部位分：小腦10例、枕葉18例、顳葉23例、基底節(jié)28例、額葉13例、腦干11例。CT與MRI腦梗塞總檢出率及各梗塞部位檢出率比較，均為P＜0.05。見表1。

2.2 本次共110例腦梗塞患者，共有病灶769個，病灶形狀多呈條索狀、橢圓及圓形，其中以圓形病灶最多(63.64%)，直徑≤5mm的病灶約占68.01%，直徑為(6～10)mm的病灶約31.10%。病灶形態(tài)與病灶大小關(guān)系：直徑≤5mm的病灶多呈針尖樣、圓點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀；直徑為(6～10)mm的病灶多為橢圓，且大小不一。早期腦梗塞CT圖像顯示欠佳(圖1)，MRI對早期腦梗塞顯示清晰(圖2)。

3 討 論

表1 兩組不同梗塞部位腦梗塞檢測結(jié)果對比（n；±s；%）

表1 兩組不同梗塞部位腦梗塞檢測結(jié)果對比（n；±s；%）

方法 小腦(10) 枕葉(20) 顳葉(25) 基底節(jié)(29) 額葉(14) 腦干(12) CT 8(80.00) 12(60.00) 15(60.00) 19(65.52) 10(71.43) 5(41.67) MRI 10(100.00) 18(90.00) 2(80.00) 28(96.55) 13(92.86) 11(91.67) χ2 21.11 23.88 9.48 27.75 31.57 56.25 P值 0.0000 0.0000 0.0021 0.0000 0.0000 0.0000

圖1 為患者入院時CT掃描，右側(cè)側(cè)腦室未見病灶。圖2為患者CT未見病灶后隨即行MRI，T2WI和DWI可見右側(cè)側(cè)腦室梗塞灶。

CT及MRI均是近年來腦梗塞診斷的兩種大型臨床診斷設(shè)備。MRI是新型醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)，因其無創(chuàng)傷、無放射危害、高軟組織分辨率的優(yōu)點(diǎn)以及大幅提升疾病早期確診率的功效，受到各大醫(yī)院青睞[5]。但MRI成本高、檢測費(fèi)用高，大幅度提高了衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而CT診斷有效性及安全性均不如MRI，所以盡管CT費(fèi)用更低，仍然呈現(xiàn)出被MRI逐日取代的勢態(tài)[6-7]。因此，提高CT和MRI配置及使用效率，以適應(yīng)國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展，是當(dāng)前廣大決策者需要解決的重大問題，而尋找更有效的早期腦梗死診斷方法以指導(dǎo)治療是醫(yī)學(xué)界共同面臨的重大問題。

陳軼等研究者指出[8-9]：腦缺血發(fā)生4h時，其缺血區(qū)組織的含水量增加3%。組織水含量增加使得缺血區(qū)的X線吸收率降低，在CT中呈低密度改變，而MRI對腦組織水含量變化更加明感，水分子聚集時，其T1、T2時間明顯延長，T2最明顯，T2W1呈高信號改變[10-11]。腦缺血發(fā)生2h時，光鏡下的細(xì)胞結(jié)構(gòu)還未改變，但MRI已經(jīng)表現(xiàn)異常，CT并無明顯變化，此時腦組織水含量已經(jīng)有所增加；腦缺血發(fā)生4h，光鏡下的細(xì)胞結(jié)構(gòu)有輕微變化，此時水含量已經(jīng)增加3%，CT有異常表現(xiàn)。腦梗塞早期，MRI及CT的表現(xiàn)均由缺血組織腦水腫引起，而前者對腦組織水含量變化更明感，故其行腦梗塞早期診斷較CT更明感，檢出率更高，此次MRI腦梗塞總檢出率為91.67%，CT的總檢出率(41.67%)高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

MRI應(yīng)用到腦梗塞早期診斷中，敏感性較高，其圖像更加清晰，能對病灶大小、形態(tài)、部位、數(shù)量等進(jìn)行清晰反應(yīng)[12-13]。CT圖像則較模糊，這也是MRI診斷腦梗塞早期的檢出率高于CT的原因之一。Amorim等[14]研究者同時將CT和MRI應(yīng)用到腦梗塞診斷中，結(jié)果顯示MRI的檢出率(95.01%)較CT檢出率(36.45%)高，前者敏感性更高。與本次研究結(jié)果一致。CT放射性對人體損害較大，而MRI無放射性，有較高安全性，顯影清晰，各方面功能優(yōu)于CT，經(jīng)濟(jì)允許的情況下，MRI是腦梗塞早期首選診斷方法[15]。

綜上所述，在早期腦梗塞診斷中，MRI較CT有更高敏感性，其檢出率更高，能清晰反應(yīng)病灶大小、形態(tài)、數(shù)量，無輻射，安全性高，對腦梗塞的治療有重要指導(dǎo)意義，有更好的應(yīng)用前景。

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Value Analysis and Comparative Evaluation on Computed Tomography (CT) and Magnetic Resonance Imaging (MRI) Applied In Clinical Grouping and Early Diagnosis of Cerebral Infarction

DONG Feng-long. Department of CT Department, the Second People's Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 068350, Hebei Province,China

Objective To explore clinical value of CT and MRI in the diagnosis of early cerebral infarction. Methods Clinical data of 110 patients with cerebral infarction confirmed by Neurology Department of the Hospital from February 2014 to March 2015 were retrospectively analyzed, all the patients retrospective analysis

MRI and CT examinations, and diagnosis results of two inspection methods were compared.Results The detection rate of MRI on cerebral infarction (93.64%) was higher than that of CT (62.73%), P<0.05, The detection rates of MRI on cerebral infarction at different infarction positions were higher than such indexes of CT (P＜0.05). These differences were statistically significant. Most of lesion shapes were in funicular, elliptical and circular, the number of ircular lesions (63.64%) were the most, the lesions with diameter ≤5mm approximately hit 68.01%, and their MRI images were clearer. Conclusion MRI and CT are important means of diagnosis on cerebral infarction, general detection rate and infarct detection rate of the former on early cerebral infarction was higher, it can clearly reflect the location, size and shape of lesion, and it delivers higher clinical value.

Early Cerebral Infarction; Computed Tomography (CT); Magnetic Resonance Imaging (MRI); Siagnosis

A

DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2016.05.001

董鳳龍

(本文編輯: 黎永濱)

2016-03-21

論 著