夾脊穴治病機(jī)理的探析與臨床應(yīng)用

吳 濤

（陜西中醫(yī)學(xué)院 陜西 西安 712046）

夾脊穴（Ex－B2），又名華佗夾脊[1]，是臨床常用經(jīng)外奇穴。據(jù)1990年國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局批準(zhǔn)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》，夾脊穴的定位為：“在背腰部，當(dāng)?shù)谝恍刈抵恋谖逖导幌聝蓚?cè)，后正中線上旁開0.5寸”，一側(cè)17穴，左右共34穴[2]。夾脊穴始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·繆刺論》云：“邪客于太陽(yáng)之絡(luò)，令人拘攣急，引肋而痛刺之，從項(xiàng)始數(shù)脊椎，夾脊，疾按之，應(yīng)手如痛，刺旁三痔，立已”。在臨床運(yùn)用中，夾脊穴被不斷擴(kuò)充，據(jù)夾脊穴的位置特點(diǎn)及現(xiàn)代解剖知識(shí)，夾脊穴當(dāng)包括C1至S4脊旁0.5寸所有穴位。

1 夾脊穴與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

夾脊穴位于督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之間，與此二經(jīng)最為相關(guān)，而督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，統(tǒng)屬“背為陽(yáng)”之列。從督脈的循行來(lái)看，《素問(wèn)·骨空論》曰：“督脈者，起于少腹以下骨中央，至少陰與巨陽(yáng)中絡(luò)者，合少陰上股內(nèi)廉，貫脊屬腎；與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔上，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎……。《難經(jīng)》說(shuō)：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦，上巔循額，至鼻柱，陽(yáng)脈之海也”。從以上可以看出，督脈其經(jīng)脈有與足太陽(yáng)經(jīng)同行者及相通者，其絡(luò)脈深入在脊柱的兩旁，與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的循行相互貫通。夾脊穴所在恰是督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣外延重迭覆蓋之處，夾脊穴于此聯(lián)絡(luò)溝通二脈，具有調(diào)控二脈的樞紐作用。此外根據(jù)上述內(nèi)容夾脊穴可以說(shuō)隸屬于督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)；督脈與腎、腦、心及胞中有密切聯(lián)系，而足太陽(yáng)膀胱經(jīng)絡(luò)腎屬膀胱，與心腦等臟腑直接發(fā)生聯(lián)系，為一身之巨陽(yáng)，頭背部乃諸陽(yáng)經(jīng)統(tǒng)率諸陰經(jīng)會(huì)合之處。所以?shī)A脊穴與臟腑密切相關(guān)，是體內(nèi)臟腑與背部體表相聯(lián)通的點(diǎn)，其聯(lián)系途徑，也是主要以督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的聯(lián)系為基礎(chǔ)，并且這種聯(lián)系有一定的特殊性，它不僅具有經(jīng)絡(luò)的循環(huán)往復(fù)，而且借助于氣街徑路與上下、左右、前后經(jīng)脈之氣溝通，從而成為督脈和足太陽(yáng)經(jīng)脈氣的轉(zhuǎn)輸點(diǎn)。

2 夾脊穴與背部脊神經(jīng)的關(guān)系

脊神經(jīng)是指與脊髓相連的周圍神經(jīng)，主要分布于軀干和四肢，共31對(duì)，其中頸神經(jīng)8對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腰神經(jīng)5對(duì)，骶神經(jīng)5對(duì)，尾神經(jīng)1對(duì)，通過(guò)前根和后跟與脊髓相連。前、后根均由許多神經(jīng)纖維束組成的根絲所構(gòu)成，前根屬運(yùn)動(dòng)性，后根屬感覺(jué)性。胸、腰和骶神經(jīng)的后支離開脊神經(jīng)即分內(nèi)側(cè)支與外側(cè)支。內(nèi)側(cè)支均靠近棘突兩側(cè)，上6胸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支位于半棘肌和多裂肌之間，除分支支配此二肌，并穿菱形肌和斜方肌，達(dá)棘突兩側(cè)淺筋膜內(nèi)，橫行向外，形成胸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支的皮支。下6胸神經(jīng)的后內(nèi)側(cè)支，主要分布到多裂肌和最長(zhǎng)肌，胸神經(jīng)的后外側(cè)支支配最長(zhǎng)肌和髂肋肌等。下5或6個(gè)胸神經(jīng)的后外側(cè)支較大，從后支分出后，先在多裂肌之間外行，后在最長(zhǎng)肌和髂肋肌之間直向下行，穿下后鋸肌，在胸腰筋膜外緣淺出，向外下行，形成后外側(cè)支的皮支。腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支在近關(guān)節(jié)突處分布于多裂肌。夾脊穴在第一胸椎至第五腰椎，每椎棘突下旁開0.5寸取之，每側(cè)17穴，雙側(cè)34穴。針刺深度一般可在0.5～2.0寸之間。神經(jīng)纖維所支配的范圍覆蓋了穴區(qū)部位，胸、腰、骶神經(jīng)的后支呈節(jié)段性分布，故夾脊主治按區(qū)劃分，由于同一節(jié)段背俞穴與華佗夾脊穴的神經(jīng)支來(lái)自同一脊神經(jīng)后支，支配同一節(jié)段骨胳肌[3]，因此，針灸應(yīng)用中，背俞穴與同節(jié)段內(nèi)華佗夾脊主治相近。根據(jù)神經(jīng)解剖學(xué)研究，交感神經(jīng)纖維通過(guò)交通支與脊神經(jīng)聯(lián)系。并隨脊神經(jīng)分布到周圍器官和臟器[4]，針刺入穴位后，引起針感傳導(dǎo)反應(yīng)，通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用，可影響到交感神經(jīng)末稍釋放的化學(xué)介質(zhì)，從而調(diào)整臟腑功能，達(dá)到治療疾病的目的。

3 夾脊穴刺法

目前常用的刺法有：（1）淺刺法：直刺0.3～0.5寸，使局部有酸脹感。（2）沿皮刺法：由上向下沿皮刺，進(jìn)針可達(dá)2～3寸。（3）斜刺：即針尖以45度或75度向脊中線刺入。（4）深刺法：治療腰椎骨刺、神經(jīng)根炎、坐骨神經(jīng)痛等，用腰3～5夾脊穴，快速進(jìn)針，然后慢慢推進(jìn)，深約1.5～3寸，針感可傳至足。（5）用梅花：針沿夾脊穴的分布區(qū)域叩刺。

4 臨床選穴方法

常用的選穴方法有：（1）根據(jù)脊髓與神經(jīng)節(jié)段分布選穴，這是臨床最常用的選穴方法。即C1－C4治療頭部疾?。籆1－C7治療頸部疾病，C4－T1治療上肢疾病，T1－T9治療胸腹腔內(nèi)臟疾病，T11－S2治療腰骶部疾病，L1－S4治療盆腔疾病，L4－S2治療下肢疾病。（2）根據(jù)穴位壓痛及陽(yáng)性反應(yīng)物取穴。由于棘旁壓痛及陽(yáng)性反映物常反應(yīng)相應(yīng)臟腑的病變，取該穴治療常獲速效。（3）根據(jù)所臨背俞穴的功效選穴。夾脊穴與背俞穴部位臨近，功效相似。如夾脊 T3、T5、T7、T9、T11、L2分別與肺俞、心俞、肝俞、脾俞及腎俞相對(duì)應(yīng)，臨床可交替或代替使用。（4）間隔選穴，本著“精簡(jiǎn)、安全、高效”的原則，選用夾脊穴時(shí)當(dāng)間隔取穴，即從第2胸椎下緣起，隔一椎取一穴，每側(cè)共八穴。

5 臨床應(yīng)用

華佗夾脊穴廣泛應(yīng)用于多種病癥，如呼吸系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)疾病，生殖系統(tǒng)疾病及其它臟腑組織和器官的疾病。脊柱及其周圍軟組織病如腰椎肥大癥，在患椎相應(yīng)水平夾脊穴針刺，或梅花針在患椎周圍叩刺4～8分鐘后拔罐，可以止痛。腰肌勞損，選敏感點(diǎn)進(jìn)針，或腰1～5透刺，加溫針灸，可以有效的緩解腰部肌肉疼痛酸困。神經(jīng)系統(tǒng)疾病如帶狀皰疹，在相應(yīng)皮損的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)段的華佗夾脊穴，再適當(dāng)配血海，曲尺或太沖，其止痛效果甚佳。泌尿、生殖系統(tǒng)疾病如尿失禁，選用能段夾脊穴再配次髎、中極、三陰交效果也很好，其他如消化系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾患在應(yīng)用夾脊穴時(shí)，其臨床效果都讓人滿意。

總之，我們應(yīng)用華佗挾脊穴治療以上多種疾病時(shí)，即要運(yùn)用中醫(yī)整體辨證論治的法則，也注意到華佗夾脊穴與交感神經(jīng)聯(lián)系的脊神經(jīng)相應(yīng)節(jié)段的關(guān)系，內(nèi)與大腦中樞、五臟六腑，外與體表皮膚，四肢百骸均有著密切聯(lián)系。

[1] 承談安.中國(guó)針灸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.1995

[2] 南京中醫(yī)學(xué)院：針灸學(xué)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，第一版，135頁(yè)，1979

[3] 嚴(yán)振國(guó)主編.常用穴位解剖基礎(chǔ)，1990

[4] 徐恩多主編.局部解剖學(xué).第4版.