對(duì)在線醫(yī)療咨詢回復(fù)中的語(yǔ)用身份研究

盧文靜 陸國(guó)君

南通大學(xué)外國(guó)語(yǔ)學(xué)院

對(duì)在線醫(yī)療咨詢回復(fù)中的語(yǔ)用身份研究

盧文靜 陸國(guó)君

南通大學(xué)外國(guó)語(yǔ)學(xué)院

本研究以當(dāng)前患者在線醫(yī)療咨詢現(xiàn)象為研究語(yǔ)料，文章采用定性分析的方法，從語(yǔ)用學(xué)的角度對(duì)此現(xiàn)象進(jìn)行分析，探究醫(yī)療咨詢中的語(yǔ)用身份建構(gòu)在網(wǎng)絡(luò)話語(yǔ)中的應(yīng)用，主要從在線醫(yī)療咨詢中回復(fù)者的身份建構(gòu)類型、在線醫(yī)療咨詢中回復(fù)者所使用的語(yǔ)用策略及其語(yǔ)言表現(xiàn)、在線醫(yī)療咨詢中回復(fù)者建構(gòu)各類不同語(yǔ)用身份的動(dòng)因三方面分析在線醫(yī)療咨詢回復(fù)序列中的語(yǔ)用身份建構(gòu)，藉此進(jìn)一步擴(kuò)充語(yǔ)用身份研究的范圍；進(jìn)一步拓展身份建構(gòu)理論在在線醫(yī)療咨詢方面的語(yǔ)用理論；進(jìn)一步探究、豐富網(wǎng)絡(luò)語(yǔ)用學(xué)在醫(yī)療方面的常用表達(dá)。

語(yǔ)用學(xué) 身份建構(gòu) 網(wǎng)絡(luò)話語(yǔ) 醫(yī)療咨詢

一、引言

隨著哲學(xué)社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域身份研究的深入發(fā)展，言語(yǔ)互動(dòng)中交際者身份建構(gòu)問(wèn)題也成為社會(huì)語(yǔ)言學(xué)、話語(yǔ)分析和語(yǔ)用學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。在語(yǔ)用學(xué)領(lǐng)域，身份研究經(jīng)歷了早期的“本質(zhì)主義”及近期的“建構(gòu)主義”發(fā)展。近來(lái)更有研究者提出“語(yǔ)用身份”概念（陳新仁,2013）。另一方面，網(wǎng)絡(luò)成為人們相互交流、傳遞信息的重要工具，也成為患者醫(yī)療咨詢的新途徑。雖然醫(yī)療話語(yǔ)分析已取得一定成果，如：醫(yī)療話語(yǔ)的語(yǔ)用學(xué)研究逐漸引起國(guó)內(nèi)外一些研究者的注意，甚至已形成了“醫(yī)療語(yǔ)用學(xué)”這一專門研究分支。值得注意的是，目前無(wú)論是對(duì)語(yǔ)用身份還是醫(yī)療會(huì)話的研究基本都以真實(shí)互動(dòng)為研究語(yǔ)料，對(duì)網(wǎng)絡(luò)話語(yǔ)的研究相對(duì)較少。尤其從語(yǔ)言學(xué)角度對(duì)網(wǎng)絡(luò)話語(yǔ)中的身份建構(gòu)問(wèn)題進(jìn)行的研究更是少之又少。因此，本課題以當(dāng)前患者在線醫(yī)療咨詢現(xiàn)象為研究語(yǔ)料，關(guān)注在線回復(fù)者的語(yǔ)用身份建構(gòu)情況，重點(diǎn)探究三個(gè)問(wèn)題：在線醫(yī)療咨詢的回復(fù)者主要建構(gòu)了那些身份類型？采用了哪些語(yǔ)用策略？及其背后的動(dòng)因。文章提出假設(shè)，在數(shù)據(jù)收集及分析的基礎(chǔ)上探究以上問(wèn)題。

二、文獻(xiàn)綜述

（一）語(yǔ)用身份建構(gòu)

近來(lái)身份建構(gòu)的研究不斷深入，陳新仁（2014）指出：“隨著身份研究的話語(yǔ)轉(zhuǎn)向，越來(lái)越多來(lái)自社會(huì)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、心理學(xué)、語(yǔ)言學(xué)等學(xué)科的學(xué)者基于社會(huì)建構(gòu)主義觀研究身份在話語(yǔ)中的動(dòng)態(tài)建構(gòu)、磋商與傳播。越來(lái)越多的研究認(rèn)為身份是在交往中通過(guò)話語(yǔ)動(dòng)態(tài)、積極、在線建構(gòu)的?！痹谡Z(yǔ)用學(xué)領(lǐng)域開(kāi)展的身份建構(gòu)研究，雖共享一些基本的社會(huì)建構(gòu)主義理念，都以話語(yǔ)作為分析對(duì)象，卻有不同研究主旨，回答不同研究問(wèn)題，關(guān)注不同交際維度（陳，2014）。本文關(guān)注的正是身份建構(gòu)與話語(yǔ)的關(guān)系及怎樣通過(guò)一定的話語(yǔ)建立相應(yīng)的身份。陳新仁等學(xué)者較為關(guān)注交際者如何在特定交際時(shí)刻基于特定語(yǔ)境通過(guò)選擇、建構(gòu)特定身份傳達(dá)特定的說(shuō)話人意義，實(shí)施特定的施為目標(biāo)，維持、調(diào)節(jié)或鞏固人際關(guān)系，獲取特定的交際效果。本文的分析將部分借鑒他的理論觀點(diǎn)，進(jìn)行文本分析。

（二）語(yǔ)用身份的相關(guān)研究

縱觀國(guó)外及國(guó)內(nèi)一些文獻(xiàn)，不難發(fā)現(xiàn)，語(yǔ)用學(xué)視角下的身份研究一般都體現(xiàn)了社會(huì)建構(gòu)主義觀的一些基本觀念，如身份是通過(guò)話語(yǔ)建構(gòu)的，是交際雙方互動(dòng)的結(jié)果，是在特定語(yǔ)境下為服務(wù)于特定交際目的而選擇的結(jié)果（陳，2014）。任育新（2013）就基于該理論探究了學(xué)術(shù)建議中的身份建構(gòu)問(wèn)題，王雪玉（2012）發(fā)表論文：廣告勸說(shuō)中的元話語(yǔ)資源和身份建構(gòu)。關(guān)于語(yǔ)用學(xué)視角下的身份研究，陳新仁還指出應(yīng)該主要關(guān)注身份的交際屬性而非其社會(huì)或心理屬性；要關(guān)注交際者為何選擇與建構(gòu)特定身份、如何將身份選擇與建構(gòu)作為實(shí)現(xiàn)交際目標(biāo)的手段、通過(guò)身份選擇與建構(gòu)傳達(dá)什么樣的（說(shuō)話人/聽(tīng)話人）意義及取得什么樣的交際效果、選擇與建構(gòu)特定身份對(duì)交際雙方人際關(guān)系帶來(lái)什么樣的影響、身份選擇與建構(gòu)的動(dòng)態(tài)過(guò)程中體現(xiàn)怎樣的人際策略等?！?/p>

（三）在線醫(yī)療咨詢

隨著科技的不斷進(jìn)步以及醫(yī)療水平的日益提高，人們的醫(yī)療保健意識(shí)逐步提升，不再是生病才到醫(yī)院就診，而是在日常生活中對(duì)自身健康問(wèn)題多加關(guān)注。但當(dāng)下“看病難、看病貴”的矛盾依然尖銳；另一方面，網(wǎng)絡(luò)在線咨詢平臺(tái)的快速發(fā)展，已成為患者進(jìn)行醫(yī)療咨詢的新途徑，醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)咨詢平臺(tái)應(yīng)運(yùn)而生。但由于其發(fā)展尚未完善，網(wǎng)絡(luò)咨詢中時(shí)常出現(xiàn)各種以營(yíng)利為目的在線回復(fù)者，或非專業(yè)醫(yī)學(xué)人士誤導(dǎo)患者的情況，使得網(wǎng)絡(luò)咨詢效果大打折扣。因此，利用身份建構(gòu)理論提高辨別能力，減少病友損失非常必要。

三、研究方法與討論

（一）研究問(wèn)題

1.在線醫(yī)療咨詢的回復(fù)者主要建構(gòu)了那些身份類型？

2.在線醫(yī)療咨詢中回復(fù)者建構(gòu)身份時(shí)采用了那些語(yǔ)用策略？

3.回復(fù)者建構(gòu)特定身份類型背后的動(dòng)因是什么？

（二）假設(shè)與論證

根據(jù)以上三個(gè)問(wèn)題，提出相應(yīng)假設(shè)，并在案例分析中加以驗(yàn)證。

例（1）問(wèn)：老媽手指被車門夾到，冷敷熱敷都不行，怎么辦?/答：吃一些活血的藥物，比如云南白藥之類的吧。！--指甲內(nèi)的瘀斑得有些日子才能去掉，不要太著急。

例（2）問(wèn)：最近老胃疼，該吃點(diǎn)什么藥？該去做胃鏡嗎？/答：胃痛有幾種痛法，不知你那種痛法，不同的痛法用不同的方法治療，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明。做胃鏡可以確診胃疼的原因，診斷明確再用藥！

例（3）問(wèn)：我的下嘴唇部位發(fā)黑，尤其是夏天會(huì)更明顯，有沒(méi)有人知道怎么回事的？神醫(yī)啊，萬(wàn)分感謝，怎么治療？/答：你的病原因復(fù)雜，需要整體調(diào)理，辯證施治，看起來(lái)是循環(huán)障礙，其實(shí)與內(nèi)臟功能和氣血有關(guān)，中醫(yī)藥可以康復(fù)。手機(jī) 13808995045球球578837212

例（4）問(wèn)：最近幾天老上火，臉上還起紅點(diǎn)點(diǎn)了，怎么辦？/答：患者請(qǐng)把年齡說(shuō)明！才能告訴你需要多久治愈，需要多少次是二十五歲以下一次治愈，一個(gè)月以內(nèi)看不見(jiàn)紅點(diǎn)。三十一天還能看見(jiàn)紅點(diǎn)，除了退還一切費(fèi)用外，還負(fù)責(zé)一切責(zé)任。

例（5）問(wèn)：我爺爺經(jīng)常忘記他剛剛做過(guò)的事，有時(shí)甚至?xí)涀约菏钦l(shuí),他這種情況是不是得了老年癡呆了?/答：阿爾茨海默病，又叫老年性癡呆，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病,起病隱襲 病程呈慢性進(jìn)行性，是老年期癡呆最常見(jiàn)的一種類型。主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變······

例（6）問(wèn)：每逢陰天下雨天氣，肚子疼大便不成形，平時(shí)吃飯也不少就是不胖，這是什么病？

答：大方向是寒濕困脾癥。/問(wèn)：您是醫(yī)師嗎，困擾我很長(zhǎng)時(shí)間了，怎么治療，能痊愈嗎？

答：我是民間土郞中，信得過(guò)把癥狀詳細(xì)用私信說(shuō)清楚，對(duì)癥用藥。信不過(guò)拉倒！

例（7）問(wèn)：其他地方都很正常，只有頭頂正上方那位置總是一絡(luò)一絡(luò)的白頭發(fā)，大概能有個(gè)百八十根，染了沒(méi)多久還是會(huì)長(zhǎng)出來(lái)，很煩惱啊。。哪位大神知道這是怎么回事啊。。。我今年25歲”/答：“太累原因吧。沒(méi)事挺帥的?！?/p>

本文在對(duì)所搜集語(yǔ)料分析整理的基礎(chǔ)上（經(jīng)銷商用語(yǔ)為下劃線，專家為下劃曲線，熱心網(wǎng)友為加點(diǎn)部分），得出如下結(jié)論：

（1）在線醫(yī)療咨詢回復(fù)者主要建構(gòu)了三種身份類型:

醫(yī)療專家，熱心網(wǎng)友/朋友，醫(yī)療用品/藥品推銷商；

（2）這些身份建構(gòu)的過(guò)程中或多或少使用了語(yǔ)用策略，有的多種策略相結(jié)合，主要涉及:

1）詞匯層面(醫(yī)療專家型：熟悉醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)、對(duì)于癥狀表現(xiàn)熟悉，。如：阿爾茨海默病；熱心網(wǎng)友：常用不要著急、一樣的癥狀，語(yǔ)氣詞“吧”等很少涉及術(shù)語(yǔ)；醫(yī)療用品經(jīng)銷商：引用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，緊接著提及價(jià)格、療效、保證等詞匯)；2）語(yǔ)篇層面(本文中多涉及語(yǔ)篇基本單位——小句、短篇，一般醫(yī)療用品經(jīng)銷商因?yàn)闀?huì)對(duì)患者進(jìn)行較為細(xì)致的詢問(wèn)，以便了解掌握較多的信息，引起患者注意，為下一步推銷產(chǎn)品做鋪墊，他們對(duì)語(yǔ)篇策略相對(duì)最多，專家型的次之，熱心網(wǎng)友:多描述癥狀篇幅較短)；3）多模態(tài)層面主要涉及圖案表情的使用見(jiàn)例（7）；4）語(yǔ)用層面（身份認(rèn)同:熱心網(wǎng)友型：常用朋友、姐妹等平級(jí)稱謂語(yǔ)；專家：善于分類討論、態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，謙虛謹(jǐn)慎，并不引導(dǎo)病患去具體診所機(jī)構(gòu)，不刻意建構(gòu)專家身份；網(wǎng)友：多安慰、調(diào)侃、語(yǔ)氣隨意溫和；推銷商：主觀、有誘導(dǎo)性、強(qiáng)調(diào)其在醫(yī)學(xué)上的專業(yè)性，注重醫(yī)生的身份特征，常主動(dòng)給出聯(lián)系方式）。

（3）關(guān)于身份構(gòu)建背后的動(dòng)機(jī)

1）醫(yī)療專家:退休的醫(yī)務(wù)人員，出于職業(yè)道德，看不慣網(wǎng)絡(luò)信息良莠不齊，避免庸醫(yī)誤人病情，發(fā)揮余熱造福社會(huì)；2）.熱心網(wǎng)友:可能自己或親人朋友曾經(jīng)遭受過(guò)類似病情，看到求助人的咨詢頗有同感，出于同理心幫助他人，或純粹出于自身的常識(shí)或有學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)的知識(shí)，樂(lè)于助人，這些人的受教育程度參差不齊，經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)別字；3）而醫(yī)療用品經(jīng)銷商/推銷商的動(dòng)機(jī)，較前兩者而言具有隱蔽性，但在足夠的話論轉(zhuǎn)換中，不難發(fā)現(xiàn)其漏洞，醉翁之意不在酒。通常假借朋友或?qū)＜疑矸?，拉近與病患咨詢者的心理距離，獲取咨詢者的相關(guān)信息，“對(duì)癥下藥，有其所好”誘導(dǎo)病友消費(fèi)其產(chǎn)品。

四、結(jié)語(yǔ)

本文的不足之處在于所收集語(yǔ)料在數(shù)量以及來(lái)源上較單一，多為百度知道、網(wǎng)頁(yè)問(wèn)答和部分有醫(yī)療咨詢醫(yī)療廣告設(shè)置的網(wǎng)頁(yè)；咨詢?nèi)巳阂灿邢拗?多為能進(jìn)行網(wǎng)上在線咨詢的受眾多為有一定的利用網(wǎng)絡(luò)等多媒體運(yùn)用能力的個(gè)人，偏向青年群體，對(duì)部分中、老年人群的覆蓋面較少。另外，對(duì)于語(yǔ)料的分析，尤其動(dòng)因分析方面，涉及較多因素:如身份建構(gòu)者本人的相關(guān)信息，僅從簡(jiǎn)短的醫(yī)療咨詢互動(dòng)的對(duì)話中很難對(duì)于問(wèn)答雙方，尤其答復(fù)者一方，有較多的依據(jù)進(jìn)行輔助判斷，對(duì)于答復(fù)者個(gè)體存在的多樣性，特殊性，因沒(méi)有對(duì)這些個(gè)體進(jìn)行系統(tǒng)細(xì)致的篩選分類，所以就這一群體的分析上較籠統(tǒng)，可能的動(dòng)因偏向單一化，希望以后的研究會(huì)更加細(xì)化。

[1]陳新仁.語(yǔ)用身份：動(dòng)態(tài)選擇與話語(yǔ)建構(gòu)[J].外語(yǔ)研究,2013(4):27-32.

[2]袁周敏,陳新仁.語(yǔ)言順應(yīng)論視角下的語(yǔ)用身份建構(gòu)研究——以醫(yī)療咨詢會(huì)話為例[J].外語(yǔ)教學(xué)與研究,2013(7).

[3]陳新仁,等.語(yǔ)用學(xué)視角下的身份與交際研究[M].北京:高等教育出版社,2013.

[4]王雪玉.廣告勸說(shuō)中的元話語(yǔ)資源和身份建構(gòu)[J].天津外國(guó)語(yǔ)大學(xué)學(xué)報(bào),2012(3).

[5]袁周敏，方宗祥.言語(yǔ)交際中的身份建構(gòu)及其理?yè)?jù)研究[J].南京郵電大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版,2008(3).

本文系南通大學(xué)研究生科技創(chuàng)新項(xiàng)目，編號(hào)：YKC15038

盧文靜（1990-）女，江蘇徐州人，南通大學(xué)外國(guó)語(yǔ)學(xué)院研究生，研究方向：語(yǔ)用學(xué)、認(rèn)知語(yǔ)言學(xué)；陸國(guó)君（1966-），男，江蘇南通人，南通大學(xué)外國(guó)語(yǔ)學(xué)院副院長(zhǎng)，教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：應(yīng)用語(yǔ)言學(xué)、認(rèn)知語(yǔ)言。