上海市臨終關懷醫(yī)護現(xiàn)狀調查與分析

羅雪梅　陸一流　章雨幸

（上海外國語大學，上?！?00083）

上海市臨終關懷醫(yī)護現(xiàn)狀調查與分析

羅雪梅陸一流章雨幸

（上海外國語大學，上海200083）

臨終關懷是一種專注于患者即將逝世前的一段時間內，為減輕其疾病癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理。我國目前老齡化程度嚴重、癌癥病發(fā)率呈明顯上升趨勢，為應對此趨勢，臨終關懷在數(shù)量和質量上都亟需進一步的發(fā)展和提升。醫(yī)護人員作為臨終關懷的服務主體，其工作狀態(tài)將對臨終關懷的發(fā)展產生巨大影響。為此，本文針對這一邊緣人群——臨終關懷醫(yī)護人員，以人文關懷作為出發(fā)點，以他們的工作現(xiàn)狀為調查核心，結合實地調研結果，提出切實可行的改進對策。

臨終關懷；醫(yī)護人員；人文關懷；改善對策

1　研究背景與意義

2　相關研究概述

2.1臨終關懷定義

世界衛(wèi)生組織對臨終關懷的定義：“臨終關懷指的是一種照護方法它通過運用早期確認、準確評估和完善治療身體病痛及心理和精神疾患來干預并緩解患者痛苦并以此提高罹患威脅生命疾病的患者及其家屬的生活質量”。

2.2臨終醫(yī)護人員相關研究

3　調查對象、方法及內容

3.1調查對象及樣本基本情況

本次調查選擇了上海18家2012年確定為試點單位的一級醫(yī)院、4家開設臨終關懷服務的其他醫(yī)療組織基本涵蓋了上海市臨終關懷服務成熟的醫(yī)療機構。被調查者全部為一線臨床工作者。調查范圍包括了崇明島在內的上海市所有區(qū)縣從而確保本次調查的樣本量足夠大、范圍足夠廣調查結果能夠真實反映上海市臨終關懷的總體情況。

調查共回收有效問卷162份。其中98%為受過高等教育的醫(yī)護人員。具體調查對象組成請見圖1。容易看出市中心與郊區(qū)的被調查數(shù)量基本持平護士與醫(yī)生之比約為6：4；而男女比極為懸殊男性僅占總體13.0%說明醫(yī)護人員中女性數(shù)量顯著多于男性。

圖1　調查對象組成與人數(shù)分布

3.2調查方法

本次調查采取問卷調查與個人訪談相結合的方式。對上海所有區(qū)縣設有臨終關懷的醫(yī)院進行抽樣屬于概率抽樣中的分層抽樣。調查方式采取調查員發(fā)問卷被調查者答卷以及調查員直接詢問并記錄兩種方式。個人訪談則隨機抽取醫(yī)護人員進行簡單采訪對其工作內容、工作狀態(tài)及心理狀態(tài)有更深入的了解。

3.3調查內容

本次調查主要內容包括醫(yī)護的工作內容和工作量、工作壓力和來源、工作心理狀態(tài)及其承受力、相關教育培訓和實踐經驗積累等。

4　調查結果與數(shù)據(jù)分析

4.1工作壓力情況分析

表1是將工作壓力自評得分與其他可能相關因素計算得到的相關性分析結果。顯然在11個變量中年齡、從業(yè)時間、年均接手的病患數(shù)量、病患離世的影響以及對硬件環(huán)境的滿意程度這五個變量與工作壓力有較為顯著的相關性其中只有對環(huán)境的滿意度與工作壓力呈負相關關系、其他均為正相關。

表1　工作壓力因素分析表

（1）工作壓力受病患離世的影響最大

（2）工作壓力隨年齡和從業(yè)時間的增加而增長

（3）工作壓力受硬件設施條件影響為負相關

（4）工作壓力受其他因素的影響

4.2心理狀態(tài)影響分析

（1）工作環(huán)境因素對醫(yī)護心理狀態(tài)的影響

圖2　硬件及人際氛圍對心理水平指數(shù)影響分布

（2）從業(yè)時間因素對醫(yī)護心理狀態(tài)的影響

圖3顯示了從業(yè)時間對心理水平的影響。

圖3　從業(yè)時間對心理水平指數(shù)影響分布

（3）受教育和培訓因素對醫(yī)護心理狀態(tài)的影響

5　總結和建議

（1）進行積極適當?shù)男睦砀深A輔導

在救死扶傷的傳統(tǒng)醫(yī)學觀念和中國重生輕死的傳統(tǒng)社會理念影響下長期的高死亡率對醫(yī)護人員心理的負面影響很大其心理狀態(tài)亟需干預。

（2）加強臨終關懷培訓和教育

我國從事臨終關懷的醫(yī)護人員具有正式執(zhí)業(yè)資質的比例很低。因此應大力加強對醫(yī)護的相關培訓。培訓形式可以是國內相關領域的專家組比如中國臨終關懷研究中心編撰統(tǒng)一的培訓資料；或者是開設講座邀請一線臨床的資深工作者分享他們的工作心得或真實的案例處理方案。在資金允許的條件下可將醫(yī)護派往先進國家或地區(qū)對當?shù)氐呐R終關懷醫(yī)院進行走訪實地感受和體驗其中的可取之處。

（3）構建更加安全和諧的工作環(huán)境

（4）公眾媒體應發(fā)揮積極的宣傳作用

［1］BBC.臨終關懷服務將成為全球健康系統(tǒng)重點［N］.生物探索，2014.6.4.

［2］趙國艷，陳長香，李淑杏.護士對臨終關懷的認知調查［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2007（2）

［3］張安，儲玨，季曉穎.22家醫(yī)療機構從業(yè)人員臨終關懷知識、行為、態(tài)度調查分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2009（4）

［4］楊秋芬.腫瘤病人臨終關懷護士的職業(yè)倦怠及其心理癥狀［J］.陜西：解放軍預防醫(yī)學雜志，2014（5）

［5］馬娉，蘇永剛.中國臨終關懷困境及立體化人文關懷模式研究進展［J］.齊魯護理雜，2013（13）

［6］李兆良，高燕，馮曉黎，等.論醫(yī)護人員職業(yè)倦怠的原因與對策［J］.醫(yī)學與社會，2005（6）

Survey and analysis of the status quo of hospice care staff in Shanghai

Luo XuemeiLu YiliuZhang Yuxing

Hospice care is a kind of medical care focusing on the patient who is about to die，which aims to reduce the symptoms and delay the development of the disease. In China, the population aging degree and the incidence of cancer are rising obviously nowadays.To deal with it, the hospice care needs to be further developed and promoted in both quantity and quality.As the main body of hospice care，the working condition of the medical staff has a great influence on its development.Therefore, this thesis aims to put forward practical improvement measures based on the survey on working condition of hospice care staff, with the human care as the starting point.

Hospice care; staff; human care; improvement measures

R48

A

1005-9679（2016）01-0119-04

羅雪梅教授理學士上海外國語大學國際金融貿易學院研究方向：統(tǒng)計學、數(shù)學；陸一流碩士研究生上海外國語大學國際金融貿易學院應用統(tǒng)計學專業(yè)；章雨幸本科生上海外國語大學國際金融貿易學院貿易專業(yè)。