N1級護士規(guī)范化培訓方法和效果

蔡　麗,張　研，申　芳，馮　喆

?

N1級護士規(guī)范化培訓方法和效果

蔡麗,張研，申芳，馮喆

目的探討N1級護士在職規(guī)范化培訓的方法和效果。方法將2011-2014年使用《N1級護士培訓考核手冊》、接受在職規(guī)范化培訓的護士設為研究組，將2007-2010年采取原傳統(tǒng)帶教考核方式培訓的護士設為對照組，對兩組技術操作、理論考核，綜合素質測評及護理崗位勝任情況等進行比較。結果護士技術操作、理論考核及綜合素質測評年度平均成績，研究組分別為(93.43±4.11)分、(92.19±4.26)分、(93.26±3.67)分，對照組分別為(91.06±5.82)分、(87.03±7.48)分、(84.12±8.02)分，研究組各項得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。N1級護士護理崗位平均勝任時間，研究組為(109.6±30.1)d，對照組為(175.0±29.6)d，前者比后者明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組護士對培訓認可率達到100%，對照組護士對培訓認可率為84.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論通過對N1級護士早期有計劃、有目標、有針對性的規(guī)范化培訓，能夠明顯提高其基本素質和執(zhí)業(yè)能力，有利于新畢業(yè)護士盡快適應臨床崗位，促進其專業(yè)成長。

N1級護士；規(guī)范化培訓；管理

護士規(guī)范化培訓是指護士畢業(yè)后的進一步教育，可以促進學校教育與臨床護理有效銜接，培養(yǎng)護士的臨床思維模式，豐富專業(yè)知識，提高護士為患者實施基本醫(yī)療、護理照顧的能力，更為護士的職業(yè)發(fā)展奠定基礎[1]。對于剛進入臨床的新護士來說，如何盡快使她們完成從護生到護士的轉變，更好服務于臨床，關系到護理質量高低和護理隊伍的建設。依據(jù)護理人員的職業(yè)成長實踐性、晚熟性、群體性等特點[2]，我院自2011年開始根據(jù)護士崗位設置，將臨床護理人員按照工作年限、職稱及業(yè)務考核等分為N1～N4級，并進行護士分級培訓探討研究。筆者重點介紹N1級護士，即新畢業(yè)入職一年內的護士在院規(guī)范化培訓與管理。培訓過程中，制定并使用《N1級護士培訓考核手冊》(以下簡稱《手冊》)，采用職業(yè)道德教育、專業(yè)理論與臨床實踐相結合的漸進式、階段性培訓考核方法，取得了較好的效果。

1　對象與方法

1.1對象將2011-2014年使用《手冊》，接受在職院內規(guī)范化培訓的136名畢業(yè)入職一年內的護士為研究組；2007-2010年未使用《手冊》，采取傳統(tǒng)帶教考核方式培訓的109名畢業(yè)入職一年內護士作為對照組。研究組護士平均(19.5±2.1)歲，其中女134名，男2名，中專學歷101名，大專學歷28名，本科學歷7名；對照組護士平均(20.3±1.9)歲，其中女106名，男3名，中專學歷86名，大專學歷19名，本科學歷4名。兩組護士的年齡、性別及學歷等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2培訓方法及內容傳統(tǒng)帶教考核方法為新畢業(yè)生到院后接受醫(yī)院為期一周的崗前集中教育培訓，期間護理部進行2 d基礎護理操作技能標準化培訓后根據(jù)科室需求安排入科；由護士長進行本?？茦I(yè)務培訓和安排各班次帶教，每月通過征求患者意見和科室護士打分等方式對新畢業(yè)護士進行綜合評價；護理部專職教學質控老師每月進行護理基本知識、技術操作抽考，每季度1次理論和操作統(tǒng)一考試。規(guī)范化培訓則是寓循證護理理念于護士培訓管理中，護理部成立教學管理小組，查閱了國內相關護士培訓考核研究結果，結合我院護理管理實踐，并征求各護理單元護士長和接受培訓護士的需求與愿望，獲取相應的信息，明確培訓中需改進的問題；在崗前培訓的基礎上，制定了階段性、循序漸進的培訓考核方案；設計《手冊》，進一步規(guī)范了綜合素質的考核評價，完善了培訓檔案管理。

1.2.1職業(yè)道德培訓護理部采取多種形式和方法進行有針對性的學習教育，并貫穿在整個培訓階段。例如，組織護士沙龍、護士工作坊，進行護士行為規(guī)范、護理核心制度、護理相關法律法規(guī)學習交流和我院道濟護理精神“德、愛、勤、謹、和”宣講；請優(yōu)秀護士或高年資護士以自己的工作、學習經(jīng)歷與新畢業(yè)護士進行共同探討護理工作的意義和重要性。

1.2.2理論及操作技能培訓每個月第三周周二下午2個學時集中授課，理論培訓內容包括癥狀護理、搶救儀器設備的使用與保養(yǎng)、靜脈輸液工具的選擇、使用與維護、常用藥物的使用與管理、危重患者的病情觀察及護理案例分析、應急預案等內容。護理基礎技術操作培訓，由操作老師示范講解，當月培訓下月考核。護理部制作了55項護理技術操作視頻掛在醫(yī)院局域網(wǎng)上，并開放示教室保證N1級護士練習，定時安排護理操作示范教師督促指導。

1.2.3臨床實踐護理部制定輪轉計劃，以內科、外科系統(tǒng)各專業(yè)護理單元為主要輪轉科室，每科3個月。對N1級護士實行半年科室輪轉后根據(jù)其工作適應情況、工作能力、個人意愿及科室需求進行相對定科，由專人負責帶教使其盡快熟悉本護理單元的工作。每位護士1年內完成10 h以志愿服務為主要內容的社會實踐。

1.2.4設計使用《手冊》每月記錄，每季度匯總，由科護士長報護理部，并在護士長會議進行分析通報。手冊內容包括每月對新護士進行培訓和考核的計劃、護士每季度工作體會及自我評價、參加培訓內容和考核成績記錄，以及臨床綜合素質評定表。

1.3評價指標將兩組人員在技術操作和理論考核、綜合素質情況及被培訓護士對培訓認可率、新護士護理崗位平均勝任時間等方面進行比較。

1.3.1操作技術及理論考核N1級護士培訓為期一年，每個月規(guī)定3項基礎護理操作，統(tǒng)一示范，在科室訓練考核基礎上，由護理部主管護理技術操作質量控制的專職人員每月下科室進行考核，全年共考核12次，24項操作；其中，每人必考12項，抽考12項。指定《臨床護理實踐指南》、《臨床護理常規(guī)》和醫(yī)院核心制度為N1級護士自學和選題范圍。在科室按月進行理論知識測試的基礎上，每季度一次組織全院新畢業(yè)護士理論考試,全年共計4次。年末，分別以技術操作和理論考試的平均分數(shù)作為培訓期“三基”考核成績，技術操作90分、理論考試85分以上為合格。

1.3.2綜合素質測評制定綜合素質測評表，由輪轉科室護士長及帶教老師在護士出科時按照評定表確定的項目評分標準，根據(jù)護士的工作表現(xiàn)，進行評定登記，總分100分，一個培訓周期共進行4次綜合素質打分。綜合素質分為基本素質(占40%)和專業(yè)素質(占60%)，基本素質包括：職業(yè)道德及行為規(guī)范(15分)、患者滿意(12分)、工作體會及自我評價(5分)、交流溝通及團隊意識(8分)；專業(yè)素質包括：參加培訓(5分)、操作及理論考核(10分)、工作質量(20分)、完成工作量(20分)、無不良事件發(fā)生(5分)。

1.3.3N1級護士護理崗位勝任評定在新畢業(yè)護士取得護士執(zhí)業(yè)資格證書后，由帶教老師進行護理工作各班次帶教及跟班督導其獨立完成有關護理工作流程。根據(jù)不同科室護理崗位技術難度差異，普通病區(qū)3個月后本人提出申請，由科室護士長進行工作崗位勝任考核；考核優(yōu)秀者選派到重癥監(jiān)護病區(qū)、急診科進行定科培養(yǎng)，2個月后由該科室護士長進行工作崗位是否勝任考核。

1.3.4問卷調查設計調查問卷，收集培訓護士對培訓內容的認可情況。每季度調查一次，內容包括培訓內容是否符合臨床需求，對培訓時間有何要求；理論和技術操作培訓考核頻次；對培訓是否滿意及有何建議等。

2　結　　果

研究組與對照組比較，技術操作、理論考試、綜合素質考評和護理崗位勝任時間等方面，研究組均優(yōu)于對照組(表1)。研究組136名護士對培訓認可率為100.0%，對照組109名護士認可率為84.4%，兩組比較，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=22.795，P<0.01)。

表1　N1級護士規(guī)范化培訓(研究組)與傳統(tǒng)培訓(對照組)考核指標比較　±s)

3　討　　論

3.1綜合護理素質訓練至關重要綜合護理素質訓練是提高新護士分析問題和解決問題能力的有效辦法，能夠有效提高新護士的實踐掌控能力[3]。傳統(tǒng)培訓中由于忽視綜合護理素質訓練，導致內容不系統(tǒng)、管理欠嚴謹，并且存在重技能輕素質的弊端；而規(guī)范化培訓則重視綜合護理素質訓練，在制定規(guī)范化培訓方案前，教學管理小組進行了循證研討，通過匯總查詢到的國內護士培訓研究資料，借鑒成功經(jīng)驗，在征求臨床意見和N1級護士的實際需求后，結合醫(yī)院具體情況，確定了以綜合素質培訓為基礎，以崗位勝任力培訓為導向的方案和措施。制定了明確的培訓目標和階段性考核指標，做到對培訓細則標準化，對培訓要求進行量化，將素質教育貫穿于培訓始終，并保證培訓計劃的嚴格執(zhí)行[4]。本研究結果顯示，經(jīng)過規(guī)范化培訓后，N1級護士的理論知識和技術操作水平、綜合素質測評均較傳統(tǒng)培訓方式有明顯提高，并且，獨立上崗平均勝任時間縮短。

3.2規(guī)范化培訓可調動護士的積極性規(guī)范化培訓改變了傳統(tǒng)灌輸式、師帶徒式為主的單一培訓模式，動態(tài)管理激發(fā)學員的主動性和積極性，有效提升了N1級護士的自我管理意識。本研究顯示，N1級護士對規(guī)范化培訓的認可率達到100%，較傳統(tǒng)培訓方式有很大提高。通過對護士培訓情況問卷調查、護士定期自我鑒定及護士長綜合素質評定能夠發(fā)現(xiàn)在培訓中N1級護士的動態(tài)變化、學習需求及在臨床中遇到的困難和存在問題，及時調整培訓方法及內容，強化對薄弱環(huán)節(jié)的培訓，以不斷補充和改進培訓計劃，促進教學質量。同時，在考核上嚴格管理，對考核優(yōu)秀及不合格者予通報，有利于營造“創(chuàng)先爭優(yōu)”的競爭機制，從主觀上調動學員學習的主動性和積極性，有效提升了護士的自我管理意識和為早日獨立上崗而努力的愿望。

3.3采用《手冊》彌補了傳統(tǒng)培訓中環(huán)節(jié)管理不到位的問題《手冊》中，對教學內容、培訓目標、考核評價方法進行了具體設計，將教學目標具體化、教學形式規(guī)范化、教學內容程序化，避免了傳統(tǒng)教學中存在的隨意、盲目、低效等問題[5]。對培訓過程的持續(xù)、動態(tài)監(jiān)管是確保培訓效果的重要環(huán)節(jié)[6]?？茖W的考核評價方法是有效培訓的保證，護理部特設有專職人員、帶教老師組成培訓考核小組，嚴格按照手冊中培訓計劃及內容進行階段性、漸進性管理，并在每季度反饋中不斷完善。被培訓護士采取小結方式記錄當月學習重點或學習收獲，內容可涵蓋專業(yè)知識方面或自我心理方面。培養(yǎng)新護士善于總結和養(yǎng)成收集、整理資料的良好工作習慣，為今后進行臨床病例資料收集打下專業(yè)基礎和文字基礎。

隨著醫(yī)學模式的轉變和護理學科的發(fā)展，臨床工作對護士的專業(yè)素質要求越來越高[7],分級護士培訓對于護理隊伍建設和護理人才培養(yǎng)起著舉足輕重的作用[8]。通過早期給予有計劃有針對性的分級培訓指導，提高了N1級護士的護理技能、臨床實際工作能力，尤其是發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，保障了護理質量和護理安全；實現(xiàn)了護士管理的科學化、規(guī)范化、制度化，加速護理人才的培養(yǎng)[9]。

[1]北京市醫(yī)院管理局.護士規(guī)范化培訓教材[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2014：1.

[2]宮玉花.護理管理學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2008：110.

[3]呂一婷，姚躍英，林梅，等. 綜合護理技能訓練的教學實踐[J].中華護理教育，2011，8(1)：11-13.

[4]姜小鷹，劉敦.臨床護士規(guī)范化培訓現(xiàn)狀與需求分析[J].中國護理管理，2012，12(1)：50-52.

[5]孫月琴,劉彬彬.新護士規(guī)范化培訓對崗位勝任力的影響[J].醫(yī)學信息,2013,26(2)：285-286.

[6]李亞玲，馮曉敏，王夢荷.以勝任力為導向的新護士崗前培訓及效果評價[J].中華現(xiàn)代護理，2015，21(11)：1330-1333.

[7]繆燈彬，寧寧，游桂英，等. 護士規(guī)范化培訓學員的臨床管理 [J].現(xiàn)代護理，2007，13(15)：1423-1424.

[8]崔秀云，閆芳，蔣淑霞. 兒科低年資護士護理實踐能力培訓大綱的制訂與實施[J].中華護理教育，2009，6(8)：364-365.

[9]景忙泉，于曉松，孫寶志.OSC在醫(yī)學教育中的應用[J].國外醫(yī)學教育分冊，2002，23(2)： 29-33.

(2015-05-30收稿2015-09-29修回)

(責任編輯武建虎)

Effect and method of normalization training in N1 grade nurses

CAI Li, ZHANG Yan, SHEN Fang, and FENG Zhe.

Beijing No.6 Hospital, Beijing 100007, China

ObjectiveTo study the method and effect of N1 level nurses on-the-job nomalization training. MethodsThe on-the-job nurses for normalization training were divided into study group and the nurses for traditional training into the control group by using N1 level assessment of nurse training manual, then the differences in technical operation, theoritical examination, comprehensive quality assessment and nursing post competency were comparied between the two groups. ResultsThe annual average scores of nursing technical operation, theoretical examination and comprehensive quality assessment in the study group were (93.43±4.11) , (92.19±4.26) and (93.26±3.67) , respectively, and were (91.06±5.82) scores, (87.03±7.48) scores and (84.12±8.02) scores, respectively, in the control group. The scores in the study group were higher than those in the control group;there were statistically significant difference between the two groups(P<0.05). The average competency time in the new staff nurses was (109.6±30.1) days in the study group, (175±29.6) days in the control group; the average competency of the new staff in the study group was significantly shorter than that in the control group(P<0.05). The training recognition rates were 100% in the study group and 84.4% in the control group, with statistically significant difference(P<0.05). ConclusionsPlanned, directed and pointed nomalization training early to the N1 grade nurses can significantly improve their basic quality and practice ability. It is beneificial for the new graduate nurses to adapt to the clinical position as soon as possible, and to improve their professional ability.

N1 grade nurse；normalization training；management

蔡麗，大專學歷，副主任護師。

100007，北京市第六醫(yī)院

R471