“一帶一路”時期社會工作視角下醫(yī)患關(guān)系

周平山（天津醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院天津300203）

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“一帶一路”時期社會工作視角下醫(yī)患關(guān)系

周平山（天津醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院天津300203）

醫(yī)患關(guān)系涉及關(guān)注醫(yī)療活動的社會公眾、政府、醫(yī)療主管部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多個方面，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，首先政府應(yīng)加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟(jì)投入，完善對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，建設(shè)覆蓋全民的醫(yī)療保障體系，加強(qiáng)對藥品的監(jiān)管力度，完善醫(yī)療立法，構(gòu)建醫(yī)療糾紛處理機(jī)制等措施；其次，醫(yī)患雙方應(yīng)進(jìn)一步明確各自的權(quán)利和義務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)自身醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和醫(yī)患之間的交流溝通，患者應(yīng)該正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性，共同參與和醫(yī)生一起跟疾病做斗爭；另外要重視引進(jìn)第三方參與調(diào)解醫(yī)療糾紛的處理方式，正確把握媒體的輿論導(dǎo)向，正確引導(dǎo)群眾科學(xué)看待醫(yī)患關(guān)系等。改善醫(yī)患關(guān)系是一個系統(tǒng)的工程，我們相信在社會主義和諧社會的大環(huán)境下，通過全社會各方面的共同努力，一定能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)患之間的和諧發(fā)展，服務(wù)"一帶一路"建設(shè)大局。

社會；資本；醫(yī)患關(guān)系；和諧

在衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)研究證明，高社會資本存量有利于更新醫(yī)學(xué)觀念，存進(jìn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變；有利于為有關(guān)衛(wèi)生政策及衛(wèi)生措施提供理論依據(jù)或解釋；利于拓寬衛(wèi)生保健資源的利用范圍，社會資本水平較的地區(qū)人們的健康水平普遍較高，從而為社會醫(yī)學(xué)發(fā)展引入社會資本理論提供了實(shí)踐基礎(chǔ)。社會資本已經(jīng)在政治、經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展等領(lǐng)域得到越來越廣泛的應(yīng)用，受到越來越多關(guān)注。［1-2］

一、社會資本的界定

社會資本概念首先由法國社會學(xué)家皮埃爾布迪厄于1980年正式提出，之后科爾曼、波茨、帕特南、福山等對社會資本進(jìn)行了一系列論述。雖然目前對于社會資本的界定存在一定爭議，但其論述已為學(xué)術(shù)界研究社會資本與相關(guān)問題提供了強(qiáng)大的理論基礎(chǔ)，社會資本在眾多領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用。有的學(xué)者認(rèn)為，社會資本為給定人群的聯(lián)系程度和社會關(guān)系的質(zhì)和量，它是存在于社會結(jié)構(gòu)中的社會規(guī)范、社會文化、社會關(guān)系、社會凝聚力、社會傾向性、和社會價值觀等，它能夠支配和調(diào)整人們的行為，以更好地達(dá)到所期望的目標(biāo)，并能通過影響某個社會群體在社會交往中相互作用的數(shù)量和質(zhì)量，來影響經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展。目前學(xué)術(shù)認(rèn)同度最高的為帕特南的定義，他這樣定義社會資本：社會資本指的是社會組織的某種特征，例如信任、規(guī)范和公民參與網(wǎng)絡(luò)，它們可以通過促進(jìn)合作行動而提高社會效率衛(wèi)生系統(tǒng)的專家認(rèn)為［2-4］，社會資本主要衡量社區(qū)成員間的社會凝聚力、相互信任、行為準(zhǔn)則、互惠和團(tuán)結(jié)程度。通過以上文獻(xiàn)梳理得出社會資本的主要內(nèi)容，即公民參與網(wǎng)絡(luò)、信任、互惠規(guī)范，它作為一種區(qū)別于物質(zhì)資本、人力資本的存在于社會網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中的個人資源，能夠?yàn)榻M織內(nèi)的個體提供便利。［2-3］

二、社會資本角度下，醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀成因探討

1.社會資本與醫(yī)患關(guān)系的關(guān)系

（1）醫(yī)患關(guān)系首先就是一種道德關(guān)系，病人相信醫(yī)生，將自己的生命健康和生命托付給醫(yī)生，醫(yī)生則以治病救人為自己的職業(yè)責(zé)任，醫(yī)患關(guān)系是一種基于相互信任而形成的充滿圣潔情感的關(guān)系。良好的醫(yī)患關(guān)系也可以被認(rèn)為是醫(yī)患之間為維護(hù)健康而積極參與疾病治療的誠信關(guān)系。醫(yī)患和諧的基礎(chǔ)是醫(yī)患雙方相互信任為共同的健康目標(biāo)努力，而互不信任是醫(yī)患關(guān)系緊張的誘因。社會資本能夠增強(qiáng)醫(yī)患之間的認(rèn)同感，使醫(yī)患雙方為共同的治療目標(biāo)而努力，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供信任合作，這是因?yàn)樾湃问巧鐣Y本不可缺少的組成部分。社會資本為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供的信任主要體現(xiàn)為醫(yī)患雙方在診療過程中基于共同的診療目的（挽救患方的生命、恢復(fù)其健康）而表現(xiàn)出的誠信、認(rèn)同與合作。因此，一定的信任社會資本是醫(yī)患之間良性互動與合作的前提，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。

（2）和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建需要秩序和規(guī)范的來約束醫(yī)患雙方的某些非理性行為，使雙方在一種有序狀態(tài)下為健康這一目標(biāo)相互支持合作。社會資本恰好就能夠?yàn)楹椭C醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建提供良好的規(guī)范、制度以及秩序。醫(yī)患糾紛的實(shí)質(zhì)，往往是由醫(yī)患雙方對彼此的權(quán)利義務(wù)如何公平分配和法律責(zé)任如何公平負(fù)擔(dān)存在爭議所致，這些爭議會將醫(yī)患雙方依靠自身修養(yǎng)所建立的有序狀態(tài)破壞而導(dǎo)致糾紛發(fā)生。由此可見，在整個社會層面構(gòu)建結(jié)構(gòu)完整、層次清晰的規(guī)章制度來保障社會的有序狀態(tài)是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要前提。社會資本是在有效的網(wǎng)絡(luò)支持下建立起來的，它能夠促進(jìn)制度保障下的社會秩序的自然生成，能夠約束和調(diào)節(jié)社會成員的行為，促進(jìn)社會信任合作。因此，沒有規(guī)范的社會資本就不會有穩(wěn)定的社會秩序、正常的人際關(guān)系，這就意味著建立在信任基礎(chǔ)上的醫(yī)患關(guān)系更加難以形成。（3）社會資本是存在于社會網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中的個人資源，能夠?yàn)榻M織中的個體提供便利，這種便利的產(chǎn)生有賴于個人對整個社會網(wǎng)絡(luò)的參與、利用。和諧醫(yī)患關(guān)系的建立是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，必須從單純醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作轉(zhuǎn)變?yōu)槿鐣⑴c，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其他相關(guān)部門以及全體公民的的共同行動。社會參與網(wǎng)絡(luò)在社會資本里表現(xiàn)為社會行動者之間的各種關(guān)系，這些關(guān)系蘊(yùn)含著可轉(zhuǎn)移的資源，具體包括權(quán)威關(guān)系、信任關(guān)系、規(guī)范信息網(wǎng)絡(luò)、多功能的組織、社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、社會規(guī)范、社會信任、社會凝聚力、社會參與等方面。目前，社會只有充分利用這些可轉(zhuǎn)移資源建立廣泛的醫(yī)事社會參與制度，并在此基礎(chǔ)上形成制度化的參與渠道、健全的參與機(jī)制以及有序的參與格局，才能化解層出不窮的醫(yī)療糾紛構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。由此可見，沒有健全的網(wǎng)絡(luò)社會資本，就難以形成制度化的醫(yī)事社會參與機(jī)制和緊密有序的醫(yī)事社會參與網(wǎng)絡(luò)，整個社會就處在一種離散狀態(tài)，和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建就如同紙上談兵。

2.目前我國衛(wèi)生領(lǐng)域社會資本現(xiàn)狀及其對醫(yī)患關(guān)系的影響

（1）誠信精神淪陷，信任社會資本的缺失：醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生，其原因是多方面的，但醫(yī)患雙方信任的缺失是關(guān)鍵因素。在衛(wèi)生領(lǐng)域信任社會資本的缺失主要表現(xiàn)在醫(yī)患雙方互不信任，尤其是患者對醫(yī)務(wù)人員以及對現(xiàn)有的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的不信任。由于醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性、醫(yī)患雙方信息不對稱，加上媒體對醫(yī)療行業(yè)中的某些負(fù)面案例過度關(guān)注及偏向患者一邊倒的輿論方向，醫(yī)患雙方因此形成嚴(yán)重的信任危機(jī)，相互提防、相互猜忌。再者，在醫(yī)療活動過程中，患者處于弱勢地位，糾紛解決途徑有限、訴求得不到及時滿足，因而其對目前的糾紛解決機(jī)制極不信任，由于不信任在糾紛過程中患者多傾向于采取個人方式去解決矛盾，這常常會導(dǎo)致醫(yī)鬧現(xiàn)象的發(fā)生。可見，信任社會資本是醫(yī)患互信和諧的最重要基石，如不能重建信任，醫(yī)患和諧只能是空談。［3-4］

3.法制不健全，規(guī)范社會資本缺失

和諧的實(shí)現(xiàn)需要社會規(guī)范支持，它無法自發(fā)的形成。法律是社會規(guī)范中最權(quán)威、最有效的部分，法治是實(shí)現(xiàn)和諧的重要手段。醫(yī)患關(guān)系在本質(zhì)上是一種法律關(guān)系，調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系時必須做到有法可依、執(zhí)法必嚴(yán)。我國衛(wèi)生法治有較大局限：第一，立法滯后，缺少權(quán)威、系統(tǒng)的衛(wèi)生法律法規(guī)。目前我國調(diào)整醫(yī)患關(guān)系主要依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)，這些法律缺少整體性、系統(tǒng)性，未全面規(guī)定醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)以及糾紛的預(yù)防、解決機(jī)制。在實(shí)踐中許多醫(yī)患關(guān)系問題找不到法律依據(jù)，無法做到有法可依。第二，執(zhí)法不統(tǒng)一，司法困境多。由于醫(yī)患關(guān)系的特殊性，經(jīng)常出現(xiàn)適應(yīng)法律不當(dāng)問題，有些問題無法通過明確的法律條款或司法解釋來處理。在實(shí)踐中，案情相同，但調(diào)解結(jié)果或判決結(jié)果不同的情況時有發(fā)生，使其對目前的糾紛解決機(jī)制更加不信任。第三，法律意識淡漠，守法困惑。社會的法治環(huán)境有待提高，公民法律觀念不強(qiáng)，運(yùn)用法律解決糾紛意識淡薄，在消弱自我保護(hù)能力的同時容易出現(xiàn)輕視法律、對抗法律現(xiàn)象，目前愈演愈烈的醫(yī)鬧現(xiàn)象就是其最顯著的表現(xiàn)。因此健全衛(wèi)生法律法規(guī)，加強(qiáng)普法宣傳來完善整個社會的法治環(huán)境是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必經(jīng)之路。

4.社會參與意識不強(qiáng)、參與機(jī)制不健全，參與網(wǎng)絡(luò)社會資本缺失

醫(yī)患和諧僅靠醫(yī)患雙方和衛(wèi)生部門無法實(shí)現(xiàn)，它必須在社會共同參與下才能實(shí)現(xiàn)。社會參與網(wǎng)絡(luò)越緊密，社會凝聚力就越強(qiáng)，社會信任合作程度就越高。目前我國衛(wèi)生領(lǐng)域參與網(wǎng)絡(luò)社會資本的缺失非常不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。首先，政府投入機(jī)制、醫(yī)療保障制度的不健全是醫(yī)患關(guān)系緊張的體制性因素，只有政府加大有效投資力度、建立多層次的醫(yī)療保障制度才能從根源是緩解醫(yī)患關(guān)系。其次，患者及家屬參與醫(yī)事活動缺乏制度性支持以及醫(yī)療糾紛解決參與機(jī)制不健全。醫(yī)患之間的有效溝通是醫(yī)療技術(shù)水平得以最大化發(fā)揮和醫(yī)療糾紛得以公平解決的重要前提，而參與合作則是實(shí)現(xiàn)有效溝通的重要手段，因此，必須構(gòu)建參與平臺、完善參與渠道、健全參與機(jī)制，使醫(yī)患雙方在參與過程中實(shí)現(xiàn)有效溝通、信任合作，從而緩解醫(yī)患關(guān)系。因此，我國必須提高各方面的參與意識，設(shè)計(jì)一套完善、便捷、有效地醫(yī)事參與制度和醫(yī)療糾紛解決機(jī)制，形成互信合作的氛圍，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

三、提高社會資本存量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

1.多方合作重建醫(yī)患雙方的誠信關(guān)系，提升信任社會資本存量

信任合作是醫(yī)患和諧的根本前提，重建醫(yī)患之間的誠信關(guān)系以及其對醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的信任是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的根本措施。信任的建立需要社會各方共同努力，尤其要加強(qiáng)制度支持、理性維權(quán)。目前我國信任危機(jī)的根源之一就是缺乏制度支撐，完善的制度能夠提升行為及后果的可預(yù)見性，在起到約束作用的同時激勵更多信任出現(xiàn)，這一效果在醫(yī)患關(guān)系中更是作用重大。醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方處于優(yōu)勢地位，故和諧的關(guān)鍵在于醫(yī)方。醫(yī)方要加強(qiáng)自身制度建設(shè)及內(nèi)部管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，尤其是要保持其公益性質(zhì)、堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨，只有醫(yī)方通過完善運(yùn)行機(jī)制及管理制度向患方展示和諧互信的誠意才能使患方放下成見。再者，必須建立可信任的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制，通過一系列制度設(shè)計(jì)，具體如醫(yī)療事故鑒定制度、醫(yī)療糾紛訴訟制度以及醫(yī)療糾紛非訴訟解決機(jī)制，以此來保障醫(yī)療糾紛從鑒定到最終解決都能符合法律程序，增進(jìn)醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的公正性、合理性和高效性，從而使醫(yī)患雙方能夠依靠法律、制度順利解決糾紛，防止沖突升級和醫(yī)療暴力發(fā)生。

2.加強(qiáng)醫(yī)事衛(wèi)生法治建設(shè)，重視普法宣傳教育，提升規(guī)范社會資本存量

社會法治水平的提高是規(guī)范社會資本存量提升的最重要表現(xiàn)，加強(qiáng)醫(yī)事衛(wèi)生法治建設(shè)是培育醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域規(guī)范社會資本的必然選擇。首先，應(yīng)完善衛(wèi)生法律體系，嚴(yán)肅、慎重地著手衛(wèi)生法律法規(guī)的廢、改、立工作，形成一部健全的包括醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)、醫(yī)療事故鑒定處理、醫(yī)療糾紛解決的法律法規(guī)體系來規(guī)范醫(yī)患關(guān)系，解決醫(yī)療糾紛。立法過程中必須兼顧醫(yī)患雙方正當(dāng)權(quán)益，分階段、有層次的修改現(xiàn)有法律法規(guī)，同時制定更加全面、權(quán)威的醫(yī)事法律法規(guī)，以此來提高法律法規(guī)的統(tǒng)一性、適用性，減少司法困境。其次，加強(qiáng)法治宣傳，提高全社會的法律意識。在醫(yī)療系統(tǒng)及政府部門工作人員中開展法治培訓(xùn)活動，使其樹立依法行醫(yī)、依法行政觀念，規(guī)范醫(yī)療行為和執(zhí)法行為，同時積極開展法律進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)等活動，以此來提高社會公共衛(wèi)生法律意識，使其自覺遵守法律法規(guī)，依法維護(hù)自身健康權(quán)益。衛(wèi)生法治健全、社會法治意識提高是醫(yī)患雙方依法處理醫(yī)療糾紛，重建信任，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患和諧的重要保障。

3.提高全社會參與意識，完善醫(yī)事社會參與機(jī)制，提升參與網(wǎng)絡(luò)社會資本

廣泛的社會參與是醫(yī)患有效溝通、良性互動的前提，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。首先，完善政府投入機(jī)制、建立覆蓋全民的醫(yī)療保障機(jī)制來緩解“看病貴、看病難”問題是提高醫(yī)療質(zhì)量、緩和醫(yī)患關(guān)系的必要條件，因此要使政府財(cái)政、社保各部門積極參與到醫(yī)療衛(wèi)生改革中來，為更好的推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。其次，發(fā)展醫(yī)事中介組織，引導(dǎo)媒體正確參與。中介組織的健康發(fā)展能夠構(gòu)筑社會參與網(wǎng)絡(luò)，是網(wǎng)絡(luò)社會資本存量得以提升的土壤和基石。在政府各部門的有效監(jiān)督下大力發(fā)展醫(yī)事中介組織，充分發(fā)揮其積極作用有利于解決矛盾、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。媒體的監(jiān)督力量無比強(qiáng)大，但對和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建是一把雙刃劍，因此必須引導(dǎo)媒體發(fā)揮客觀監(jiān)督作用、有效地參與到醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建過程中。最后，要明確醫(yī)事社會參與主體、完善參與機(jī)制，形成多元化的參與格局和緊密的參與網(wǎng)絡(luò)，并且在主體明確情況下建立有效地整合機(jī)制是至關(guān)重要的。在醫(yī)療活動中重視醫(yī)患雙方平等的法律地位，使其積極有效參與醫(yī)療活動，并且在政府監(jiān)督下鼓勵中介組織、新聞媒體的參與，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)患溝通、增進(jìn)彼此信任提供良好的平臺，服務(wù)“一帶一路”建設(shè)大局。［5-6］

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天津市科技廳軟科學(xué)計(jì)劃項(xiàng)目“公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)患關(guān)系評價體系中的構(gòu)建與研究”，項(xiàng)目編號：2015RTJ31069