“一帶一路”時期醫(yī)院負債投資經(jīng)營風險控制

黃奇峰（內(nèi)蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古呼和浩特010000）

?

“一帶一路”時期醫(yī)院負債投資經(jīng)營風險控制

黃奇峰（內(nèi)蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古呼和浩特010000）

負債經(jīng)營是目前醫(yī)院為了擴大經(jīng)營規(guī)模、拓寬經(jīng)費來源而采取的一種普遍融資方式，但負債融資不當會使醫(yī)院財務風險增大，影響甚至危及醫(yī)院的生存和發(fā)展。引起負債經(jīng)營風險的因素多種多樣，因此，醫(yī)院一定要全方位的控制和加強負債管理，選擇合適的負債規(guī)模，建立科學合理的風險預警機制，多渠道籌資經(jīng)營，提高資金的使用效率。在激烈的醫(yī)療市場競爭條件下，有效運用資本，實施負債經(jīng)營，通過銀行貸款、社會籌資、內(nèi)部集資等融資活動，對醫(yī)院的設備、房屋等進行大規(guī)模投資改建，促使醫(yī)院高起點、超常規(guī)、快節(jié)奏地發(fā)展。實踐證明，適度負債經(jīng)營，有利于醫(yī)院盤活資金，有利于激活醫(yī)院的經(jīng)營能力，有利于增強醫(yī)院市場競爭力，服務“一帶一路”建設大局。

醫(yī)院；負債經(jīng)營；風險控制；財務管理

市場經(jīng)濟條件下，負債經(jīng)營是醫(yī)院謀求自身發(fā)展的必然選擇，通過適度負債，充分發(fā)揮財務杠桿的積極作用，是醫(yī)院發(fā)展壯大的重要途徑。但是負債經(jīng)營存在著經(jīng)營風險和財務風險的雙重影響。因此，如何確定合理的負債規(guī)模，管好用好負債，取得“借雞下蛋”的良好財務效應，作為醫(yī)院管理者，必須科學地決策，采取一系列必要的防范財務風險的措施，力求在發(fā)展中提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，服務“一帶一路”建設大局。

一、醫(yī)院負債經(jīng)營的必要性

1.醫(yī)療體制改革轉(zhuǎn)型期的必然選擇

在市場經(jīng)濟條件下，政府財政體制發(fā)生轉(zhuǎn)變，從對衛(wèi)生服務提供方的無償撥款轉(zhuǎn)變?yōu)閷πl(wèi)生服務消費者的轉(zhuǎn)移支付；主要投入方向從醫(yī)療服務等個人衛(wèi)生服務轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊】刂?、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、醫(yī)療保障等公共衛(wèi)生服務。因此，國有醫(yī)院經(jīng)常依靠自身融資，通過舉債來籌措發(fā)展資金。特別是當國有醫(yī)院尚不具備改制的主觀和客觀條件時，通過舉債來籌措發(fā)展資金也確為一種良策。據(jù)新華網(wǎng)公布，2005年全國醫(yī)院用于醫(yī)院建設的資金為185億元，其中，財政投入只占23%，其余皆由貸款或自籌。近幾年來，大多數(shù)醫(yī)院通過負債經(jīng)營方式，對醫(yī)院的設備、房屋等進行大規(guī)模投資改建，以維持醫(yī)院的生存和發(fā)展。由此說明醫(yī)院負債經(jīng)營是必要的，也是必然的。

2.適應醫(yī)療市場競爭的客觀要求

隨著社會主義市場經(jīng)濟的逐步發(fā)展，在市場經(jīng)濟這個大環(huán)境中，醫(yī)院作為其中的一個組成部分，也避免不了醫(yī)療市場的競爭。但傳統(tǒng)的社會角色定位和市場定性，使得財政投入與醫(yī)院的發(fā)展要求相距甚遠。為了滿足人們對醫(yī)療服務的需求，為了使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中得以生存和發(fā)展，醫(yī)院必須積極拓寬籌資渠道，多方籌資，以解決醫(yī)院發(fā)展資金的不足，這就使得醫(yī)院負債經(jīng)營成為必然。

3.是醫(yī)院謀求發(fā)展壯大的積極舉措

在新的形勢下，負債經(jīng)營無疑是醫(yī)院深化改革，加快發(fā)展的一種積極探索。它的存在和發(fā)展在一定程度上彌補了醫(yī)院補償機制的不足，減輕了國家、醫(yī)院的負擔，使醫(yī)院能在資金不足的情況下盡快進入良性循環(huán)，從而提高醫(yī)院的自我能力。［1-2］

二、醫(yī)院負債經(jīng)營的決策基礎

負債經(jīng)營是醫(yī)療改革轉(zhuǎn)型期大多數(shù)醫(yī)院采取的一種方式，但是如果醫(yī)院不能按時償還債務，醫(yī)院的發(fā)展就會陷入困境。因此，對于管理者來說，醫(yī)院負債經(jīng)營項目的選擇與認證以及投資收益率比較等都顯得非常重要。

1項目的選擇與論證：在選擇投資項目時，應根據(jù)本單位實際醫(yī)療水平和服務范圍以及本區(qū)域的醫(yī)療設備分布情況，用科學的方法和手段從項目的收益、資金的回收期、投資收益等方面進行認真的分析，反復的比較，從而確定負債的投資方向，使項目能拓寬本單位醫(yī)療學科范圍和提高醫(yī)療業(yè)務技術(shù)水平，改善醫(yī)療服務質(zhì)量，創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟效益，使醫(yī)院在市場經(jīng)濟的競爭中處于有利地位。只有投資方案正確可行，才能確定負債的額度、具體方向等，保證負債的最有效利用。

2投資收益率比較：判斷一個醫(yī)院是否應進行負債經(jīng)營時，應權(quán)衡醫(yī)院付息前投資收益率。因為在投資收益率高于銀行貸款利率的情況下，借入資金比重越高，自有資金的收益率也就越高，即負債經(jīng)營可獲得財務杠桿利益越大。在這種情況下，醫(yī)院可以進行負債經(jīng)營。如果投資收益率低于借入資金利息率，醫(yī)院此時進行負債經(jīng)營將遭受財務杠桿損失，面臨較大的財務風險，這時進行負債經(jīng)營是不明智的。

3適度負債比率控制：負債比率是指負債總額與資產(chǎn)總額的比率。負債比率必須適度，醫(yī)院負債比率過低則表明風險小，但醫(yī)院未能有效地利用財務杠桿作用，往往會貽誤發(fā)展時機，失去獲取更多利益的機會。負債比率過高又會使醫(yī)院面臨巨大的財務風險。所以在進行負債經(jīng)營時，應根據(jù)投資項目預計的收益水平，銀行利息率水平及不同的社會經(jīng)濟發(fā)展時期合理地分析和判斷，確定一個最佳的負債比率，即自有資金收益率最大時的負債比率。［3-4］

三、醫(yī)院負債經(jīng)營的風險控制

1醫(yī)院資產(chǎn)負債率：表明總資產(chǎn)中有多少是通過負債籌集的，是國際公認的衡量償還能力和經(jīng)營能力的重要指標。其計算公式：資產(chǎn)負債率=（負債總額/資產(chǎn)總額）× 100%。按醫(yī)院的經(jīng)營特點，其適宜區(qū)間為30%～60%。醫(yī)院不得突破資產(chǎn)負債率的上限標準盲目擴張，以確保醫(yī)院在投資風險較低的環(huán)境中健康發(fā)展。

2醫(yī)院流動比率：它說明醫(yī)院以流動資產(chǎn)支付流動負債的能力。其計算公式：流動比率=（流動資產(chǎn)/流動負債）×100%。這個比率越高，表明醫(yī)院的短期償債能力越強，流動負債清償?shù)谋Ｕ显酱?。一般認為維持在200%左右比較合理。流動比率應保持在一個合適的水平上，過高的比率會影響流動資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)或醫(yī)療服務成本的增加，使醫(yī)院創(chuàng)收減少或停滯不前。而過低的比率將不能保證流動負債及時足額地償還，并且影響醫(yī)院的資信度，對醫(yī)院的后期發(fā)展有抑制作用。

3醫(yī)院速動比率：衡量醫(yī)院在某一時點上運用隨時可變現(xiàn)資產(chǎn)償付流動債務能力，其計算公式：速動比率=（速動資產(chǎn)/速動負債）×100%。對醫(yī)院經(jīng)營者來說，速動比率也不能過高，因為速動比率過高意味著醫(yī)院的資金過多地停留在現(xiàn)金、銀行存款、應收賬款、應收票據(jù)、短期投資等變現(xiàn)能力較強，但獲利能力較差的速動資產(chǎn)上，從而影響醫(yī)院的獲利能力。根據(jù)經(jīng)驗測算，一般認為速動比率維持在100%較合適，但在實際操作中，應根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)和其他因素加以綜合判斷。如對于市場環(huán)境好、流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)快的醫(yī)院可低一點，反之高一點。

4資產(chǎn)收益率：反映醫(yī)院資產(chǎn)利用的綜合效果，是償債能力的根本保證。計算公式：資產(chǎn)收益率=（收支結(jié)余/平均資產(chǎn)總額）×100%。醫(yī)院的凈結(jié)余越多說明醫(yī)院經(jīng)營的越好。醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的比例中，醫(yī)療收益率越高，反映醫(yī)院籌資能力越強且收入質(zhì)量也高，越能體現(xiàn)醫(yī)院的競爭能力。因此，該比率至少應大于醫(yī)院所承擔債務的利息率，只有這樣，醫(yī)院才可能獲得負債經(jīng)營的財務杠桿效應。

5償債安全系數(shù)：它反映現(xiàn)金流量可用于償付到期債務的能力。計算公式：償債安全系數(shù)=（現(xiàn)金凈流量/到期債務本息）×100%。只有該指標＞1時，才能表明醫(yī)院的現(xiàn)金凈流量能夠保證到期債務的償付；反之，該比率＜1，則表明醫(yī)院將不得不通過舉借新的債務或其他現(xiàn)金融資途徑來償還到期債務。

6利息保障倍數(shù)：反映醫(yī)院收益能力對債務利息償還的保證程度，也是衡量醫(yī)院長期償債能力的重要標志。計算公式：利息保障倍數(shù)=（收支結(jié)余/利息支出）×100%。該指標至少＞1，且比值越大，說明醫(yī)院的長期償債能力越強；而比值過小，則醫(yī)院面臨經(jīng)營虧損、償債安全性與穩(wěn)定性下降的風險。綜上所述，適度負債是必要的，但負債到什么程度不會對醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生負面影響，是醫(yī)院管理者進行醫(yī)院理財與融資必須認真思考的問題，也是醫(yī)院宏觀管理信息系統(tǒng)制定醫(yī)院負債經(jīng)營警戒線需要回答的問題。醫(yī)院在合理把握負債經(jīng)營規(guī)模時，應以償還能力為前提，綜合分析醫(yī)院的資產(chǎn)狀況、現(xiàn)金流量、資金成本以及財務彈性等因素，結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，合理負債，建立風險預警指標體系，借以防范財務風險，促進醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，服務“一帶一路”建設大局。［5-6］

［1］王明麗.營造內(nèi)部控制環(huán)境完善醫(yī)院財務管理［J］.內(nèi)蒙古科技與經(jīng)濟，2011，11（13）90

［2］董霞.醫(yī)改形勢下醫(yī)院財務管理方法的改革探討［J］.現(xiàn)代經(jīng)濟信息.2011，11（16）98

［3］洪玉顯.淺析醫(yī)院的全成本核算［J］.商場現(xiàn)代化，2011，18（22）80

［4］徐華.醫(yī)院應如何平衡財務杠桿與財務風險［J］.中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2011，8（12）86

［5］熊昌娥.醫(yī)院軟實力的內(nèi)涵及其構(gòu)成要素探討［J］.醫(yī)學與社會，2011，9（21）67

［6］趙久莉.新醫(yī)院會計制度改革對大型公立醫(yī)院財務分析的影響研究［J］.新絲路雜志（中旬刊），2016，1（2）49

G93

A