雙幽門1例報(bào)道

國海超 黨彤

·病例報(bào)道·

雙幽門1例報(bào)道

國海超 黨彤

雙幽門是一種罕見的消化系統(tǒng)疾病?？煞譃橄忍煨院秃筇煨?。既往人們對其認(rèn)識比較局限，隨著消化內(nèi)鏡的不斷發(fā)展，人們對于自身身體素質(zhì)的重視和體檢的不斷普以及消化內(nèi)鏡成為常規(guī)體檢的一個(gè)項(xiàng)目，雙幽門越來越被人們認(rèn)識。但是對于其形成的原因和機(jī)制還不甚明了。對于先天性雙幽門，據(jù)大部分文獻(xiàn)報(bào)道和研究表明，可能是與其在胎兒形成過程中的組織發(fā)育變異有關(guān)。后天性雙幽門的患者大部門是由于胃或十二指腸潰瘍有關(guān)，隨著患者及時(shí)就醫(yī)，潰瘍得以修復(fù)，但由于患者飲食、幽門螺旋桿菌感染等各種原因，導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。隨著潰瘍的修復(fù)、損傷及再修復(fù)的過程。胃部的結(jié)締組織增生形成粘連帶將幽門管一分為二，從而在患者行胃鏡檢查時(shí)會在內(nèi)鏡觀察下形成雙幽門。

雙幽門；胃鏡；病例報(bào)道

雙幽門是一種罕見的消化系統(tǒng)疾病，指在正常的幽門管以外還有一個(gè)與胃和十二指腸聯(lián)通的通道[1］?，F(xiàn)就我院雙幽門1例病例予以報(bào)道，以提高對本病的認(rèn)識及診治。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者，女，43歲。因反復(fù)呃逆伴腹脹2年余入院，偶有反酸、燒心、惡心，無腹痛。一直未系統(tǒng)治療。查體：體溫：36.2℃，脈搏：68次/分，呼吸：18次/分，血壓：122/74 mm Hg，一般情況尚可，心肺聞及異常，腹平軟，腹部無明顯壓痛，移動性濁音陰性，余未見異常。

1.2 輔助檢查

輔助檢查及結(jié)果：血尿便常規(guī)、心電圖、胸部平片、傳染及凝血未見明顯異常。胃鏡檢查示：食道、賁門、胃底及十二指腸球腔、降段未見明顯異常。胃體近大彎側(cè)可見1個(gè)直徑約0.5 cm息肉樣隆起，表面光滑，予以EMR切除，鈦夾夾閉創(chuàng)面；病例報(bào)告示：胃體：胃底腺息肉。幽門口旁可見1個(gè)直徑與0.3 cm開口，呈圓形，開閉尚可。見圖1。

圖1 胃鏡下所示雙幽門

2 討論

雙幽門的發(fā)病率為0.000 5%[2］。陳有為[3］等通過收集國內(nèi)外的84例雙幽門病歷分析指出，雙幽門是一種比較罕見的消化系統(tǒng)疾病。其在男女的發(fā)病率有一定的差異，比例大概2.46∶1?；颊吣挲g分布在不同性別和不同的國家間無明顯 差異。為雙幽門分為先天性和后形性兩種。針對先天性形成的原因，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4-5］可以概括為在胎兒發(fā)育形成過程中，胎兒的胃體也同步生長。胃竇和幽門處會形成隔膜，胃體只有通過旋轉(zhuǎn)即賁門處向中線左側(cè)移動，幽門則向相反方向移動。在這一過程中，可能會由于變異等因素造成雙幽門的形成。后天性雙幽門可能是患者既往患有幽門部潰瘍或者是十二指腸潰瘍，經(jīng)過長期的康復(fù)-復(fù)發(fā)等原因后形成[6-7］。

雙幽門的診斷方法目前有兩種即胃鏡檢查和上消化道鋇餐。胃鏡檢查是最直觀最精確的檢查方法并且在檢查過程中還可以進(jìn)行活組織檢查。胃鏡檢查是目前應(yīng)用比較廣泛的檢查手段。上消化道鋇餐應(yīng)用比較繁瑣且患者還需口服鋇劑，在檢查過程中患者取俯臥位并同時(shí)給予腹部一定壓力，這樣有助于鋇劑的流出，從而可以更好地觀察兩個(gè)鋇劑的流出通道[8］。

針對雙幽門患者如無臨床癥狀可不予治療。如果出現(xiàn)反酸、燒心等臨床癥狀可口服抑制胃酸分泌（如H2受體抑制劑或者質(zhì)子泵抑制劑），促進(jìn)胃腸動力（多潘立酮、枸櫞酸莫沙必利）及保護(hù)胃黏膜（磷酸鋁凝膠、胃鉍鎂等）治療；如患者行幽門螺旋桿菌呼氣試驗(yàn)陽性，則建議患者口服四聯(lián)抗菌藥物（枸櫞酸鉍鉀240 mg+阿莫西林750 mg+甲硝唑400 mg+奧美拉唑20 mg）以殺滅幽門螺旋桿菌。如出現(xiàn)消化道出血、梗阻等癥狀，給予內(nèi)科積極對癥治療后，患者癥狀緩解欠佳，則需外科進(jìn)一步針對治療。本例患者無潰瘍病史，無腹痛、嘔血及黑便出現(xiàn)。結(jié)合其胃鏡檢查，雙幽門結(jié)構(gòu)規(guī)整，表明光滑，考慮先天性可能性較大。建議給予內(nèi)科治療，密切觀察患者病情變化。

[1]吳乾能，季峰，厲有名. 胃鏡發(fā)現(xiàn)雙幽門2例[J］. 中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（7）： 781-782.

[2]張莉. 雙幽門1例報(bào)道[J］. 中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（8）：896.

[3]陳有為. 84例胃雙幽門薈萃分析[D］. 杭州：浙江大學(xué)，2010.

[4]代軍. 雙幽門1例[J］. 臨床薈萃，2013，28（3）：360-361，236.

[5]張偉，郭龍，孟憲梅，等. 雙幽門分析（附1例病例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)）[J］. 臨床消化病雜志，2013，25（2）：125-126.

[6]羅文杰，姚有貴，邱雄，等. 雙幽門畸形1例[J］. 四川醫(yī)學(xué)，2006，27（1）：110.

[7]邢一鳴. 后天性雙幽門1例[J］. 胃腸病學(xué)，2013，18（8）：509-510.

[8]聶川，李政文，堯登華，等. 雙幽門內(nèi)鏡下表型及成因分析[J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（7）：411-412.

Report of 1 Cases With Double Pylorus

GUO Haichao DANG Tong Department of Digestion， The Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou Inner Mongolia 014000，China

The double pylorus is a rare diseases of the digestive system. It can be divided into congenital and acquired. Always people to its understanding is limited， with the continuous development of digestive endoscopy， the attention of the people for their own physical quality and physical examination and of digestive endoscopy become a routine physical examination project， double pylorus know more and more. But for the formation of the reasons and mechanism is still unclear. For congenital double pylorus， according to most of the literature and studies have shown that may be related to its variation on the formation of the fetus tissue development. Patients acquired double pylorus big department is due to gastric or duodenal ulcer， with timely medical treatment， patients with ulcer heal， but due to various reasons such as diet， helicobacter pylori infection in patients with， lead to ulcer recurrence. As the ulcer repair， injury and repair process. Stomach connective tissue hyperplasia forming sticky joint about helicobacter tube in two， and when they do gastroscopy in patients under endoscopic observation form double pylorus.

Double pylorus， Gastroscope， Case report

R573

A

1674-9308（2016）26-0157-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.100

包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化科，內(nèi)蒙古 包頭 014000

黨彤，E-mail：dTong999@sina.com