不同手術(shù)術(shù)式治療三踝骨折102例療效分析

宋陽(yáng)

不同手術(shù)術(shù)式治療三踝骨折102例療效分析

宋陽(yáng)

目的 研究選擇三踝骨折患者分別應(yīng)用內(nèi)、外固定術(shù)治療術(shù)后功能恢復(fù)和術(shù)后并發(fā)癥等方面的影響。方法 選取我院骨二科三踝骨折的患者102例，隨機(jī)分為AB兩組，分別實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)和外固定手術(shù)治療。結(jié)果 內(nèi)固定組中，32例術(shù)后痊愈，16例術(shù)后基本痊愈。外固定組中，38例術(shù)后痊愈，9例術(shù)后基本痊愈。結(jié)論 在三踝骨折中，內(nèi)固定和外固定的治療效果均有明顯優(yōu)勢(shì)。

三踝骨折；關(guān)節(jié)損傷；內(nèi)固定；踝部骨折；外固定

踝關(guān)節(jié)是人體主要的承重關(guān)節(jié)，一旦骨折，導(dǎo)致患者下肢活動(dòng)受限，行走困難，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折也可導(dǎo)致骨折處腫脹，畸形愈合的情況發(fā)生。三踝骨折是一種比較特殊的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1-2］。本文回顧性分析我院骨二科2010年1月～2014年1月住院的三踝骨折患者102例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨二科2010年1月～2014年1月住院的三踝骨折的患者102例，隨機(jī)分為A組，51例患者，采用內(nèi)固定手術(shù)治療三踝骨折；B組，51例患者，采用外固定手術(shù)治療三踝骨折，術(shù)后對(duì)采取內(nèi)、外固定的患者進(jìn)行跟蹤隨訪10～12個(gè)月。A組男28例，女23例，年齡25～66歲，平均（36.2±7.8）歲；B組男26例，女25例，年齡22～70歲，平均（37.5±6.7）歲；兩組患者在年齡、性別、損傷情況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 B組（外固定組） 在麻醉師行硬膜外麻醉下手術(shù)治療，平臥位，在腓骨遠(yuǎn)端與跟腱處選取手術(shù)切口，可用鎖定接骨板固定首先復(fù)位外踝骨折端，有游離骨片的，可以先行摘除游離骨片，也可以復(fù)位游離骨片，密切觀察手術(shù)切口處是否有切口感染和止血不確定情況發(fā)生[3］。對(duì)有韌帶損傷的患者，建議局部制動(dòng)，可選擇制動(dòng)器減少患肢的活動(dòng)?？p合皮膚，石膏加壓固定并安返病房，術(shù)后注意功能鍛煉[4］。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.2 A組（內(nèi)固定組） 選擇硬膜外麻醉，取外踝手術(shù)切口、沿跟腱與腓腸肌外側(cè)緣分離、顯露后踝及外踝骨折端，在肉眼可視下行克氏針內(nèi)固定術(shù)復(fù)位骨折端，利用C臂機(jī)拍片確定骨折復(fù)位滿意，再取內(nèi)踝手術(shù)切口，使用張力帶內(nèi)固定復(fù)位骨折斷端，手術(shù)完畢再次在C臂機(jī)下拍片確定是否解剖學(xué)復(fù)位，復(fù)位是否比較理想，同時(shí)再次檢查確定內(nèi)固定物是否牢固，是否達(dá)到基本的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 術(shù)后處理

所有患者術(shù)后臥床休息，護(hù)士進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，治療過(guò)程中嚴(yán)密檢測(cè)患者的雙下肢血供，同時(shí)及時(shí)檢查手術(shù)切口，清創(chuàng)換藥，防止切口感染。進(jìn)行健康指導(dǎo)，進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉指導(dǎo)，出院進(jìn)行3～6個(gè)月的隨診[5］。

1.4 療效判斷

采用Baird標(biāo)準(zhǔn)，行踝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，包括踝關(guān)節(jié)疼痛癥狀、活動(dòng)能力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、劇烈活動(dòng)能力以及正常工作能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等。按照百分制原則，總分100分，＞95分且≤100分為踝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)，＞90分且≤95分為踝關(guān)節(jié)恢復(fù)良，＞80分且≤90分為踝關(guān)節(jié)功能一般，＜80分為踝關(guān)節(jié)功能差。踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況主要按照上述情況分別對(duì)應(yīng)，即功能恢復(fù)優(yōu)秀為痊愈，功能恢復(fù)良好為基本痊愈，功能恢復(fù)一般和80分以下劃分為未痊愈級(jí)別?？傊斡?[（治愈例數(shù)+基本治愈例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組和B組兩組患者的臨床治愈率比較，A組術(shù)后32例痊愈，16例基本痊愈，總治愈48例（94.1%）；B組術(shù)后38例痊愈，9例基本痊愈，總治愈47例（92.1%），分析χ2=0.153 4，P=0.695 3，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后踝關(guān)節(jié)評(píng)分及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較，A組踝關(guān)節(jié)評(píng)分為（95.31±4.63）分，B組為（95.82±5.24）分，數(shù)據(jù)分析t=0.520 9，P=0.603 6；A組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度數(shù)為（90.23±6.58）°，B組為（89.92±6.37）°，對(duì)應(yīng)t=0.241 7，P=0.809 5，兩項(xiàng)平均值數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

目前臨床上對(duì)于三踝骨折有不同的看法，部分學(xué)者認(rèn)為，三踝骨折早期可以在非手術(shù)的治療方法下得到有效的治療，但是需要長(zhǎng)時(shí)間帶石膏外固定，制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，容易合并下肢靜脈血栓的形成和靜脈炎的發(fā)生[6］。

采用內(nèi)固定術(shù)是針對(duì)可能有碎骨片的情況，在克氏針螺釘?shù)葍?nèi)固定器的協(xié)助下把骨折斷端連接起來(lái)，首先應(yīng)該明確患者骨折類型并確定骨折是否穩(wěn)定。骨折內(nèi)固定治療可以在縮短住院時(shí)間和減少患者痛苦方面體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，并發(fā)癥的發(fā)生率也較低，容易達(dá)到解剖復(fù)位，也容易達(dá)到功能復(fù)位[7］。

外固定術(shù)主要使用在合并有脛腓骨等骨折的情況下，通過(guò)松質(zhì)骨螺釘和加壓鋼板以及T型加壓鋼板來(lái)輔助固定骨折斷端，用外固定架恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，能達(dá)到一定程度的解剖復(fù)位，但是更多的體現(xiàn)在患者恢復(fù)骨折力線。

綜上所述，三踝骨折手術(shù)選擇哪種手術(shù)方式有明顯的優(yōu)勢(shì)需要更多的臨床資料和更多的學(xué)者去探究，本文得出的結(jié)果是都有明顯的優(yōu)勢(shì)，和馮建[8］對(duì)90例三踝骨折患者的臨床治療效果探究結(jié)果一致。

[1]李海斌. 三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療分析[J］. 醫(yī)學(xué)信息，2016，29（18）：329-330.

[2]韓俊杰. 三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合分離治療體會(huì)[J］. 河南外科學(xué)雜志，2013，19（4）：41-42.

[3]鄭壽鵬. 內(nèi)固定與外固定手術(shù)治療三踝骨折90例療效比較研究[J］. 醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（18）：3132-3133.

[4]陳紅明. 切開內(nèi)固定治療三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合分離的療效[J］. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（8）：124-125.

[5]賈德衛(wèi)，余利民，邵明，等. 三踝骨折合并下脛腓骨聯(lián)合分離的臨床分析[J］. 西部醫(yī)學(xué)，2011，23（8）：1490-1491，1493.

[6]許瑋，張旭鳴，施愛平，等. 后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療三踝骨折[J］. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（8）：796-798.

[7]李峰，劉其明，張珂，等. 三踝骨折患者后踝固定對(duì)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及功能恢復(fù)的影響[J］. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（1）：72-73.

[8]馮建，朱晗曉，李青，等. 踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療[J］. 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（9）：6128-6129.

Com parative Study of Clinical Effect of Internal and External Fixation on Trimalleolar Fractures in 102 Cases

SONG Yang The Second Department of Orthopedics， Chifeng Hospital of Inner Mongolia， Chifeng Inner Mongolia 024000， China

Objective The effects of internal and external fixation on postoperative functional recovery and postoperative complications of three patients with ankle fracture were studied. Methods 102 patients with ankle fracture in our hospital were selected and divided into A， B two groups randomly. The patients in the groups were treated with internal fixation and external fixation. Results In the internal fixation group， 32 cases were cured，16 cases recovered after operation. In the external fixation group， 38 cases were cured， 9 cases recovered after operation. Conclusion The treatment effect of internal fixation and external fixation has obvious advantages in the treatment of three ankle fractures.

Cotton fracture， Joint damage， Inner fixation， Ankle fractures，Outside fixation

R 687

A

1674-9308（2016）26-0142-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.090

內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院骨二科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000