精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合抗氧化劑治療對(duì)精索靜脈曲張不育癥患者精液質(zhì)量的影響

高文杰

精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合抗氧化劑治療對(duì)精索靜脈曲張不育癥患者精液質(zhì)量的影響

高文杰

目的 評(píng)價(jià)精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合抗氧化劑治療對(duì)精索靜脈曲張不育癥患者精液質(zhì)量的影響。方法 臨床針對(duì)25例精索靜脈曲張不育癥患者采用精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合抗氧化劑治療為觀察組，分別在術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月檢測(cè)精液常規(guī)以及總抗氧化能力（TAC），并挑選20例健康男性作為對(duì)照組，評(píng)價(jià)精索靜脈曲張不育癥患者治療前后精液質(zhì)量情況。結(jié)果 術(shù)前精索靜脈曲張不育癥患者的精液量、精子密度、精子活動(dòng)、TAC水平低于對(duì)照組，術(shù)后精索靜脈曲張不育Ⅱ°和Ⅲ°患者精液量、精子密度、精子活動(dòng)、TAC水平高于術(shù)前，P＜0.05。結(jié)論 采用精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合抗氧化劑可提高精索靜脈曲張不育癥患者精液質(zhì)量。

精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)；抗氧化劑；精索靜脈曲張不育癥；精液質(zhì)量

精索靜脈曲張為男性不育的一個(gè)常見原因，但臨床并未明確其具體的致病原因。近些年臨床關(guān)于男性不育的原因不斷深入研究，分析男性不育的原因與氧化應(yīng)激水平升高以及抗氧化能力下降相關(guān)，但較少研究關(guān)于精索靜脈曲張不育癥精液質(zhì)量情況[1］。本次研究重點(diǎn)分析精索靜脈曲張不育癥接受治療前后對(duì)精液質(zhì)量的影響，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2015年6月收治的25例精索靜脈曲張不育癥患者，均為男性，年齡為24～39歲，平均年齡為（29±2.2）歲，靜脈曲張臨床分度：Ⅱ°靜脈曲張17例，Ⅲ°靜脈曲張8例。并選取20例健康男性為對(duì)照組，年齡為25～38歲，平均年齡為（28±2.4）歲。對(duì)比兩組研究對(duì)象的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2］

納入研究的患者夫婦正常同居時(shí)間超過(guò)1年，未采取避孕措施，女方生殖系統(tǒng)正常，因男方原因而女方不孕；排除因其他原因而導(dǎo)致的患者不育、未接受完全隨訪患者。

1.3 方法

觀察組患者實(shí)施精索靜脈高位結(jié)扎，實(shí)施全麻，并做腹股溝切口，于內(nèi)環(huán)處切斷曲張精索靜脈后結(jié)扎，同時(shí)做部分陰囊內(nèi)擴(kuò)張靜脈的切除處理，檢查術(shù)野無(wú)活動(dòng)性出血后，手術(shù)切口關(guān)閉。術(shù)后給予患者口服維生素，1粒0.1 g，1次1粒，1天3次；口服維生素C 0.2 g，1天3次；口服硫酸鎂片，1天3次。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月分別檢驗(yàn)精液常規(guī)（精液量、精子密度、精子活動(dòng)）以及TAC，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）做精液常規(guī)檢查，并參照彩色精子質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)分析精液參數(shù)；TAC檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照要求操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究資料由SPSS 20.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組術(shù)前與對(duì)照組精液常規(guī)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前的精液量、精子密度、精子活動(dòng)、TAC水平均低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體見表1。

表1 觀察組術(shù)前與對(duì)照組精液常規(guī)指標(biāo)對(duì)比

2.2 不同程度靜脈曲張患者術(shù)前術(shù)后精液常規(guī)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比Ⅱ°精索靜脈曲張以及Ⅲ°精索靜脈曲張不育癥患者的精液量、精子密度、精子活動(dòng)、TAC水平均高于術(shù)前，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體見表2。

表2 不同程度靜脈曲張患者術(shù)前術(shù)后精液常規(guī)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

受多種原因的影響而導(dǎo)致精索內(nèi)蔓狀靜脈異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)的病理現(xiàn)象，臨床將其稱為精索靜脈曲張[3］。臨床已經(jīng)明確精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育癥的一個(gè)原因，精索靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致睪丸局部出現(xiàn)代謝產(chǎn)物返流以及靜脈淤血，睪丸局部溫度升高，精子DNA受損，而導(dǎo)致生精細(xì)胞發(fā)生脫落，精管受阻，小靜脈出現(xiàn)淤血、擴(kuò)張，精子活力大大下降[4］。氧化應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體活性氧產(chǎn)生量增加，超出自身抗氧除能力，打破身體正常的抗氧化系統(tǒng)以及氧化系統(tǒng)，而傷及機(jī)體組織[5］。有研究指出，氧化應(yīng)激會(huì)損傷精子DNA，加速精子細(xì)胞的凋亡，而導(dǎo)致男性不育。但國(guó)內(nèi)關(guān)于氧化應(yīng)激水平對(duì)精索靜脈曲張不育癥的研究較少[6］。本次研究中，對(duì)比術(shù)前健康男性與患者的TAC水平，結(jié)果表明患者的TAC水平明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。TAC為反映機(jī)體抗氧化作用的指標(biāo)，TAC水平低，其對(duì)、OH-等會(huì)損傷精子的指標(biāo)作用效果小，因此臨床認(rèn)為精索靜脈曲張不育癥中氧化應(yīng)激發(fā)揮著重要作用。

臨床廣泛采用高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張，但單用手術(shù)方法治療精索靜脈曲張不育癥的效果不佳，因此臨床提出可采用精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)結(jié)合抗氧化劑治療[7］。研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后精索靜脈曲張不育癥患者的精液量、精子密度、精子活動(dòng)、TAC水平高于術(shù)前，P＜0.05。分析原因，高位結(jié)扎術(shù)實(shí)施用于改善睪丸組織內(nèi)環(huán)境效果顯著，同時(shí)結(jié)合用維生素C、維生素E以及硫酸鎂等抗氧化劑，抑制自由基形成，防止過(guò)氧化發(fā)生，提高精子質(zhì)量，從而達(dá)到有效改善男性不育癥的效果[8］。

綜上所述，精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合抗氧化劑治療可顯著提高精索靜脈曲張不育癥患者精液質(zhì)量。

[1]劉志行，孟琳，孫恒，等. 生精湯聯(lián)合手術(shù)治療精索靜脈曲張性不育癥臨床觀察[J］. 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，39（3）：174-176.

[2]馮旭輝，陳鑫. 復(fù)方玄駒膠囊對(duì)精索靜脈曲張不育癥患者術(shù)后精液質(zhì)量的影響[J］. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（7）：192-193.

[3]陳朝暉，傅宗光，劉明. 手術(shù)配合中藥治療精索靜脈曲張不育癥分析[J］. 江西醫(yī)藥，2016，51（2）：147-148，155.

[4]胡玉維，鐘華琴，陸衛(wèi)萍，等. 邁之靈治療精索靜脈曲張與男性不育癥的臨床研究進(jìn)展[J］. 臨床合理用藥雜志，2016，9（8）：178-180.

[5]雷志永，楊愷. 男性不育癥精索靜脈曲張睪丸檢測(cè)中超聲技術(shù)的應(yīng)用分析[J］. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（2）：47.

[6]洛漢軍.精索靜脈曲張與精液質(zhì)量和男性不育癥的相關(guān)性分析[J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（10）：33.

[7]楊文濤，李群生，余文龍，等. 手術(shù)結(jié)合中藥聚精湯對(duì)精索靜脈曲張不育癥患者精子DNA損傷的治療研究[J］. 中華男科學(xué)雜志，2015，21（10）：949-952.

[8]鄭軼群，張孝斌，程帆，等. 實(shí)驗(yàn)性精索靜脈曲張對(duì)大鼠同側(cè)睪丸的影響[J］. 中華男科學(xué)雜志，2008，14（9）：805-809.

Effect of High Ligation of the High Ligation of the Internal Cord Vein on the Semen Quality of Infertile Patients with Infertility

GAO Wenjie Department of Urology， People's Hospital of Xinzheng，Xinzheng He’nan 451100， China

Objective To evaluate the effect of high ligation of the internal cord vein combined with antioxidant therapy on the semen quality of infertile patients with. Methods 25 cases of varicocele infertility patients by high ligation of spermatic vein combined antioxidant treatment as the observation group， respectively in the preoperative， postoperative 6 months to detect semen routine and total antioxidant capacity （TAC） and pick 20 healthy men as the reference group， the evaluation of infertility with varicocele before and after treatment in patients with semen quality. Resu lts Preoperative semen volume， varicocele infertility sperm density， sperm activity， TAC level is lower than the reference group were higher than those of varicocele patients with Ⅱ° andⅢ° of semen volume， sperm density，sperm activity and TAC levels after operation， P＜0.05. Conclusion To improve the quality of semen in infertile patients with infertility by using high ligation of the internal cord vein.

High ligation of the internal cord vein， Antioxidant， Infertility，Semen quality

R 698

A

1674-9308（2016）26-0092-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.056

河南省新鄭市人民醫(yī)院泌尿外科，河南 新鄭 451100