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    輸卵管囊性畸胎瘤一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

    2016-10-25 06:51:48楊麗萍顧江紅任興昌
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2016年8期
    關(guān)鍵詞:畸胎瘤囊性包塊

    楊麗萍 顧江紅 任興昌

    輸卵管囊性畸胎瘤一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

    楊麗萍顧江紅★任興昌

    畸胎瘤是性腺或胚胎剩件中的全能細(xì)胞發(fā)生的腫瘤,常發(fā)生于性腺,偶可見(jiàn)于頸、縱隔、骶尾部、松果體及腹膜后等部位,腫瘤由3個(gè)胚層衍生物所構(gòu)成,結(jié)構(gòu)混亂,分為成熟性、未成熟性及卵巢單胚層和高度特殊性畸胎瘤。發(fā)生于輸卵管的畸胎瘤較為罕見(jiàn),國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道約76例,其中55例為囊性[1]。國(guó)內(nèi)報(bào)道約25例,其中惡性報(bào)道2例[2-3]?,F(xiàn)結(jié)合本院1例輸卵管囊性畸胎瘤總結(jié)報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 患者女,31歲,因“左下腹隱痛半年,發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2個(gè)月余”于2015年1月1日入院,G3P1,2004年自然分娩1次,人工流產(chǎn)2次。2個(gè)月前婦科超聲檢查見(jiàn):左附件區(qū)混合性包塊6.7cm×4.0cm×3.7cm,經(jīng)中藥治療包塊無(wú)明顯縮小,入院前1d行婦科超聲檢查見(jiàn):左附件區(qū)混合型包塊6.1cm×4.3cm×3.6cm。血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)6.1×109/L、血紅蛋白(HB)124g/L、血小板計(jì)數(shù)(PLT)207×109/L。婦科檢查:外陰已婚式,陰道暢,宮頸光,舉痛(-),子宮平位,正常大小,質(zhì)中,活動(dòng)可,壓痛(+),左附件區(qū)可捫及一約6cm×5cm×5cm大小囊實(shí)性包塊,邊界清楚,壓痛(+),活動(dòng)可,余無(wú)明顯異常。入院診斷為盆腔包塊性質(zhì)待查:(1)盆腔炎性包塊。(2)左卵巢腫瘤。因有手術(shù)指征,無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證,故積極完善術(shù)前準(zhǔn)備行手術(shù)治療。

    1.2手術(shù)情況 患者于2015年1月5日在全身麻醉(全麻)下行腹腔鏡探查術(shù),術(shù)中見(jiàn):子宮正常大小,表面可見(jiàn)彌漫散在的黃色絮狀附著物,雙卵巢3cm×2cm×2cm,表面見(jiàn)少許黃色點(diǎn)狀附著物,左卵巢見(jiàn)直徑2.0cm卵泡,右側(cè)輸卵管呈串珠狀,傘端外

    1.3術(shù)后病理 左輸卵管腫塊,切開(kāi)見(jiàn)破碎的油脂樣組織一堆,5cm×5cm×3cm,其間夾雜毛發(fā),另見(jiàn)破碎囊壁樣組織,大小3cm×2cm×1cm,囊壁內(nèi)較光滑,厚0.1~0.2cm;鏡檢:局部有囊腫破裂伴組織細(xì)胞學(xué)反應(yīng)及肉芽腫形成(見(jiàn)圖2),并于輸卵管壁見(jiàn)大量皮樣囊腫成分,同時(shí)可見(jiàn)少量雜亂排列的平滑肌及較多的脂肪組織,部分區(qū)域可見(jiàn)少量腸管黏膜組織(見(jiàn)圖3)。病理診斷:(左輸卵管腫塊)成熟性囊性畸胎瘤,送檢組織見(jiàn)有輸卵管壁成分。

    圖1 術(shù)中腹腔鏡下輸卵管近年端膨大

    圖2 術(shù)后病檢見(jiàn)包塊內(nèi)有囊壁破裂并伴有細(xì)胞組織反應(yīng)及肉芽腫反應(yīng)(HE ×40)

    圖3 術(shù)后病檢見(jiàn)包塊內(nèi)有輸卵管壁及畸胎瘤成分(皮膚附屬器及脂肪)(HE ×100)

    1.4術(shù)后情況 術(shù)后診斷:左輸卵管畸胎瘤。術(shù)后患者恢復(fù)良好,切口愈合尚可,術(shù)后第4天出院。

    2 討論

    輸卵管畸胎瘤大多數(shù)病例無(wú)典型的臨床表現(xiàn),多是在體檢或是在其合并癥的診治過(guò)程中被發(fā)現(xiàn)。部分病例可有下腹墜脹疼痛,婦科檢查或超聲可能發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。目前文獻(xiàn)報(bào)道的5例惡性病例,一般均有下腹部脹痛、白帶增多、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂或月經(jīng)后陰道流血癥狀[4]。少數(shù)畸胎瘤可能具有內(nèi)分泌功能,可導(dǎo)致患者內(nèi)分泌紊亂和陰道分泌物增多[5]。臨床上部分患者合并不孕,這可能與瘤體較大時(shí)影響輸卵管的拾卵功能或是壓迫卵巢影響卵巢血供并進(jìn)一步影響排卵有關(guān)。本病多發(fā)于單側(cè),也可多發(fā),好發(fā)部位一般為輸卵管壺腹部及傘端。臨床上輸卵管畸胎瘤還可同時(shí)伴有子宮內(nèi)膜息肉改變、先天性多發(fā)畸形、子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫、子宮肌腺癥等。

    診斷方面,目前文獻(xiàn)報(bào)道無(wú)1例為術(shù)前明確診斷,無(wú)論良惡性,輸卵管畸胎瘤均缺乏典型的臨床癥狀和體征,容易導(dǎo)致誤診、漏診,臨床上有誤診為急性闌尾炎的案例[6],因此,如何提高臨床診斷率是一個(gè)值得引起重視的問(wèn)題。大部分的輸卵管畸胎瘤均能通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊,故有學(xué)者認(rèn)為,在以盆腔包塊考慮為畸胎瘤的時(shí)候應(yīng)考慮輸卵管畸胎瘤的診斷,尤其是在影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)該包塊與卵巢無(wú)明確關(guān)系時(shí)[7]。此外,臨床上仍需與卵巢腫瘤、輸卵管結(jié)石、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、陳舊性宮外孕、漿膜下子宮肌瘤等疾病鑒別。輔助診斷可通過(guò)檢驗(yàn)血清腫瘤標(biāo)記物CA125、甲胎蛋白(AFP)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)等。本例患者是因左下腹隱痛半年,發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2個(gè)月余就診,無(wú)其它明顯癥狀和體征,術(shù)前并未考慮到該疾病,但術(shù)后證實(shí)該例患者是左輸卵管畸胎瘤。

    畸胎瘤的發(fā)病機(jī)制尚未明確,有學(xué)者認(rèn)為可能是在胚胎早期生殖細(xì)胞從卵黃囊至原始性腺芽的移植過(guò)程中形成,輸卵管畸胎瘤的發(fā)生可能與這些生殖細(xì)胞最終未能到達(dá)卵巢相關(guān)[1]。輸卵管畸胎瘤大多數(shù)均為良性,惡性較少見(jiàn)。囊性畸胎瘤的惡變率為0.5%~1.0%,惡變風(fēng)險(xiǎn)隨瘤體長(zhǎng)大與患者年齡增長(zhǎng)而升高,國(guó)外有1例輸卵管囊性畸胎瘤發(fā)生惡變并在術(shù)后化療后9個(gè)月死亡的文獻(xiàn)報(bào)道。

    治療方面目前尚未有針對(duì)性的治療指南,大部分病例均是參照卵巢畸胎瘤進(jìn)行治療。本病一旦確診,應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除,否則可能導(dǎo)致腫瘤破裂和惡變。手術(shù)方式的選擇同時(shí)應(yīng)充分考慮患者的生育要求和病情,良性輸卵管畸胎瘤可采用手術(shù)切除患側(cè)輸卵管,預(yù)后較好[7];惡性輸卵管畸胎瘤治療上參考卵巢未成熟畸胎瘤的治療[3]。

    [1]Sari ME,Ozdemir O,Kadirogullari P,et al.Mature Cystic Teratoma of the Fallopian Tube in a Postmenopausal Woman: A Case Report and Review of the Literature.Case Reports in Obstetrics and Gyne cology,2015,2015(583021):1-4.

    [2]夏守國(guó),王平,彭芝蘭.輸卵管未成熟畸胎瘤1例.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(3):151.

    [3]李廷,於偉民,葉新青,等.輸卵管未成熟畸胎瘤1例.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2007,21(3):300.

    [4]Mazzarella P,Okagaki T,Richart RM.Teratoma of the uterine tube. A Case report and review of the literature.Obstetrics & Gynecology,1972,39(3):381-388.

    [5]程琰,羅雪珍,曹文嬌,等.右側(cè)輸卵管畸胎瘤合并右側(cè)卵巢畸胎瘤一例.中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(10):800.

    [6]葉慶華,邵凌云.輸卵管畸胎瘤誤診一例.臨床誤診誤治,2014,27(1):84.

    [7]杜穎,趙純?nèi)?,李彥,?輸卵管畸胎瘤1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(1):95-96.

    310053 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院(楊麗萍)

    310007 杭州市中醫(yī)院(顧江紅 任興昌)

    觀正常,左側(cè)輸卵管近傘端膨大7cm×7cm×6cm(見(jiàn)圖1),質(zhì)中硬,表面灰白光滑,傘端開(kāi)口約2mm,見(jiàn)少量黃色內(nèi)容物及毛發(fā)溢出。

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