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    表格式實(shí)習(xí)日志在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

    2016-10-25 06:51:49葛東明王愛鳳丁漣沭
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2016年8期
    關(guān)鍵詞:總帶日志神經(jīng)外科

    胡 娟 葛東明 王愛鳳 丁漣沭 佘 菲

    ·醫(yī)學(xué)教育·

    表格式實(shí)習(xí)日志在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

    胡娟葛東明★王愛鳳丁漣沭佘菲

    護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性學(xué)科,臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分,是護(hù)生由學(xué)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的過渡時(shí)期,是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要途徑,是將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的關(guān)鍵時(shí)期[1],也是塑造專業(yè)態(tài)度及行為的關(guān)鍵時(shí)期。采用何種方法更好地調(diào)動(dòng)臨床護(hù)理教與學(xué)雙方的積極性,提高帶教質(zhì)量,培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才,是護(hù)理臨床教育所面臨的問題[2]。本院神經(jīng)外科將表格式實(shí)習(xí)日志應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)中,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 2014年3月至2015年2月來本科實(shí)習(xí)的江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理??茖W(xué)生88人,設(shè)為對(duì)照組。其中男6人,女82人,年齡18~22歲;2015年3月至2016年2月來本科實(shí)習(xí)的江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理專科學(xué)生93人,設(shè)為觀察組,其中男9人,女84人,年齡19~21歲。兩組護(hù)生的性別、年齡、學(xué)歷等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 (1)對(duì)照組護(hù)生采用傳統(tǒng)的帶教方法帶教,觀察組護(hù)生在此基礎(chǔ)上書寫實(shí)習(xí)日志。(2)制定實(shí)習(xí)日志表。由本院護(hù)士長(zhǎng)、總帶教老師、帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)計(jì)劃結(jié)合神經(jīng)外科特點(diǎn)及護(hù)生實(shí)際情況制定實(shí)習(xí)日志表。見表1。(3)實(shí)施方法。兩組護(hù)生均由工作責(zé)任心強(qiáng)、有愛心、有扎實(shí)的??评碚撝R(shí)及豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)、在神經(jīng)外科工作>5年并經(jīng)護(hù)理部培訓(xùn)認(rèn)可有帶教資格的護(hù)師或主管護(hù)師擔(dān)任帶教。作者為實(shí)習(xí)總帶教老師(副主任護(hù)師擔(dān)任)。護(hù)理部教學(xué)干事將護(hù)生分配至臨床科室,臨床科室的實(shí)習(xí)總帶教老師在護(hù)生入科第1天進(jìn)行職業(yè)價(jià)值觀的培訓(xùn),堅(jiān)定護(hù)生的專業(yè)思想;其次進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程介紹;再次介紹神經(jīng)外科環(huán)境、新生兒監(jiān)護(hù)病房(NICU)布局、規(guī)章制度、本科室的帶教計(jì)劃、??铺攸c(diǎn)及??苾x器和設(shè)備等,并介紹多年來在帶教工作中的經(jīng)驗(yàn)和歷年的實(shí)習(xí)教訓(xùn)。同時(shí)評(píng)估實(shí)習(xí)生的基本情況,并將護(hù)生安排給具體帶教老師,均采用“一對(duì)一”的臨床帶教方法,實(shí)習(xí)時(shí)間統(tǒng)一為4周。①對(duì)照組:帶教老師根據(jù)不同的實(shí)習(xí)時(shí)期,結(jié)合實(shí)習(xí)大綱及??铺攸c(diǎn)進(jìn)行帶教。②觀察組:在對(duì)照組帶教方法的基礎(chǔ)上采取書寫實(shí)習(xí)日志教學(xué)方法。實(shí)習(xí)總帶教在護(hù)生入科的第1天詳細(xì)介紹教學(xué)計(jì)劃,預(yù)留護(hù)生手機(jī)號(hào)碼、并加入神經(jīng)外科師生交流微信群,發(fā)放實(shí)習(xí)日志表,講解書寫要求,要求每日書寫。第2天由帶教老師進(jìn)行批改,總帶教每周檢查并修改,護(hù)士長(zhǎng)不定期進(jìn)行抽查。對(duì)于在日志中反映的問題做好標(biāo)記,根據(jù)情況采取當(dāng)面講解、床邊示范、電話溝通、微信交流等形式予以解決,并在日常工作中進(jìn)行提問,以達(dá)到強(qiáng)化、鞏固目的。同時(shí)定期召開經(jīng)驗(yàn)交流會(huì),請(qǐng)書寫較好的護(hù)生介紹經(jīng)驗(yàn)。此外,在工作之余舉行各種競(jìng)賽活動(dòng):護(hù)理程序應(yīng)用、應(yīng)急預(yù)案演練、各種操作、教學(xué)查房等,護(hù)生出科時(shí)需提交一份實(shí)習(xí)心得,征求護(hù)生對(duì)科室教學(xué)工作的意見和建議,并對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià),有利于教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

    表1 表格式實(shí)習(xí)日志

    1.3評(píng)價(jià)方法 比較兩組護(hù)生??评碚摮煽?jī)、操作成績(jī)、綜合成績(jī)、不良事件及對(duì)教學(xué)模式的滿意度。(1)出科考核由實(shí)習(xí)總帶教安排第4周進(jìn)行。理論考核由總帶教閉卷考試:神經(jīng)外科??浦R(shí);操作考核由總帶教帶領(lǐng)1名帶教老師進(jìn)行考核:氣管切開吸痰;綜合能力評(píng)分由帶教老師和總帶教老師根據(jù)護(hù)生平時(shí)工作中的交流技巧、應(yīng)急能力、知識(shí)應(yīng)用能力、動(dòng)手能力等對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)分。總分為百分制。(2)收集、整理、記錄在這期間護(hù)生發(fā)生護(hù)理不良事件的類型、例數(shù)(護(hù)生所發(fā)生的不良事件都是0級(jí),在執(zhí)行時(shí)被老師發(fā)現(xiàn),潛在不良事件)。(3)參照護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷(住院患者)[3],自行設(shè)計(jì)“神經(jīng)外科教學(xué)滿意度調(diào)查問卷”,問卷共10題,均為單選題,包括對(duì)教學(xué)管理方法、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)講授知識(shí)等。調(diào)查表采用5級(jí)likert標(biāo)度法,很滿意5分、滿意4分、一般3分、不滿意2分、很不滿意1分[4]。滿意率=(很滿意+滿意)/(很滿意+滿意+一般滿意+不滿意+很不滿意)×100%。量表使用前進(jìn)行信度、效度檢驗(yàn),

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組護(hù)生理論、操作、綜合成績(jī)明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2;觀察組護(hù)生發(fā)生不良事件低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3;觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表2 兩組護(hù)生理論、操作成績(jī)及綜合能力比較[分,(x±s)]

    表3 兩組護(hù)生不良事件發(fā)生情況比較(n)

    表4 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式效果滿意度比較[分,(x±s)]

    3 討論

    表格式實(shí)習(xí)日志的建立有利于提高臨床教學(xué)質(zhì)量。通過書寫實(shí)習(xí)日志能激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣,增強(qiáng)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí),通過有計(jì)劃的安排書寫實(shí)習(xí)日志,使護(hù)生自覺地帶著問題進(jìn)行查閱資料,有目的地看書學(xué)習(xí),改變以往被動(dòng)學(xué)習(xí)和考試前的臨時(shí)抱佛腳的不良現(xiàn)象,充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)及??萍寄艿姆e極性,形成了主動(dòng)有計(jì)劃地自學(xué)和互助學(xué)習(xí)的良性習(xí)慣[5]。同時(shí)也增加了師生之間的溝通機(jī)會(huì),提高了溝通技巧,明顯克服了入科時(shí)的膽怯心理和來自神經(jīng)外科特有的壓力。神經(jīng)外科搶救患者較多,在搶救過程中,老師要求護(hù)生細(xì)心觀察,搶救完畢,帶教老師提出問題,適當(dāng)引導(dǎo),使護(hù)生在臨床實(shí)踐的過程中解決問題能力得到培養(yǎng)。另外通過各種競(jìng)賽活動(dòng),顯著增加了護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣。并且,通過召開座談會(huì)征求護(hù)生對(duì)科室?guī)Ы坦ぷ魈岢龅慕ㄔO(shè)性意見和建議,有利于帶教工作不斷改進(jìn)。

    神經(jīng)外科患者病情急、危、重、管道多、儀器設(shè)備多等,而護(hù)生技術(shù)水平和能力有限,法制觀念淡漠,對(duì)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足,因此要加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)防范教育,強(qiáng)調(diào)工作責(zé)任心和慎獨(dú)精神,消除和減少臨床護(hù)理實(shí)習(xí)所帶來的安全隱患[6]。通過書寫實(shí)習(xí)日志,使護(hù)生對(duì)自己在工作中存在的問題進(jìn)行反思,便于盡快適應(yīng)臨床工作,在為患者實(shí)施護(hù)理操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì),有效預(yù)防和杜絕護(hù)理缺陷、差錯(cuò)或事故的發(fā)生,更好地保障護(hù)生實(shí)習(xí)安全,降低了護(hù)患矛盾和醫(yī)療糾紛,也保證患者的身心健康,提高了臨床服務(wù)質(zhì)量。本研究顯示,實(shí)習(xí)日志的建立減低了護(hù)理不良事件的發(fā)生。

    信息溝通是人與人之間傳達(dá)思想、交流情感的過程。實(shí)習(xí)日志成為師生溝通的橋梁,其給護(hù)生創(chuàng)造了一個(gè)不受時(shí)間、地點(diǎn)限制并能自由發(fā)揮、釋放的空間,在日志中護(hù)生可以自由發(fā)表自己對(duì)人、對(duì)事的看法,帶教老師在批閱日志時(shí)可以對(duì)護(hù)生的思想進(jìn)行正確指引,這種書面的交流使護(hù)生受益終生。通過日志增加了相互之間的交流,相互之間信息反饋及時(shí),有利于老師更好的帶教,更有利于護(hù)生掌握更多的知識(shí)。另外,微信群的建立作為一種新型人性化的信息交流模式,給師生之間提供一個(gè)平等、親和的人際交流空間,老師對(duì)護(hù)生的肯定、批評(píng)、提醒,對(duì)護(hù)生工作上的答疑釋惑、引導(dǎo)護(hù)生提出一些建議等,真正實(shí)現(xiàn)平等交流。表4顯示,實(shí)習(xí)日志的建立提高了護(hù)生的滿意度。

    實(shí)習(xí)日志的建立有利于教學(xué)相長(zhǎng)。通過日志記錄學(xué)習(xí)體會(huì),明確指出存在問題,形成促進(jìn)學(xué)習(xí)的無形動(dòng)力,激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。同時(shí),帶教老師在與護(hù)生分享其臨床知識(shí)和技能的同時(shí),也感受到來自護(hù)生對(duì)臨床現(xiàn)狀的疑問和挑戰(zhàn)的激勵(lì)。通過閱讀還能了解護(hù)生的內(nèi)心世界,也促使自身教學(xué)理念的改變和提升。因此,帶教老師要不斷進(jìn)行專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)并強(qiáng)化教學(xué)責(zé)任心,按時(shí)完成實(shí)習(xí)日志的檢查和修改,不斷提高對(duì)實(shí)習(xí)日志的修改能力和管理能力,以便于更好地適應(yīng)新形勢(shì)下臨床教學(xué)工作的需求,起到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

    [1]陳玉英,蔡金輝,梁麗軍,等.新形勢(shì)下加強(qiáng)臨床護(hù)理教育管理改革的探討.解放軍護(hù)理雜志,2009,11(26):10-12.

    [2]薄惠云.急診臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(10):1203-1204.

    [3]陳平雁,Wongcm,區(qū)燕萍,等.綜合醫(yī)院住院病人滿意度量表研制初報(bào).中國(guó)醫(yī)院管理,1999,19(2):15-18.

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    [5]王愛鳳,金妍,丁漣沭,等.專業(yè)成長(zhǎng)日志書寫計(jì)劃在臨床新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(1):99-101.

    [6]金宗蘭,楊巧蘭,楊娟.新形勢(shì)下外科臨床護(hù)理帶教與管理方法的探討.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(18):2264-2266.

    江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才基金(RC2007029)

    223300 南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院

    本次調(diào)查量表Cronbach's α值為0.817,專家內(nèi)容效度CVI值為0.895,即量表結(jié)果可靠、可信。

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