中國式家庭醫(yī)生亟待破題

錢少、活多、沒動力，是“中國式”家庭醫(yī)生試點過程中遭遇的幾大現(xiàn)實問題。近期，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計委等七部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導意見》（以下簡稱“意見”），明確到2020年，家庭醫(yī)生力爭將簽約服務(wù)擴大到全部人群，可要想實現(xiàn)這一頗為艱巨的任務(wù)，破解家庭醫(yī)生人才缺口大、收入低、缺乏激勵機制的問題首當其沖。

人才缺口極大

不少醫(yī)療行業(yè)人士都愿意給家庭醫(yī)生加上定語，比如“中國式”家庭醫(yī)生或者家庭醫(yī)生式服務(wù)，因為與歐美的私人醫(yī)生不同，我國家庭醫(yī)生服務(wù)對象是轄區(qū)內(nèi)的簽約居民，定期對他們進行健康評估，提供有針對性的基本醫(yī)療服務(wù)。按規(guī)定，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上應(yīng)當采取團隊服務(wù)形式，主要由家庭醫(yī)生（全科醫(yī)生）、社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)師等組成，但根據(jù)目前試點家庭醫(yī)生的城市情況來看，全科醫(yī)生短缺制約政策落地。

根據(jù)意見，2016年，將在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵其他有條件的地區(qū)積極開展試點?！拔覍嵲诤茈y想象，到2020年能夠?qū)崿F(xiàn)家庭醫(yī)生全覆蓋，因為社區(qū)基層的家庭醫(yī)生不僅數(shù)量少，流動性還大，”海淀區(qū)一家社區(qū)醫(yī)院相關(guān)負責人表示，“為了把醫(yī)生留在基層，我們努力幫助外地醫(yī)生落戶，但拿到戶口就走的情況在過去幾年中時常出現(xiàn)?！?/p>

早在2010年，北京就在全國率先推行家庭醫(yī)生式服務(wù)模式。但現(xiàn)實推行中，醫(yī)療人才短缺，成為“家庭醫(yī)生”面臨的主要困境之一。長期從事醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)服務(wù)的北京安網(wǎng)沐澤信息技術(shù)有限公司董事長余立新介紹，該公司曾做過調(diào)研，發(fā)現(xiàn)以甘家口社區(qū)為例，該社區(qū)有15萬左右居民，還有3萬外來人口，但只有數(shù)十名社區(qū)醫(yī)生，其中全科醫(yī)生只有30人。

“按照北京市的相關(guān)規(guī)定，每個家庭醫(yī)生團隊可以負責600戶家庭，每戶以2.5個人來算，可以服務(wù)1500人，這樣一天的工作量都非常大，如果未來要覆蓋更多數(shù)人群，則可能會導致服務(wù)質(zhì)量下降，但要想在幾年間增加幾十萬家庭醫(yī)生則較為困難，預(yù)計未來國家還會進一步出臺細化政策。”前述海淀社區(qū)醫(yī)院負責人說。

8萬封頂薪酬將成歷史

其實，人才短缺的背后，收入少是重要原因。不少業(yè)內(nèi)人士反映，長期以來，家庭醫(yī)生式服務(wù)沒有一套完整的價格體系，雖然醫(yī)療保險可支付藥費，但并未將家庭醫(yī)生提供的健康管理和咨詢服務(wù)納入付費范圍。另外，以北京為例，不少區(qū)都規(guī)定，社區(qū)家庭醫(yī)生的年收入不能超過8萬元，這樣的薪酬封頂制，讓很多醫(yī)生缺乏工作積極性?！皩τ诩彝メt(yī)生來說，干得越多，面臨的風險就越大，再加上沒有激勵機制，誰也不愿意多出力?！甭「ａt(yī)院副院長王元利表示。

對此，意見明確要建立簽約服務(wù)激勵機制，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平。同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取獎勵基金。二級以上醫(yī)院要在績效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜。由此家庭醫(yī)生8萬元封頂薪酬將成歷史。

王元利認為，有了上述激勵機制，可以調(diào)動醫(yī)生積極性，另外，因為家庭醫(yī)生屬于國家明確鼓勵的發(fā)展方式，所以各區(qū)政府也更有底氣支持這一服務(wù)新模式。據(jù)透露，東城區(qū)計劃在17個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站嘗試，以打包的形式購買家庭醫(yī)生服務(wù)，如果區(qū)政府能夠加大資金扶植力度，則可以大大緩解家庭醫(yī)生長期遭遇的“財”荒。

20多萬家民營醫(yī)療機構(gòu)受刺激

同樣值得關(guān)注的是，家庭醫(yī)生新政中提出，鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含個體診所）提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費政策，且隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊伍?！斑@一表態(tài)對全國20多萬家民營醫(yī)療機構(gòu)是一大利好?！北本┦蟹枪t(yī)療機構(gòu)協(xié)會副會長兼秘書長趙錫銀表示。

據(jù)分析，我國現(xiàn)有超過20萬家民營醫(yī)療機構(gòu)，但在醫(yī)療市場上占比僅為10%左右，絕大部分醫(yī)療服務(wù)還是由公立機構(gòu)提供，這也造成了社會辦醫(yī)資源閑置等問題，接下來，隨著家庭醫(yī)生政策的推行，給了民營醫(yī)療機構(gòu)走入家庭的機會，但家庭醫(yī)療服務(wù)有自身的特殊性，還需要政府部門對行業(yè)加以引導和規(guī)范。

上海市衛(wèi)生計生委相關(guān)負責人也稱，家庭醫(yī)生這個平臺是各類資源聚集的樞紐，這意味著民間力量也可以開辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與公立機構(gòu)平等競爭。社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)還可以有很多延伸服務(wù)，比如健康管理、老年護理、個性化需求等，不僅如此，“利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)、健康商業(yè)保險、社會健康管理機構(gòu)等創(chuàng)新更多服務(wù)組織模式，這些機構(gòu)也都可以在平臺上服務(wù)”。