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    郭志華從“心腦相關(guān)”理論治療眩暈臨床經(jīng)驗*

    2022-11-15 16:18:11匡琳李卉魏佳明郭志華
    中醫(yī)藥臨床雜志 2022年1期
    關(guān)鍵詞:心氣心腦氣血

    匡琳,李卉,魏佳明,郭志華

    湖南中醫(yī)藥大學(xué) 湖南長沙 410208

    有關(guān)眩暈的論述始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,稱之為“眩冒”“?!盵1]。眩暈病多與心腦相關(guān)。在眩暈病的發(fā)展過程中,各病因可互相影響,病機相互兼雜,多以虛實夾雜為主[2]。眩暈的病性有虛有實,故應(yīng)個體化分析,辨證論治,抓住主要病機來用方用藥,才達到最佳療效。

    郭志華教授為湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師,湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師。從事臨床工作30余年,擅于在臨床過程中思考與創(chuàng)新,辨證論治,論治眩暈疾患,往往療效較佳。

    心腦相關(guān)的理論基礎(chǔ)

    1 氣血理論

    氣血與心腦在生理機能方面有著密切聯(lián)系。氣血是心腦正常運行的物質(zhì)基礎(chǔ)。心具有參與血液的化生及統(tǒng)帥一身血液的運行的功能。張志聰《侶山堂類辨·辨血》言 :“血乃中焦之汁,奉心化赤而為血?!毙纳?,飲食水谷經(jīng)脾胃運化而生成水谷精微,經(jīng)心火“化赤”,化生為血,循行全身經(jīng)脈,上充以濡養(yǎng)腦竅[3]。心主血,心氣充沛,心陰與心陽相協(xié)調(diào),推動和調(diào)控血液在脈管里運行,輸送營養(yǎng)于腦部,腦竅得以濡養(yǎng),則神志清明,心神安寧。心主血脈,“脈為血之府”,血脈是儲存和促進血液運行的通道?!夺t(yī)林改錯》曰:“元氣既虛,必不能達于血管,血管無氣,必停留而瘀”。若心氣不足,心生血功能失調(diào),則血液虧虛,血脈空虛,脈失濡養(yǎng),脈道不利,日久變發(fā)為血瘀。瘀血內(nèi)阻,氣血無以上充于腦,發(fā)為眩暈[4]。

    從病理角度看,眩暈者初期易心神不寧,常伴有興奮、緊張、煩躁、焦慮、易怒等情緒;眩暈日久則耗傷人體精氣,心氣亦被傷,則引發(fā)心慌心悸等不適。氣血理論與心腦是密切相關(guān)的。心氣虧虛、推血無力或心血匱乏,無以濡養(yǎng)腦竅,發(fā)為腦病,故在治療眩暈的過程中可考慮心腦同治,以補益心氣,調(diào)和氣血為法,可達到更有效的治療效果。

    2 經(jīng)絡(luò)理論

    經(jīng)絡(luò)與心腦在生理機能方面有著密切聯(lián)系。經(jīng)絡(luò)是氣血充養(yǎng)心腦的通道,它循行于機體表層和深入體腔,是推動全身氣血運行,溝通上下內(nèi)外,感應(yīng)和接收信息,濡養(yǎng)臟腑形體官竅的載體。一方面,頭為諸陽之會,手足六陽經(jīng)皆行經(jīng)頭面部。心為五臟六腑之主,與多臟腑經(jīng)絡(luò)在循行部位上有交匯之處:如脾經(jīng)上通膈肌,注入心中;小腸經(jīng)行入體腔,絡(luò)心;腎經(jīng)從肺中分出,絡(luò)心,入胸中;三焦經(jīng)布膻中,散絡(luò)心包;督脈分支上貫心,與心相連[5]。另一方面,心主血脈,心氣推動血液在脈管里運行;心陽有溫煦功能,推動氣血運行,起到滋養(yǎng)腦竅的作用。

    從病理角度來看,心血虧虛,血液生成不足,脈管不充,心氣不足,無以推行血液,日久化瘀,郁結(jié)于脈道或細小絡(luò)脈,腦竅失養(yǎng),發(fā)為眩暈等心腦血管相關(guān)疾病[6]。故郭教授提出,基于經(jīng)絡(luò)理論,在治療眩暈疾病時可考慮心腦與經(jīng)絡(luò)理論的相關(guān)性,運用理氣活血、祛除瘀邪之法,使經(jīng)脈通暢,血液濡養(yǎng)腦竅,眩暈自除。

    3 心腦共主神明

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出臟象學(xué)說,將腦主神志的功能統(tǒng)一歸于心而劃分于五大臟,強調(diào)心為君主之官,五臟六腑之大主,神明之所出,精神之所舍,心統(tǒng)領(lǐng)人體的所有思維意識活動,也就是“心藏神”理論。即神可劃分為神、魂、魄、意、志五種形式,且對應(yīng)于心、肝、脾、肺、腎五臟,五臟在心的統(tǒng)領(lǐng)下調(diào)控和發(fā)揮各自的“神”的作用[7]。腦可主精神活動,腦為“元神之府”,眼、耳、口、鼻、喉五官諸竅,皆位于頭面部,與腦相通,接受外界信息并傳送于腦,腦部產(chǎn)生相應(yīng)的意識,思維和情緒,從而引導(dǎo)人體做出相關(guān)行為和反應(yīng)。民國時期醫(yī)家張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·論中醫(yī)之理多包括西醫(yī)之理》中說:“神明之體藏于腦,神明之用發(fā)于心”。提出心腦可共同調(diào)控神志,心血化生有源,心氣充沛,鼓動有力,血運通暢,上榮于腦,腦竅得養(yǎng),腦方能發(fā)揮其與心共主神志的生理功能[8]。

    辨證論治,心腦同治

    1 補益心氣,健脾和胃

    氣血乃人體的物質(zhì)基礎(chǔ)。脾胃虛弱,運化無力,飲食水谷難以化為水谷精微,心氣漸虧,無以助水谷精微化生血液,脈道內(nèi)血液虧虛,不能上行充養(yǎng)腦竅,則頭暈?zāi)垦9]。可兼見疲倦乏力,面色少華,少氣懶言,胸悶氣短,心悸失眠,舌淡胖,脈細弱等氣血虧虛之癥,當以補益氣血,健脾和胃為法,故可選用補氣養(yǎng)血,健脾益氣等藥,如丹參、太子參、黃芪、紅景天大補元氣,生津養(yǎng)血;當歸、白芍、首烏藤補血活血,養(yǎng)血斂陰;茯苓、白術(shù)健脾益氣,使氣血生化有源,杜仲、牛膝、桑寄生補肝腎先天之本,諸藥合用,養(yǎng)血安神,則心神安寧。

    2 理氣活血,瘀邪自除

    心陽虧虛,溫煦失司,心脈失養(yǎng),運血無力,化瘀阻絡(luò),腦失所養(yǎng)。癥見:眩暈,頭痛,記憶力下降,失眠多夢,口唇發(fā)紺,舌暗淡,有瘀斑,脈細澀等??蛇x用理氣活血藥,如桃仁、紅花活血化瘀,通竅止眩;川芎、延胡索理氣止痛;桂枝溫通心陽,行氣復(fù)脈;諸藥合用,可達到化瘀活血,理氣溫陽的作用,瘀邪自除,眩暈?zāi)讼?。研究表明桃仁等活血化瘀藥有擴張外周血管,增加各器官的血流量、抑制血小板聚集、抗凝、抗栓、促纖溶等的作用[10]。桃仁油[11]能降低總膽固醇,甘油三酯,低密度脂蛋白膽固醇水平,升高血清高密度脂蛋白膽固醇水平。從藥理角度進一步證實了活血化瘀藥對眩暈病的止眩作用。

    3 芳香開竅,引經(jīng)入絡(luò)

    痰瘀阻滯,上擾心神,蒙蔽腦竅,則易出現(xiàn)神志方面的改變,可包括眩暈,頭痛如刺,神識昏蒙,嘔吐痰涎,舌淡胖,苔白膩,脈濡緩等癥狀。故可選用開竅醒神之藥?!端貑栮庩枒?yīng)象大論》:“氣味辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌泄為陰”味辛之藥[12],能行能散,直入心經(jīng)??捎幂牌?、蔥白芳香開竅,提神醒腦;薄荷、菊花清宣頭目,除煩開竅。研究[13]證實,芳香開竅藥物能擴張動脈、增加動脈血流量,減緩腦部缺血缺氧,也具有通過血腦屏障,引藥入腦的作用,是治療眩暈病不可缺少的藥物之一。

    4 調(diào)暢情志,腦竅清明

    心為火臟[14],與夏氣相通,陽氣最盛,為陽中之陽。腦居顱腔之中,為諸陽之會,主宰生命活動。心腦皆偏陽性,易化火生陽。心腦共主神明,腦之“元神”與心之“識神”可調(diào)節(jié)人的思維和意識活動[15]。反之,情志失常,也會影響心腦正常的生理功能,肝火上炎,心肝火旺,火邪上趨于腦,發(fā)為眩暈[16]。癥見:眩暈,耳鳴目脹,急躁易怒,口干無口苦,夜間難以入睡,睡后易醒,舌紅苔黃,脈數(shù)??捎貌窈?、升麻疏肝解郁,退熱除煩;郁金、遠志、合歡花行氣解郁,清心涼血;酸棗仁、柏子仁寧心安神,改善睡眠質(zhì)量;山楂、雞內(nèi)金健脾開胃,行氣散瘀,諸藥合用,夜寐得安,開胃消食,情志舒暢,眩暈亦除。

    醫(yī)案舉隅

    患者,女,67歲。于2021年4月初診。主訴:頭暈10余日?;颊哂?0d前無明顯誘因突發(fā)頭暈,以巔頂為主,按揉后稍緩解,遂于當?shù)卦\所測血壓180/87mmHg,予以苯磺酸氨氯地平片降壓處理,自訴頭暈較前稍減輕?;颊咭?guī)律服用降壓藥后,于家中監(jiān)測血壓,自訴血壓水平一直處在140/80mmHg左右,仍有頭暈,無頭痛,遂來門診就診,現(xiàn)癥見:反復(fù)頭暈,以巔頂為主,按揉后稍減輕,改變體位后無明顯緩解,乏力,偶有胸悶,易煩躁,情緒不穩(wěn),口干、不口苦。無頭痛、胸痛、惡心嘔吐、咳嗽咳痰、潮熱盜汗等不適,納可,夜寐差,難以入睡,小便正常,大便結(jié),2日一解。舌暗紅,少苔,舌下絡(luò)脈瘀曲,脈弦細。常規(guī)心電圖示:正常心電圖。中醫(yī)診斷:眩暈?。庋澨?、心血瘀阻證)。西醫(yī)診斷:原發(fā)性高血壓3級(高危)。治以補益元氣、活血理氣之法,輔以芳香開竅、寧心安神等藥物,方藥:太子參 15g,桂枝 10g,葛根 30g,桃仁 10g,紅花 5g,郁金 10g,茯神 20g,菖蒲 10g,地龍 6g,生地黃 15g,五味子 10g,麥冬 10g,白芍 20g,川芎 10g,酸棗仁10g,柏子仁15g,合歡花10g,甘草 10g。12劑,水煎服,1劑/d,早晚分服。

    復(fù)診:患者訴頭暈較前減輕,胸部仍有不適,心中慌,手指發(fā)麻,服藥后腿腳好轉(zhuǎn),仍乏力,舌暗紅,苔薄,脈細。BP:130/90mmHg以上方加黃芪20g扶正驅(qū)邪、補益正氣,延胡索10g,首烏藤10g活血理氣,牛膝10g補益肝腎,甘草換為炙甘草10g益氣復(fù)脈,調(diào)和諸藥。共10劑,1劑/d,早晚分服。服藥后患者頭暈較前明顯減輕,無胸悶胸痛、心慌,四肢活動可。

    按:患者老年女性,平素體虛,心氣虧虛,氣虛推行無力,心血皆虛,腦竅失供養(yǎng),易引起眩暈乏力等不適;心神不養(yǎng),則夜眠不安,心神不寧;心血虛少,心陰虧虛,則心慌、胸悶。氣陰兩虛,化生血液不足,血脈空虛,脈道中空,日久為瘀血,腦竅失養(yǎng),則肢體活動不利[17]。舌下絡(luò)脈瘀曲,也是內(nèi)有血瘀的表現(xiàn)。方選生脈散合血府逐瘀湯加減,太子參、麥冬、五味子補益心氣,斂氣養(yǎng)陰;桃仁、紅花活血化瘀,貫通全身經(jīng)脈;葛根、川芎理氣通經(jīng);菖蒲辛香入絡(luò),開竅醒神;酸棗仁、柏子仁、茯神寧心安神;合歡花、郁金解郁安神;諸藥配伍,補氣與化瘀為主,輔以開竅和安神藥,腦心同治,眩暈?zāi)顺齕18]。二診患者眩暈較前明顯減輕,仍有手腳乏力、麻木等不適,邪去正虛,氣虛無力,血行不暢,筋肉骨節(jié)失充則麻木,故加用黃芪大補元氣,延胡索、首烏藤活血行氣,牛膝補肝腎,配合炙甘草調(diào)和諸藥,直中病機,抓住心腦與眩暈的關(guān)系,共奏補氣除眩之效。

    結(jié) 語

    “心腦相關(guān)”理論的內(nèi)涵是以氣血理論、經(jīng)絡(luò)理論、心腦主神明理論為依據(jù)的,其中以氣血理論為重點。郭教授一方面提出治療眩暈,多以“心腦相關(guān)”理論[19]為基石,多以氣血虧虛、心血瘀阻證為主,選用補氣活血、滋陰理氣之藥,常配以開竅入絡(luò)等藥物,側(cè)重于心,心腦同治[20]。另一方面,臨床病情復(fù)雜,不可一概而論,側(cè)重于心腦時,也應(yīng)參詳他臟,辨證論治,抓住病機,隨證治之。

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