臨產(chǎn)婦預防性使用間苯三酚的臨床價值

姚守潤，孔令丹

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臨產(chǎn)婦預防性使用間苯三酚的臨床價值

姚守潤1，孔令丹2

目的探討臨產(chǎn)婦預防性使用間苯三酚的臨床價值：是否可以減少宮頸水腫的發(fā)生，是否可以縮短第一產(chǎn)程等等。方法選擇武警總醫(yī)院2014-02至2014-11孕足月、單胎、頭位初孕婦共100例作為試驗組，試驗組在出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，即給予間苯三酚80 mg靜推1次/2 h，鑒于間苯三酚日最大劑量的影響，每天最多推2次。同期選擇100例孕婦作為對照組。對照組未給予任何處置，任其產(chǎn)程自然進展。比較兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間，宮頸水腫的發(fā)生人數(shù)，中轉剖宮產(chǎn)人數(shù)，產(chǎn)后2 h出血量，新生兒Apgar評分。結果試驗組第一產(chǎn)程較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程差異無統(tǒng)計學意義。試驗組宮頸水腫4例，對照組16例，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組、對照組分別有16例和29例產(chǎn)婦試產(chǎn)失敗后轉為剖宮產(chǎn)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。產(chǎn)后2 h出血量，新生兒Apgar評分兩組比較無顯著差異。結論間苯三酚為安全解痙藥物，可早期預防性應用。本研究證實，臨產(chǎn)婦預防性使用間苯三酚可以有效降低宮頸水腫的發(fā)生率，縮短第一產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，且對母兒無不良影響。

間苯三酚；臨產(chǎn)婦

眾所周知，間苯三酚(商品名:斯帕豐)是一種非膽堿能樣純平滑肌解痙藥，可有效減輕宮頸水腫[1，2]，促進宮頸軟化，加速產(chǎn)程，而且可提高母兒的安全性，有效防止抗膽堿不良反應(如散大瞳孔使眼內(nèi)壓升高，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視物不清等癥狀的發(fā)生)。目前，間苯三酚的應用已十分廣泛及成熟[3，4]，特別是在宮口開大3 cm后，進入活躍期后應用效果更佳。臨床上關于間苯三酚臨產(chǎn)活躍期給藥或減輕宮頸水腫加速產(chǎn)程的報道已屢見不鮮，但既然間苯三酚已如此安全而有效，為何不在宮縮開始時就使用，以期降低宮頸水腫的發(fā)生率，更早時間推速產(chǎn)程獲得好的妊娠結局呢？本研究通過對100例初產(chǎn)婦臨產(chǎn)期預防性使用間苯三酚進行研究，旨在探討間苯三酚的臨床應用價值。

1　對象與方法

1.1對象隨機選取我院2014-02至2014-11無手術指征的孕足月初孕婦共200例。年齡 21～34 歲，孕周 37～41+4周；單胎、頭位，無頭盆不稱，無產(chǎn)前出血，哮喘及青光眼等嚴重合并癥，胎兒宮內(nèi)情況良好，無產(chǎn)科引產(chǎn)禁忌證，符合陰道試產(chǎn)條件。隨機將100例作為試驗組，其余100例孕婦作為對照組。兩組產(chǎn)婦的年齡、身高、體重、孕周、骨盆及胎兒估計大小比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2用藥方法(1)試驗組：出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，給予間苯三酚80 mg靜推，1次/2 h，每天最多推2次。(2)對照組：產(chǎn)程中不給于間苯三酚，產(chǎn)程自然進展。兩組初產(chǎn)婦均給予鼻導管吸氧，全程密切觀察產(chǎn)程進展及胎心監(jiān)護情況。全產(chǎn)程常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖、脈搏及血氧飽和度等各項體征。

1.3觀察指標記錄兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間，宮頸水腫的發(fā)生人數(shù)，中轉剖宮產(chǎn)人數(shù)，產(chǎn)后2 h出血量，新生兒Apgar評分(5 ～ 7 分為輕度窒息，≤4 分為重度窒息)。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，并進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結　　果

2.1產(chǎn)程及出血量比較兩組孕婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間，產(chǎn)后2 h出血量比較結果見表1，第一產(chǎn)程試驗組較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h出血量兩組相比差異無統(tǒng)計學意義。

比較指標試驗組對照組第一產(chǎn)程(h)13.13±1.16①18.79±2.05第二產(chǎn)程(h)0.9±0.20.8±0.3第三產(chǎn)程(h)0.3±0.10.3±0.1產(chǎn)后2h出血量(ml)235.9±30.7249.2±46.1

注：與對照組相比，①P<0.05

2.2孕婦新生兒Apgar評分、宮頸水腫人數(shù)及中轉剖宮產(chǎn)例數(shù)比較如表2所示，宮頸水腫人數(shù)及中轉剖宮產(chǎn)人數(shù)兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 新生兒窒息情況兩組差異無統(tǒng)計學意義。

表2　兩組產(chǎn)婦宮頸水腫例數(shù)及中轉剖宮產(chǎn)例數(shù)及新生兒情況的比較　(n=100)

注：與對照組比較，①P<0.05

3　討　　論

宮頸水腫是產(chǎn)婦在分娩過程中較為常見的并發(fā)癥[5，6]，常發(fā)生在第一產(chǎn)程，發(fā)生機制可能與臨產(chǎn)后胎兒姿勢及相對頭盆不稱有關，或者孕婦過早運用腹壓，致使宮頸前唇隨著產(chǎn)程進展及先露下降被夾在胎頭與恥骨聯(lián)合兩個骨性組織之間，使未完全擴張的宮頸過度受壓，受壓時間長，靜脈回流受阻，易導致宮頸急性水腫、充血[7，8]。宮頸水腫出現(xiàn)后，產(chǎn)婦心理有可能發(fā)生急劇變化，情緒激動、煩躁不安，這些又都將干擾產(chǎn)程進展，甚至導致不利妊娠的結局。

目前，臨床上常用的解痙藥物有間苯三酚、地西泮、阿托品及鹽酸消旋山莨菪堿。地西泮主要藥理作用為鎮(zhèn)靜催眠，產(chǎn)婦使用可出現(xiàn)意識模糊，過量使用者引起共濟失調(diào)、眩暈、嗜睡，甚至暈厥，其靜脈注射容易通過胎盤屏障，可對胎兒中樞神經(jīng)產(chǎn)生毒性作用。部分新生兒出生時體內(nèi)藥物未代謝干凈時，會導致胎兒呼吸抑制，新生兒出現(xiàn)肌張力降低、反應差的情況，需嚴格掌握用藥時間。

阿托品及山茛菪堿為 M膽堿受體阻斷藥，具有解痙作用，一般在產(chǎn)程中應用。目前已公認其有解除宮頸水腫、痙攣，促進宮口擴張，其在臨床上多用于宮頸封閉。但是應用M膽堿受體阻斷藥后產(chǎn)婦可出現(xiàn)口干、面色潮紅、心率加快及胎心率加快等癥狀。妊娠合并青光眼、眼內(nèi)壓升高、心率 ≥100次/min或心律不齊者禁用。故限制了M膽堿受體阻斷藥在產(chǎn)程中的應用。

間苯三酚以其強大的安全性成為產(chǎn)科最常見的解痙及軟化宮頸加速產(chǎn)程的藥物。本研究對臨產(chǎn)婦就應用間苯三酚，結果證明，間苯三酚確實可以減輕宮頸水腫的發(fā)生，加速第一產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，而且不增加母嬰風險。間苯三酚作為一種非阿托品、非罌粟堿類親肌性解痙藥，該藥在體內(nèi)的代謝主要通過肝臟的葡萄糖耦合作用，經(jīng)尿路和糞便排泄，藥物經(jīng)尿路排泄全部以葡萄糖耦合物的形式排出[9，10]。與其他平滑肌解痙藥相比，間苯三酚的特點是不具有抗膽堿作用[11，12]，在解除平滑肌痙攣的同時，不會產(chǎn)生一系列抗膽堿樣不良反應，其半衰期為15 min，且給藥4 h之后血藥濃度就會急劇下降，故體內(nèi)藥物殘留較少。同時，國內(nèi)外各種毒性試驗結果證明間苯三酚無任何毒性，是一種非常安全的藥物。間苯三酚在松弛平滑肌的同時不抑制子宮體的收縮，故不導致產(chǎn)后出血；另一方面有利于宮頸擴張而縮短引產(chǎn)時間，不會引起胎兒宮內(nèi)窘迫，提高了自然分娩的成功率，在一定程度上可以減輕產(chǎn)婦的痛苦[13-16]。筆者認為，間苯三酚值得臨床上預防性應用。

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(2015-05-11收稿2015-11-03修回)

(責任編輯梁秋野)

Using phloroglucinol in incubation period to promote the clinical effect on cervical maturity

YAO Shourun1,and KONG Lingdan2.

1.Medical Department, Hospital of Shaanxi Provincial Corps Hospital ,Chinese People’s Armed Police Forces,Xi’an 710054,China；2. Obstetrics and Gynecology， The Sixth Hospital of Beijing,Beijing 100006,China

ObjectiveTo study the clinical value of prophylactic use of phloroglucinol in the incubation period. MethodsFrom February 2014 to November 2014, a total of 100 full-term pregnant, monocyesis and primigravid women were recruited as study group, after regular contractions developed, they were given phloroglucinol 80 mg intravenously every 2 hours, twice a day at most . At the same time another 100 pregnant women were recruited as control group; they did not receive any disposal and et the labor naturally progress. Between two groups, the first, second and third stages of labor time, number of patients with cervix edema, transter number of cesarean section, 2 h bleeding roluml after delivery, neonatal Apgar score were compared. ResultsThe first stage of labor in the study group was shortened obviously, the difference was statistically significant (P<0.05).The second and third stages of labor had no statistically significant difference (P<0.05).the cervix edema developed in 4 cases in the study group , 16 cases in the control group, the difference was statistically significant. In the study group and control group, 16 cases and 29 cases failed and turned to cesarean section; the difference was significant between the two groups (P<0.05). 2 h postpartum blood loss and neonatal Apgar score between the two groups were to significantly different. ConclusionPhloroglucinol as a safe spasmolytic medicine, also can be applied to the early clinical stage for prevention.This study confirmed that preventive use of phloroglucinol in the incubation period can effectively reduce the incidence rate of cervix edema, shorten the first stage of labor and reduce cesarean delivery rate; and has no adverse effect on mother and fetus.

phloroglucinol;the incubation period

姚守潤，本科學歷，副主任醫(yī)師。

1.710054西安，武警陜西總隊醫(yī)院醫(yī)務處；2.100006，北京市第六醫(yī)院婦產(chǎn)科

孔令丹，E-mail:danlingkong@sina.com

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