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    老年髖部骨折患者早期綜合護(hù)理康復(fù)183例

    2016-10-24 05:23:42陳鳳鸚陳貞庚
    武警醫(yī)學(xué) 2016年1期
    關(guān)鍵詞:髖部康復(fù)訓(xùn)練住院

    李 欽,陳鳳鸚,陳貞庚

    ?

    老年髖部骨折患者早期綜合護(hù)理康復(fù)183例

    李欽,陳鳳鸚,陳貞庚

    髖部骨折;早期綜合護(hù)理;老年;康復(fù)

    老年髖部骨折是最常見的骨折之一,包括股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折,此類骨折出現(xiàn)的病殘率和致死率均較高,嚴(yán)重威脅老年人的健康[1]。為總結(jié)經(jīng)驗,對我院2010-01至2014-06老年髖部骨折手術(shù)患者183例進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)早期綜合護(hù)理對縮短住院時間和整體康復(fù)效果優(yōu)良。

    1 臨床資料

    1.1一般資料183例中;年齡66~94歲,平均(76.2±12.0)歲;男59例,女124例。所有患者受傷到入院時間為1 h~2個月,入院至手術(shù)時間16 h~12 d,其中有股骨頸移位骨折87例,股骨粗隆部骨折患者96例;152例存在不同程度的基礎(chǔ)疾病,主要有心、腦、肺、腎器官疾病,高血壓,高血糖,電解質(zhì)紊亂,低血紅蛋白血癥,營養(yǎng)不良,骨質(zhì)疏松等。根據(jù)早期康復(fù)干預(yù)手段不同,將183例分為兩組,觀察組126例,對照組57例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2方法

    1.2.1對照組給予圍術(shù)期臥床患者的常規(guī)護(hù)理,對老年人臥床并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)(鼓勵咳嗽、留置導(dǎo)尿,定時翻身按摩等),根據(jù)患者具體的情況給予止血止痛、舒筋活血、促骨愈合等處理措施。

    1.2.2觀察組從入院開始,除臥床患者的常規(guī)護(hù)理外,個性化制定康復(fù)計劃,利用骨科牽引床進(jìn)行系列康復(fù)訓(xùn)練。主要措施:(1)心理疏導(dǎo)早期多不配合康復(fù)治療,不愿意主動參與康復(fù)鍛煉。護(hù)理人員根據(jù)老年人骨折后因疼痛不能活動導(dǎo)致緊張恐懼、悲觀固執(zhí),耐心疏導(dǎo),并且在康復(fù)訓(xùn)練過程中需要動作輕柔,循序漸進(jìn)。(2)與家屬護(hù)理人員配合,患側(cè)肢體自下而上的分別進(jìn)行足趾的伸曲、踝關(guān)節(jié)環(huán)繞、背伸跖屈運(yùn)動和股四頭肌的等長收縮鍛煉,利用上肢吊環(huán)拉力和健側(cè)下肢的支撐進(jìn)行抬臀挺腹活動,開始因疼痛無力可給予輔助用力,2次/d。(3)預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成,除抗凝藥物應(yīng)用外,加強(qiáng)被動活動與揉壓,患肢自下而上,進(jìn)行足底按摩,足、小腿至大腿中段、腰臀部,胸背肩頸項部揉壓,并結(jié)合使用抗下肢靜脈血栓壓力泵,2次/d。(4)老年人消化功能降低,并多伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病,應(yīng)合理調(diào)整飲食,鼓勵患者多食高營養(yǎng)、高維生素、易消化飲食,保持大便通暢。

    1.3觀察指標(biāo)對兩組住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評估。

    1.5結(jié)果

    1.5.1住院時間觀察組為9~23 d,對照組為16~33 d,早期綜合護(hù)理康復(fù)的患者住院時間明顯短于對照組。

    1.5.2術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,兩者對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

    1.5.3術(shù)后VAS疼痛評估術(shù)前兩組患者通過疼痛視覺模擬量表(VAS)評估,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,術(shù)后疼痛評估中觀察組評估指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05,表2)。

    表1 老年髖部骨折住院手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

    注:與對照組比較,①P<0.05

    表2 老年髖部骨折住院手術(shù)患者術(shù)后疼痛評分 (分;±s)

    2 討  論

    老年髖部骨折患者逐年增多,多數(shù)為低能量損傷,但多合并多種內(nèi)科疾病和嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松[2]。長期臥床容易發(fā)生多種并發(fā)癥,如墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、便秘、下肢深靜脈血栓、肺栓塞、肢體功能活動障礙等。國內(nèi)外多數(shù)專家和學(xué)者認(rèn)為,對于能夠耐受手術(shù)的老年髖部骨折患者最好行手術(shù)治療,可早期恢復(fù)患者的活動能力和生活自理能力,從而降低病殘率和病死率[3,4]。

    如何提高手術(shù)適應(yīng)能力,術(shù)前綜合康復(fù)應(yīng)該受到重視,應(yīng)從患者心理、營養(yǎng)、飲食胃腸功能、基礎(chǔ)病糾正等多方面綜合性制定診療康復(fù)計劃,這需要通過多學(xué)科的團(tuán)隊合作來完成。筆者認(rèn)為,老年髖部骨折患者的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從入院當(dāng)天開始,制定個性化康復(fù)計劃,入院前因長時間臥床已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度全身肌肉松弛無力、肺活量下降、胃腸功能下降、全身性酸痛不適、電解質(zhì)紊亂、全身營養(yǎng)不良等潛在并發(fā)癥,鼓勵患者做主動運(yùn)動和適度的按摩可明顯緩解這些癥狀,同時也能有效降低骨折部位的疼痛反應(yīng);從心理上提高患者的治療信心。通過主動運(yùn)動可有效改善飲食胃腸功能,完善全身營養(yǎng)狀態(tài)。我科充分利用骨科病床的功能,幫助患者在床上進(jìn)行各項有效的主動性康復(fù)鍛煉,使患者始終保持良好的肌肉力量,圍術(shù)期護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練除醫(yī)護(hù)人員參與外,指導(dǎo)患者及家屬護(hù)理人員初步學(xué)會如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的技能。

    總之,本研究證明早期的綜合護(hù)理康復(fù)可有效縮短住院時間、減少并發(fā)癥、緩解疼痛,對老年髖部骨折的預(yù)后有著積極的意義。

    [1]蔣旭萍,趙劍潔,謝偉紅.高齡髖部骨折合并糖尿病患者健康教育體會[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,12(3):93-94.

    [2]曹曉芳. 老年人股骨粗隆間骨折DHS內(nèi)固定41例臨床分析[J]. 臨床研究,2010,4(4):52.

    [3]廖沂濤. DHS內(nèi)固定治療 髖部骨折[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(13):156.

    [4]翟生.內(nèi)固定與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年有移位股骨頸骨折的系統(tǒng)評價[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2005:16-17.

    (2015-10-22收稿2015-11-15修回)

    (責(zé)任編輯岳建華)

    李欽,本科學(xué)歷,主管護(hù)師。

    350003福州,武警福建總隊醫(yī)院外二科

    陳風(fēng)鸚,E-mail:1843823195@qq.com

    R473.6

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