護(hù)理管理在急診創(chuàng)傷患者應(yīng)用效果觀察

陳麗娟

吉林省人民醫(yī)院急診外科，吉林長(zhǎng)春130021

護(hù)理管理在急診創(chuàng)傷患者應(yīng)用效果觀察

陳麗娟

吉林省人民醫(yī)院急診外科，吉林長(zhǎng)春130021

目的觀察護(hù)理管理在急診創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果。方法該研究對(duì)象為2013年1月—2015年4月該院接收的88例急診創(chuàng)傷患者，根據(jù)護(hù)理方式不同分為兩組，每組44例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式，觀察組開(kāi)展護(hù)理管理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理模式，將兩組急診期間耗時(shí)情況、治療效果及護(hù)理滿意度展開(kāi)比較。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組患者搶救時(shí)間、生命體征判斷時(shí)間及一般判斷時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率與護(hù)理滿意度分別為90.91%、93.18%，與對(duì)照組的72.73%、75.00%相比均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將護(hù)理管理模式應(yīng)用于急診創(chuàng)傷患者中，有助于縮短患者急診時(shí)間，減少醫(yī)療糾紛，改善臨床治療效果，具有臨床推廣價(jià)值。

護(hù)理管理；急診創(chuàng)傷；應(yīng)用效果

［Abstract］Objective To observe the application effect of nursing management in patients with emergency trauma.Methods 88 cases of patients with emergency trauma admitted in our hospital from January 2013 to April 2015 were selected as the research objects and divided into two groups with 44 cases in each，the control group adopted the routine nursing model，the observation group adopted the nursing management combined with the routine nursing model，and the time-consumption situation，treatment effect and nursing satisfactory degree were compared between the two groups.Results The rescue time，vital sign think time and general think time in the observation group were obviously shorter than those in the control group，and the differences were obvious，P＜0.05；the differences in the total effective rate of treatment and nursing satisfactory degree between the observation group and the control group were obvious，（90.91%，93.18%vs 72.73%，75.00%），P＜0.05. Conclusion The application of nursing management model in patients with emergency trauma contributes to shortening the emergency time of patients，reducing the medical disputes and improving the clinical treatment effect，which is worth clinical promotion.

［Key words］Nursing management；Emergency trauma；Application effect

隨著交通運(yùn)輸業(yè)與現(xiàn)代化工業(yè)技術(shù)的日益進(jìn)步，導(dǎo)致創(chuàng)傷患者數(shù)量不斷提高，創(chuàng)傷死亡率也隨之增加［1］。創(chuàng)傷在中國(guó)是繼心臟疾病、腫瘤疾病、腦部疾病之后第4位死亡因素［2］，我國(guó)每年因創(chuàng)傷死亡的人數(shù)約有800萬(wàn)之多，嚴(yán)重的創(chuàng)傷在急診科的疾病中較為多見(jiàn)，因其突然性、多發(fā)性的特點(diǎn)導(dǎo)致殘率及死亡率較高，嚴(yán)重危險(xiǎn)患者的生命。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示［3］，創(chuàng)傷死亡原因多與大量出血、胸、顱、腹部創(chuàng)傷有關(guān)。急診的救治水平是衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至整個(gè)地區(qū)醫(yī)療水平的重要標(biāo)志。在創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展條件下，臨床急診救治的效果在患者預(yù)后中占有重要地位。急診科室作為搶救的一線科室，護(hù)理人員能否積極、高效的實(shí)施搶救措施是整個(gè)救治過(guò)程的關(guān)鍵。因此，對(duì)護(hù)理管理模式及護(hù)理流程的實(shí)效性及有效性有著更高的要求［4］。基于此，該研究為提高創(chuàng)傷患者的急診救治效果，選擇2013年1月—2015年4月該院接收的88例急診創(chuàng)傷患者，給予部分急診創(chuàng)傷患者護(hù)理管理模式，探討其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究對(duì)象為2013年1月—2015年4月該院接收的88例急診創(chuàng)傷患者，根據(jù)護(hù)理方式不同分為2組，每組44例。對(duì)照組男29例，女15例；年齡12～78歲，平均年齡（45.67±13.82）歲；損傷部位：13例胸部傷，9例腹部傷，7例四肢傷，8例顱腦傷，7例盆骨傷；創(chuàng)傷原因：18例車禍致傷，14例多發(fā)傷，6例墜落致傷，6例銳器致傷。觀察組男30例，女14例；年齡14～77歲，平均年齡（46.38±13.72）歲；損傷部位：14例胸部傷，8例腹部傷，8例四肢傷，7例顱腦傷，7例盆骨傷；創(chuàng)傷原因：17例車禍致傷，13例多發(fā)傷，8例墜落致傷，6例銳器致傷。觀察組患者基本資料（性別、年齡、損傷部位、創(chuàng)傷原因）與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式，當(dāng)患者就診于急診科時(shí)，由醫(yī)師對(duì)患者基本病情進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)其臨床工作經(jīng)驗(yàn)制定護(hù)理及治療措施，對(duì)患者血液循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)實(shí)施干預(yù)，并時(shí)刻維持患者生命體征平穩(wěn)。觀察組開(kāi)展護(hù)理管理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理模式，常規(guī)護(hù)理模式與對(duì)照組一致，護(hù)理管理措施如下：（1）人員組織管理。①建立并完善管理制度，積極落實(shí)流程。為增強(qiáng)搶救的有效率、保障急救工作順利進(jìn)行，結(jié)合臨床實(shí)際情況制定并完善各項(xiàng)工作制度，主要包括查對(duì)制度、急診接診搶救流程、崗位責(zé)任制度、交接班制定等；定期審核監(jiān)督制度的實(shí)施情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取合理措施進(jìn)行糾正。②培養(yǎng)并優(yōu)化人員配置。定期開(kāi)展講座、競(jìng)賽等方式培訓(xùn)患者，正確指導(dǎo)其掌握急救意識(shí)；由于本病致病因素較突然，因此應(yīng)安排富有工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士與年輕護(hù)士進(jìn)行搭班；適當(dāng)例舉臨床事例，以提高護(hù)士工作的預(yù)見(jiàn)能力，使其對(duì)患者傷情進(jìn)行正確觀察與評(píng)估，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。③協(xié)調(diào)各科室之間作用。每位護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻保持頭腦清醒，并根據(jù)患者病情輕重及發(fā)病急緩進(jìn)行分診，并對(duì)各科室之間工作進(jìn)行協(xié)調(diào)，提前準(zhǔn)備好搶救藥品與物品，保證急救通道暢通。（2）工作環(huán)節(jié)管理。①接診環(huán)節(jié)。由于創(chuàng)傷存在較復(fù)雜的損傷機(jī)理，且病情程度較嚴(yán)重，具有較高病死率與并發(fā)癥發(fā)生率，因此要求護(hù)理人員于患者就診時(shí)對(duì)其創(chuàng)傷原因、創(chuàng)傷史等臨床基本資料進(jìn)行了解，并嚴(yán)密觀察患者病情變化，注意隱匿性傷情；護(hù)理人員對(duì)患者口唇是否存在蒼白發(fā)紺等癥狀，并觀察胸廓運(yùn)動(dòng)有無(wú)對(duì)稱；創(chuàng)傷患者病情較重，且多為多個(gè)臟器損傷，生命體征不穩(wěn)定，患者入院后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者血壓、體溫、心率、血氧飽和度、呼吸等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)；同時(shí)觀察患者尿量變化情況，針對(duì)不配合治療或昏迷患者，實(shí)施留置導(dǎo)尿管，并對(duì)其出入量、顏色、性狀及每小時(shí)尿量進(jìn)行記錄，觀察患者腎功能損害程度；對(duì)患者皮膚色澤、溫濕度進(jìn)行觀察，若患者出現(xiàn)脈壓差縮小、脈搏細(xì)速、尿量減少等癥狀，則存在內(nèi)出血休克的可能，此時(shí)應(yīng)立即與醫(yī)生取得聯(lián)系并積極配合處理。②救治環(huán)節(jié)。為保持患者呼吸道通暢、緩解缺氧狀態(tài)，對(duì)患者呼吸道或口腔內(nèi)的血塊、痰、嘔吐物等異物進(jìn)行及時(shí)清除；若昏迷患者出現(xiàn)舌后墜，可通過(guò)舌鉗夾出，并將牙墊放置于口腔內(nèi)；若患者出現(xiàn)胸廓運(yùn)動(dòng)微弱或人口唇蒼白時(shí)，患者可能存在血?dú)庑?，?yīng)提前做好實(shí)施胸腔閉式引流的各項(xiàng)準(zhǔn)備；有效控制活動(dòng)性出血，必要時(shí)可采用止血帶進(jìn)行止血與固定，并密切觀察患者傷口情況，避免肢體壞死等現(xiàn)象發(fā)生；患者容易因疾病起病急、進(jìn)展快、病情重而產(chǎn)生依賴性強(qiáng)、害怕、過(guò)分擔(dān)憂等負(fù)面反應(yīng)，因此在護(hù)理工作中護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者面部表情及言行舉止進(jìn)行留心觀察，根據(jù)患者不同心理活動(dòng)實(shí)施個(gè)性化的安慰及疏導(dǎo)，詳細(xì)解釋診斷與治療的方式、作用、效果等，提高患者對(duì)疾病的了解程度。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）急診期間耗時(shí)情況。記錄并比較兩組患者搶救時(shí)間、生命體征判斷時(shí)間、一般判斷時(shí)間。（2）治療效果。經(jīng)急診與治療后患者各項(xiàng)生命體征完全恢復(fù)平穩(wěn)，相關(guān)臨床癥狀基本改善，患者順利康復(fù)出院視為治愈；經(jīng)救治后患者各項(xiàng)生命體征大部分改善，相關(guān)臨床癥狀逐漸緩解，患者順利康復(fù)但創(chuàng)傷區(qū)域稍有受損視為好轉(zhuǎn)；經(jīng)救治后患者各項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)標(biāo)或加重視為無(wú)效［5］。以治愈率與好轉(zhuǎn)率之和計(jì)算治療總有效率。（3）于患者出院后，為每位患者發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，每個(gè)問(wèn)題均包含非常滿意、較滿意及不滿意三個(gè)選項(xiàng)，以非常滿意度與較滿意度計(jì)算護(hù)理總滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，急診期間耗時(shí)情況以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療效果及護(hù)理滿意度用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比兩組急診期間耗時(shí)情況

與對(duì)照組相比，觀察組患者搶救時(shí)間、生命體征判斷時(shí)間及一般判斷時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者急診期間耗時(shí)情況對(duì)比（±s）

表1　兩組患者急診期間耗時(shí)情況對(duì)比（±s）

組別搶救時(shí)間（m i n）生命體征判斷時(shí)間（m i n）一般判斷時(shí)間（s）對(duì)照組（n = 4 4）觀察組（n = 4 4）t值P值1 5 . 4 5 ± 2 . 1 3 8 . 0 9 ± 1 . 0 2 2 0 . 6 7 3＜0 . 0 5 5 . 9 8 ± 0 . 6 7 2 . 2 4 ± 0 . 3 6 3 2 . 6 1 7＜0 . 0 5 1 5 . 4 5 ± 1 . 2 3 1 0 . 6 9 ± 0 . 9 6 2 0 . 2 3 6＜0 . 0 5

2.2對(duì)比兩組治療效果

觀察組治療總有效率為90.91%（40/44），與對(duì)照組的72.73%（32/44）相比明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療效果對(duì)比［n（%）］

2.3對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理總滿意度為93.18%（41/44），與對(duì)照組的75.00%（33/44）相比明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3　對(duì)比兩組護(hù)理滿意度［n（%）］

3　討論

在急診創(chuàng)傷患者診斷與治療過(guò)程中，若護(hù)理工作缺乏明確責(zé)任界定、人員分工，容易導(dǎo)致護(hù)理人員參與主動(dòng)性與積極性降低，僅遵醫(yī)囑開(kāi)展操作步驟，延長(zhǎng)急診處理時(shí)間。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［6］，給予創(chuàng)傷患者合理性、規(guī)范性的護(hù)理管理措施，一方面可有效提高創(chuàng)傷患者治療有效性；另一方面可有效促進(jìn)急診科護(hù)理工作水平的提高。在該研究中，實(shí)施護(hù)理管理后的觀察組患者搶救時(shí)間、生命體征判斷時(shí)間及一般判斷時(shí)間均明顯短于開(kāi)展常規(guī)管理的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明將護(hù)理管理模式應(yīng)用于急診創(chuàng)傷患者中，有助于縮短救治時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。分析原因在于護(hù)理管理通過(guò)建立并完善管理制度、培養(yǎng)并優(yōu)化人員配置、協(xié)調(diào)各科室之間作用等措施，有助于保障醫(yī)生與護(hù)理人員在搶救室內(nèi)的默契配合度，避免不良事件發(fā)生；對(duì)各方界限及責(zé)任進(jìn)行明確，有助于醫(yī)護(hù)人員在短時(shí)間內(nèi)做出正確反應(yīng)，減少護(hù)理與治療過(guò)程中的疏忽與遺漏，有助于促進(jìn)搶救過(guò)程的優(yōu)化，進(jìn)而在一定程度上縮短患者急診期間耗時(shí)。觀察組治療總有效率為90.91%（40/44），與對(duì)照組的72.73%（32/44）相比明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與鄧紅梅［7］的研究結(jié)果相似。進(jìn)一步證實(shí)給予急診創(chuàng)傷患者護(hù)理管理效果確切，有助于恢復(fù)并平穩(wěn)患者的各項(xiàng)生命體征，改善相關(guān)臨床癥狀，縮短患者住院時(shí)間。分析原因在于護(hù)理管理通過(guò)全面評(píng)估患者病情，并給予針對(duì)性護(hù)理方案，有助于發(fā)現(xiàn)隱匿性傷情；檢測(cè)患者多項(xiàng)臨床體征，并觀察患者尿量及皮膚變化情況，有助于減少腎功能損害程度，掌握患者病情進(jìn)展，避免內(nèi)出血休克、血?dú)庑氐葒?yán)重并發(fā)癥發(fā)生［8］。在護(hù)理滿意中，觀察組滿意程度較對(duì)照組明顯改善，表明護(hù)理管理模式因其規(guī)范性、科學(xué)性、合理性有優(yōu)勢(shì)更容易得到患者接受，有助于減少醫(yī)療糾紛事件發(fā)生，提升醫(yī)院整體形象。究其原因在于護(hù)理人員針對(duì)每位患者的言行舉止及面部神態(tài)進(jìn)行個(gè)性化心理輔導(dǎo)，可減輕或消除患者不良情緒；為患者講解診治的方式、作用、目的、效果等，有助于增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，增進(jìn)患護(hù)間關(guān)系［9］。

綜上所述，將護(hù)理管理模式應(yīng)用于急診創(chuàng)傷患者中，有助于縮短患者急診時(shí)間，減少醫(yī)療糾紛，改善臨床治療效果，具有臨床推廣價(jià)值。

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Observation on Application Effect of Nursing Management in Patients with Emergency Trauma

CHEN Li-juan
Department of Emergency Surgery，Jilin Provincial People's Hospital，Changchun，Jilin Province，130021 China

R473.6

A

1672-5654（2016）09（b）-0147-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.147

2016-06-16）

陳麗娟（1968.12-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，副主任護(hù)師，主要從事外科護(hù)理。