延續(xù)性健康教育對抑郁癥患者認知功能及功能失調(diào)性狀況的影響

孟令霞，徐曉飛

1.淄博市精神衛(wèi)生中心女二病區(qū)，山東淄博255100；2.淄博市精神衛(wèi)生中心張店心理門診，山東淄博255000

延續(xù)性健康教育對抑郁癥患者認知功能及功能失調(diào)性狀況的影響

孟令霞，徐曉飛

1.淄博市精神衛(wèi)生中心女二病區(qū)，山東淄博255100；2.淄博市精神衛(wèi)生中心張店心理門診，山東淄博255000

目的探討延續(xù)性健康教育對抑郁癥患者認知功能及功能失調(diào)性狀況的影響。方法選擇2014年1月—2015年12月收治的78例抑郁癥患者為研究對象，根據(jù)入院時間分為觀察組和對照組各39例，兩組患者均給予舍曲林治療，對照組實施精神科常規(guī)護理及出院指導，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用延續(xù)性健康教育。干預時間均為8周，比較兩組認知功能、功能失調(diào)性狀況評分。結(jié)果出院8周時，MMSE及WCST等認知功能評分均明顯高于對照組，脆弱性等功能失調(diào)性量表各條目評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論延續(xù)性健康教育有助于提高抑郁癥患者認知功能，緩解功能失調(diào)性狀況。

抑郁癥；延續(xù)性健康教育；認知功能；功能失調(diào)性狀況

［Abstract］Objective To study the effect of continuous health education on the cognitive function and dysfunctionality condition of patients with depression，Methods 78 cases of patients with depression admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the research objects and divided into two groups with 39 cases according to the admission time，both groups were given the sertraline treatment，the control group adopted the routine nursing and discharged guidance in the department of psychiatry，the observation group adopted the continuous health education on the basis of the control group，and the intervention time was 8 weeks，and the cognitive function and dysfunctionality condition scores were compared between the two groups.Results The MMSE and WCST cognitive function scores were obviously higher than those in the control group at 8 weeks after discharge，and various item scores such as vulnerability in the dysfunctional attitudes scale were obviously lower than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The continuous health education contributes to improving the cognitive function of patients with depression and relieving the dysfunctionality condition.

［Key words］Depression；Continuous health education；Cognitive function；Dysfunctionality condition

抑郁癥（depression）是臨床常見的精神障礙性疾病，常反復發(fā)作，使患者出現(xiàn)持久的意志消沉、情緒低落，部分患者甚至出現(xiàn)明顯的厭世及自殺傾向，嚴重影響患者及家庭的幸福和安定。研究證實，抑郁癥患者存在不同程度的認知功能障礙［1］，雖然藥物治療可以減輕患者認知功能障礙，卻不能消除其認知功能損害。延續(xù)性健康教育是將住院期間的健康教育延伸至患者出院后，讓患者居家治療康復中仍能得到專業(yè)的指導。該文2014年1月—2015年12月間采取前后對照研究的方法，探討延續(xù)性健康教育對抑郁癥患者認知功能及功能失調(diào)性狀況的影響。

1　對象與方法

1.1研究對象

選取2014年1月—2015年12月該院精神科住院治療的78例抑郁癥患者納入研究對象，入選者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）抑郁癥診斷標準，漢密頓抑郁量表（HAMD）17項評分≥17分，排除腦器質(zhì)性疾病、合并其他類型精神障礙性疾病、軀體功能障礙及藥物服用依從性差者。根據(jù)入院時間分為觀察組和對照組各39例，觀察組男17例，女22例；年齡17～63歲，平均（38.56±7.42）歲；病程6個月～13年，平均（7.18±0.56）年；對照組男18例，女21例；年齡19-64歲，平均（40.23±7.56）歲；病程9個月～15年，平均（7.18±0.56）年。

1.2方法

兩組患者均給予舍曲林口服，起始劑量25 mg/d，根據(jù)患者病情調(diào)整劑量至50～150 mg/d。對照組給予常規(guī)護理，包括病情觀察、用藥監(jiān)督、藥物不良反應(yīng)觀察、防自殺、防摔倒等安全性護理、健康教育、心理干預及出院健康指導等，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施延續(xù)性健康教育。

1.2.1建立健康檔案成立延續(xù)性健康教育干預小組，由1名精神科?？漆t(yī)生和3名具有5年以上精神科護理經(jīng)驗的護師承擔延續(xù)性健康教育工作。出院前1 d，為每一位抑郁癥患者建立專門的健康檔案，詳細錄入患者性別、年齡、診斷、出院時HAMD評分、家庭住址、常用聯(lián)系電話等一般資料，最好是留下固定電話，方便出院后隨時隨訪及指導。

1.2.2延續(xù)性健康教育出院時除常規(guī)進行用藥指導外，反復向患者說明堅持、按時、足量服藥的重要性和必要性，并鼓勵家屬督促患者服藥，提高治療依從性。出院后每周進行電話、微信或上門隨訪，了解患者服藥情況，評估患者心理狀態(tài)，將信息及時反饋給醫(yī)生進行治療效果評估和劑量調(diào)整。及時發(fā)現(xiàn)并糾正患者某些不合乎常理的思維和認知，進行積極的心理疏導，通過啟發(fā)、安慰、鼓勵、誘導等方法排解患者不良情緒。每次隨訪中有意識地誘導患者說出既往成功經(jīng)歷，或近幾天發(fā)生的高興事，注意引導患者形成積極思考的慣性；同時多使用積極的語言，為患者提供正能量，幫助患者建立起良好的心理屏障。每周干預1次，30～60 min/次，連續(xù)隨訪8周。

1.3觀察指標

出院前1 d、出院8周末，采用簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、威斯康星卡片分類測驗（WCST）評定兩組患者的認知功能。WCST測驗采用手工檢測的方法，制作48張不同顏色（紅、黃、綠、藍）、不同形狀（三角形、十字形、圓形、五角星形）和不同數(shù)字（1、2、3、4）的卡片，測試時請患者依次按顏色、形狀、數(shù)字順序進行分類。采用功能失調(diào)性評定量表（Dysfunctional attitudes scales，DAS）［2］評定功能失調(diào)性狀況，包括脆弱性、吸引與排斥、完美化等8個因子，采用1～7分7級評分法，分值越高，功能失調(diào)性狀況越嚴重。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，認知功能等計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。

2　結(jié)果

2.1MMSE及WCST評分比較

出院前，兩組患者MMSE及WCST分類數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院8周末后，兩組患者認知功能均明顯改善，觀察組MMSE、WCST分類數(shù)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表2　兩組患者干預前后MMSE及WCST分類評分比較［分，（±s）］

表2　兩組患者干預前后MMSE及WCST分類評分比較［分，（±s）］

組別M M S E評分出院前出院8周末W C S T分類數(shù)評分出院前出院8周末觀察組（n = 3 9）對照組（n = 3 9）t值P值1 6 . 2 3 ± 3 . 6 4 1 5 . 9 5 ± 3 . 8 2 0 . 3 3 1＞0 . 0 5 2 4 . 2 8 ± 5 . 1 1 2 0 . 5 7 ± 4 . 6 3 3 . 3 6 0＜0 . 0 5 5 . 4 2 ± 1 . 8 1 5 . 1 9 ± 1 . 4 7 0 . 6 1 6＞0 . 0 5 1 0 . 2 6 ± 2 . 0 4 7 . 5 9 ± 1 . 7 3 6 . 2 3 4＜0 . 0 5

2.2功能失調(diào)性狀況

干預前，兩組脆弱性等功能失調(diào)性量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組均明顯降低，觀察組脆弱性等各條目評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組干預前后功能失調(diào)性量表評分比較［分，（±s）］

表2　兩組干預前后功能失調(diào)性量表評分比較［分，（±s）］

注：與干預前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05。

指標觀察組干預前干預后對照組干預前干預后脆弱性吸引和排斥完美化強制性尋求贊許依賴性自主性態(tài)度認知哲學1 8 . 1 2 ± 2 . 4 5 1 8 . 7 4 ± 3 . 1 2 1 8 . 4 5 ± 2 . 3 6 1 8 . 1 4 ± 2 . 4 1 2 0 . 1 2 ± 2 . 4 5 2 1 . 3 2 ± 3 . 1 5 2 1 . 3 5 ± 2 . 3 6 2 2 . 0 2 ± 2 . 1 4（1 5 . 3 6 ± 1 . 2 5）①②（1 6 . 0 5 ± 2 . 1 4）①②（1 5 . 6 5 ± 1 . 2 5）①②（1 6 . 0 5 ± 1 . 3 4）①②（1 7 . 0 2 ± 2 . 1 5）①②（1 6 . 2 5 ± 2 . 0 6）①②（1 6 . 1 2 ± 2 . 0 4）①②（1 6 . 0 2 ± 1 . 6 8）①②1 8 . 0 8 ± 1 . 6 5 1 8 . 8 2 ± 2 . 0 3 1 8 . 4 3 ± 1 . 5 2 1 8 . 1 2 ± 1 . 0 6 2 0 . 0 8 ± 1 . 3 6 2 1 . 2 8 ± 2 . 0 5 2 1 . 2 8 ± 1 . 5 4 2 2 . 0 0 ± 2 . 3 1（1 7 . 0 6 ± 1 . 2 1）①（1 7 . 5 2 ± 1 . 0 6）①（1 7 . 2 1 ± 2 . 0 5）①（1 7 . 3 6 ± 1 . 3 2）①（1 8 . 6 9 ± 1 . 2 4）①（1 9 . 3 2 ± 1 . 6 5）①（1 9 . 2 1 ± 2 . 0 1）①（2 0 . 1 2 ± 1 . 6 5）①

3　討論

近年來，隨著人們學習、生活、工作壓力的加大，抑郁癥的發(fā)病率明顯升高，且多見于年輕女性患者。早期藥物干預雖然可有效控制及減少抑郁發(fā)作，但抑郁癥極易反復發(fā)作，使患者出現(xiàn)情緒消沉、自覺狀況差、社會功能減退及自殺傾向等。長期抑郁癥患者存在明顯的認知功能障礙，可能和疾病反復發(fā)作導致腦神經(jīng)營養(yǎng)代謝不良有關(guān)。

延續(xù)性健康教育是優(yōu)質(zhì)護理的重要組成部分，是將住院期間的健康教育護理服務(wù)延伸至居家康復治療的過程。對抑郁癥患者進行延伸性健康教育，由于護理人員住院期間對患者生理、心理、社會文化等多層面有一個基本的了解，在出院前又再次進行功能失調(diào)性狀況評估，熟知患者的疾病癥狀、心理情緒反應(yīng)、對所患疾病的態(tài)度、家庭經(jīng)濟條件及社會支持系統(tǒng)等，能為其提供更可行、實用的健康教育，使患者能更好地依從治療［3］、正視現(xiàn)實，養(yǎng)成積極思考的習慣，消除負性認識，恢復常人擁有的情感體驗，從而增強自信心、提高患者的認知功能。延續(xù)性健康教育能促使患者自愿采取有利于疾病康復的行為和生活方式［4］，克服抑郁的易發(fā)因素，進一步改善抑郁癥狀，促進患者康復及回歸社會。

WCST是目前公認的能較好反映認知功能的測定方法之一。對抑郁癥患者進行WCST測定，可有效評估患者認知神經(jīng)心理。功能失調(diào)性認為功能心理癥狀反映的是抑郁癥的一種素質(zhì)因素。該研究中，觀察組MMSE及WCST分類數(shù)評分高于對照組，HAMD評分顯著低于對照組，脆弱性等功能失調(diào)性狀況量表各條目評分均明顯低于對照組。董素娟等［5］也有過類似的文獻報道，由此可知，延續(xù)性健康教育可有效改善抑郁癥患者認知功能，減輕功能失調(diào)性狀況。

［1］Vasic N，Walter H，Hse A，et al．Gray matter reduction associated with psychopathology and cognitive dysfunction in unipolar depression：a voxel－based morphometry study［J］.J Affect Disord，2008，109（1-2）：107．

［2］Otani K，Suzuki A，Matsumoto Y，et al.Link of dysfunctional attitudes with the negative self-model［J］.Ann Gen Psychiatry，2016，15（8）：11.

［3］向燕卿，盛久靈，張德源.延續(xù)性護理干預對抑郁癥患者治療依從性的影響［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2014，41（4）：678-680.

［4］蔣菊芳，張紫娟，許玉芳，等.延續(xù)性自我管理教育在糖尿病合并抑郁癥患者康復中的應(yīng)用效果［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（4）：493-496.

［5］董素娟，趙金祥.心理護理干預對抑郁癥患者認知功能的影響［J］.中國民康醫(yī)學，2015，27（4）：1-2，10.

Effect of Continuous Health Education on the Cognitive Function and Dysfunctionality Condition of Patients with Depression

MENG Ling-xia1，XU Xiao-fei2
1.Second Female Wards，Zibo Mental Health Center，Zibo，Shangdong Province，255100 China；2.Zhangdian Psychological Clinic，Zibo Mental Health Center，Zibo，Shangdong Province，255000 China

R7

A

1672-5654（2016）09（b）-0083-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.083

2016-06-15）

孟令霞（1982.3-），女，山東淄博人，本科，護師，主要從事臨床護理工作。

徐曉飛（1983.8-），女，山東淄博人，本科，主管護師，主要從事臨床護理工作。