血透室實(shí)施護(hù)理管理后在控制醫(yī)院感染方面的效果研究

劉崢，謝瓊，潘紅，張乾坤

南充市中心醫(yī)院血透室，四川南充637000

血透室實(shí)施護(hù)理管理后在控制醫(yī)院感染方面的效果研究

劉崢，謝瓊，潘紅，張乾坤

南充市中心醫(yī)院血透室，四川南充637000

目的研究在血透室實(shí)施護(hù)理管理措施對醫(yī)院感染控制的影響。方法該院血透室于2014年3月—2015年2月實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，于2015年3月—2016年3月改革傳統(tǒng)管理模式，重點(diǎn)做好風(fēng)險(xiǎn)防范管理措施；同時(shí)選取上述時(shí)間段內(nèi)的血透室收治患者各40例，分別為傳統(tǒng)組與改革組，觀察兩組感染發(fā)生率，總結(jié)患者滿意度及對臨床護(hù)理管理制度評價(jià)。結(jié)果傳統(tǒng)組出現(xiàn)感染率為7例（17.5%），改革組為1例（2.5%）（P＜0.05）。傳統(tǒng)組患者對于感染知識宣教、安全防護(hù)、衛(wèi)生消毒意識、定期護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測等護(hù)理管理內(nèi)容評分較低，改革組較高（P＜0.05）。傳統(tǒng)組患者滿意度為77.5%，改革組為92.5%，改革組滿意度明顯較高（P＜0.05）。結(jié)論血透室是主要針對慢性腎臟疾病患者進(jìn)行血液透析治療的集中場所，此科室由于患者特殊性，患者出現(xiàn)院內(nèi)感染幾率較大，通過分析科室存在的高危感染因素從而制定一系列防范措施，大部分患者感染率較低且滿意度較高，患者對于護(hù)理管理制度評價(jià)較高。

血透室；護(hù)理管理；感染；影響

［Abstract］Objective To research the effect of the implementation of nursing management measures in the hemodialysis room on the hospital infection control.Methods 40 cases of patients in the traditional group implemented the traditional nursing management model from March 2014 to February 2015 in the hemodialysis room，40 cases of patients in the reform group reformed the traditional management mode and did a good job in the risk prevention management measures from March 2015 to March 2016，and the incidence rate of infection of the two groups was observed，and the satisfactory degree and evaluation of clinical nursing management system of patients were summarized.Results The infection rate was 17.5%in the traditional group（7 cases）and 2.5%in the reform group（1 case）（P＜0.05），the nursing management content scores such as infection knowledge education，safe protection，sanitary disinfection awareness and regular nursing quality monitoring in the traditional group were lower than those in the reform group（P＜0.05），and the satisfactory degree in the reform group was obviously higher than that in the traditional group（92.5%vs 77.5%）（P＜0.05）.Conclusion The hemodialysis room is a central place that carries out the hemodialysis treatment for patients with chronic renal disease，the occurrence rate of hospital infection is higher due to the patient's specificity，and we make a series of prevention measures by analyzing the high-risk factors in the department，the infection rate of most patient is lower and the satisfactory degree is higher，and the patient's evaluation of nursing management system is higher.

［Key words］Hemodialysis room；Nursing management；Infection；Effect

血透室是臨床針對慢性腎病集中進(jìn)行血液透析治療的場所，此科室收治大部分患者均為慢性腎臟疾病，患者病情相對較重，而血液透析作為腎臟疾病主要替代治療方式之一，對患者病情控制起到重要作用［1］。血透室主要收治患者疾病類型包括急慢性腎功能衰竭、各種藥物中毒、蛇毒咬傷、高鉀血癥等、肺水腫等。而上述患者均存在一個(gè)共同特點(diǎn)，即為需長期接受臨床治療，腎病主要集中人群為老年患者，此類患者機(jī)體耐受力較低、機(jī)體因疾病關(guān)系導(dǎo)致免疫力下降、各器官功能均處于較低狀態(tài)。而血液透析方式作為一種體外血液凈化治療方法，護(hù)理操作過程中出現(xiàn)任一細(xì)節(jié)紕漏，均會導(dǎo)致感染情況出現(xiàn)。因此，需做好科室護(hù)理管理措施，減小感染幾率。該次研究中，血透室通過對2014年3月—2016年3月間院內(nèi)感染情況高危因素進(jìn)行具體分析，針對性實(shí)施相應(yīng)護(hù)理管理措施，可有效預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生，提供科室護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院血透室于2014年3月—2016年3月間，科室實(shí)施兩種護(hù)理管理模式，同時(shí)選取上述時(shí)間段內(nèi)血透室收治的患者各40例，分別為傳統(tǒng)組與改革組，傳統(tǒng)組包括男性30例、女性10例，平均年齡為（62.38±7.09）歲，平均病程為（2.1±0.3）個(gè)月；改革組包括男28例、女12例，年齡（67.23±8.36）歲，病程平均（3.8±0.6）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：該次研究所有患者均為慢性腎臟疾病，接受1個(gè)月以上的血液透析治療；研究已取得所有患者本人同意，取得院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)；排除有其他合并感染的患者。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理

1.2.1首先針對科室過往出現(xiàn)的感染情況進(jìn)行因素分析總結(jié)得出：①科室護(hù)理人員對于科室感染預(yù)防意識不強(qiáng)，沒有正確認(rèn)識感染危害性，對于科室護(hù)理管理措施意義認(rèn)識不足，日常工作中對患者健康教育與感染預(yù)防知識宣傳不到位。②科室傳統(tǒng)護(hù)理管理措施存在薄弱環(huán)節(jié)、手部消毒意識不強(qiáng)，工作中消毒隔離制度意識較差?？剖夜芾碚咧贫剖易o(hù)理管理制度時(shí)疏漏了醫(yī)療廢物處理措施，護(hù)士對于患者與自身安全保護(hù)意識均較低，沒有接受專業(yè)感染控制培訓(xùn)，感染預(yù)防知識欠缺［3］。

1.2.2制定護(hù)理管理模式①科室管理者應(yīng)對傳統(tǒng)管理制度進(jìn)行改革，著重增加感染預(yù)防與控制條例，對科室相關(guān)操作護(hù)理質(zhì)量要求與手消毒衛(wèi)生等流程作出明確規(guī)定，要求全科室人員定期學(xué)習(xí)科室規(guī)章制度，做好熟悉并牢記在心，有強(qiáng)烈責(zé)任意識。建立以護(hù)士長為首的護(hù)理質(zhì)量管控小組，對于科室護(hù)理質(zhì)量情況定期抽檢，將考核結(jié)果與工作人員績效獎金掛鉤；對于科室人員配置與工作任務(wù)均作出明確劃分，建立追責(zé)制度，提高護(hù)理人員自身責(zé)任感。②科室應(yīng)合理安排科室醫(yī)護(hù)人員接受感染相關(guān)知識培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)感染預(yù)防的重要性，制定科室工作基本流程，對于突發(fā)事件制定緊急處理流程，對于感染情況建立緊急申報(bào)與處理通道。提高患者手部消毒意識，嚴(yán)格規(guī)定手部衛(wèi)生指標(biāo)，讓護(hù)理人員提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與自我保護(hù)意識。③對于科室布局應(yīng)明確劃分，清潔區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)之間均進(jìn)行明確劃分，科室環(huán)境應(yīng)每日定期消毒，保持室內(nèi)空氣流通，在治療時(shí)，限制科室內(nèi)家屬人數(shù)，減少感染傳播途徑，護(hù)理人員工作時(shí)需統(tǒng)一著裝，堅(jiān)持洗手與消毒措施，遵照無菌操作原則為患者提供護(hù)理。④科室護(hù)理質(zhì)量管控小組定期進(jìn)行科室護(hù)理工作進(jìn)行檢查，對于存在漏洞及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期指導(dǎo)，每月進(jìn)行1次工作總結(jié)，實(shí)施獎懲措施，提高科室醫(yī)護(hù)人員工作積極性［4］。⑤所有患者入科時(shí)均需做好傳染病篩查工作，血透治療期間定期復(fù)查，以便早期發(fā)現(xiàn)感染情況。對于明確有傳染性疾病的腎病患者，需提供專門血透機(jī)，對于此類患者使用過的醫(yī)療廢物妥善處理，對于留置導(dǎo)管患者做好消毒工作，降低感染率。⑥除了上述對患者進(jìn)行護(hù)理管理外，還需加強(qiáng)對家屬管理工作，科室應(yīng)明確規(guī)定科室出入制度，非醫(yī)護(hù)人員治療時(shí)間避免進(jìn)入，醫(yī)護(hù)人員在患者入院時(shí)即應(yīng)告訴患者科室相關(guān)規(guī)定、讓家屬遵守，做好健康教育與護(hù)理解釋工作，取得患者及其家屬的理解與配合，態(tài)度謙和，建立良好護(hù)患關(guān)系。⑦科室護(hù)理人員應(yīng)注意培養(yǎng)自身專業(yè)素質(zhì)，提高知識面，日常工作期間積極與患者溝通，做好健康宣教工作，及時(shí)了解患者不良情緒狀態(tài)，做好疏導(dǎo)工作。做好科室醫(yī)療廢物正確處理流程，患者接受治療后及時(shí)更換床單，對使用過的器械與機(jī)器及時(shí)清洗消毒，對于針頭等銳利器械行回收處理［5］。

1.3觀察指標(biāo)

觀察科室出現(xiàn)感染事件，總結(jié)患者對科室管理制度的評價(jià)，采用百分制評價(jià)，包括感染知識宣教、安全防護(hù)、衛(wèi)生消毒意識、定期護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測等指標(biāo)，評價(jià)較高者，說明患者對于科室護(hù)理管理制度評價(jià)較好?？偨Y(jié)患者滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1觀察感染發(fā)生率

傳統(tǒng)組出現(xiàn)感染率為7例（17.5%），改革組為1例（2.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.50，P＜0.01）。

2.2觀察患者對護(hù)理管理制度評價(jià)

傳統(tǒng)組患者對于護(hù)理管理內(nèi)容評分較低，改革組均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組患者對護(hù)理管理制度評價(jià)［分，±s）］

表1　兩組患者對護(hù)理管理制度評價(jià)［分，±s）］

組別感染知識宣教安全防護(hù)措施衛(wèi)生消毒意識定期護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測傳統(tǒng)組（n = 4 0）改革組（n = 4 0）t值P值7 6 . 8 9 ± 1 . 1 2 9 1 . 2 3 ± 2 . 2 4 3 6 . 2 1＜0 . 0 1 7 3 . 0 1 ± 1 . 2 0 9 2 . 0 7 ± 2 . 2 7 4 6 . 9 5＜0 . 0 1 7 2 . 1 4 ± 1 . 5 1 9 3 . 0 0 ± 2 . 1 0 5 2 . 0 1＜0 . 0 1 7 5 . 3 9 ± 1 . 4 1 9 2 . 6 1 ± 2 . 1 0 4 3 . 0 6＜0 . 0 1

2.3觀察患者滿意度

改革組滿意度明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組患者滿意度［n（%）］

3　討論

隨著近些年臨床收治的腎臟疾病患者例數(shù)增長較快，血透科室工作量較大，人員流動量較大，患者相對出現(xiàn)感染幾率較大。上述問題均對血透室護(hù)理人員自身與科室護(hù)理模式帶來一定考驗(yàn)，日常護(hù)理工作中出現(xiàn)疏忽則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)院內(nèi)感染情況，因此，科室應(yīng)采取積極護(hù)理管理措施預(yù)防。而血透室護(hù)士與患者日常接觸較多，是護(hù)理管理措施落實(shí)的主要載體［6］。

李密等［7］經(jīng)研究中，對于血透科室護(hù)理管理工作特點(diǎn)進(jìn)行分析，制定管理制度，判斷實(shí)施后科室內(nèi)出現(xiàn)護(hù)理不良事件與患者滿意度情況，最后得出，科室實(shí)施管理干預(yù)后，護(hù)理缺陷、不良事件發(fā)生率相比較于未實(shí)施管理前降低了0.34%；且患者滿意度有所上升。研究得出結(jié)論稱，實(shí)施護(hù)理管理干預(yù)后，血透室護(hù)理安全性較高。周霞［8］等學(xué)者經(jīng)研究表明，通過對血透室實(shí)際情況進(jìn)行分析，判斷科室內(nèi)現(xiàn)存不安全因素，總結(jié)并制定相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防手段，制定護(hù)理管理模式，注重對科室患者進(jìn)行健康知識宣教，加強(qiáng)血透室管理，可有效提高醫(yī)護(hù)人員對感染預(yù)防意識，且有效減少科室不良事件發(fā)生率，患者感染幾率較低。本文研究中發(fā)現(xiàn)，針對血透室過往感染事件進(jìn)行分析，得出高危因素，并針對性指導(dǎo)護(hù)理管理計(jì)劃，大部分患者滿意度較高且對護(hù)理管理制度評分較高，患者感染率較低。兩組結(jié)論有相符之處。

綜上所述，血透室是針對慢性腎臟疾病患者進(jìn)行血液透析治療的集中場所，此科室由于患者特殊性，患者出現(xiàn)院內(nèi)感染幾率較大，通過分析科室存在高危感染因素，發(fā)現(xiàn)包括護(hù)理人員自身與患者因素；護(hù)士對于感染等風(fēng)險(xiǎn)沒有較強(qiáng)防范意識；患者因疾病導(dǎo)致機(jī)體免疫力較低；科室護(hù)理管理制度存在薄弱方面、缺乏針對性的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測手段等。針對上述原因，進(jìn)行護(hù)理制度改革措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)豐富自身知識，增強(qiáng)感染預(yù)防意識，注重手衛(wèi)生與消毒隔離制度，科室定期安排人員進(jìn)行工作質(zhì)量監(jiān)測工作，護(hù)士應(yīng)注重為患者進(jìn)行透析相關(guān)知識講解，告知預(yù)防措施的必要性，提高患者警惕心。大部分患者感染率較低，滿意度較高，患者對于護(hù)理管理制度評價(jià)較高。

［1］何莉芳.血透室護(hù)理工作中的安全隱患分析及干預(yù)對策探究［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，20（6）：519-520.

［2］劉菁敏.風(fēng)險(xiǎn)管理在血透護(hù)理管理中的應(yīng)用效果［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（17）：193-194.

［3］林方蘭，羅小娟，楊煦，等.三級護(hù)理管理制度對降低透析患者并發(fā)癥的影響［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，35（6）：971-972.

［4］張春梅.血透室的護(hù)理管理對控制醫(yī)院感染的研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（25）：164-166.

［5］謝培杰，周怡，張娟娟，等.血液透析數(shù)字化管理系統(tǒng)護(hù)理模塊的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（8）：977-979.

［6］鹿香花.護(hù)理安全管理對血液透析室護(hù)理質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（5）：173-176.

［7］李密，黃秋鵬，謝瓊，等.血透室護(hù)理流程管理對提高護(hù)理質(zhì)量效果的分析［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（1）：196-198.

［8］周霞.血透室護(hù)理中的不安全因素及其預(yù)防對策［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（5）：103-104.

Research on Effect of Controlling Hospital Infection in the Hemodialysis Room after the Implementation of Nursing Management

LIU Zheng，XIE Qiong，PAN Hong，ZHANG Qian-kun
Hemodialysis Room，the Central Hospital of Nanchong City，Nanchong，Sichuan Province，637000 China

R473

A

1672-5654（2016）09（b）-0071-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.071

2016-06-11）

劉崢（1989.1-），女，四川南充人，護(hù)士，大專，主要從事血透室護(hù)理工作。