湛江地區(qū)骨質(zhì)疏松患者并發(fā)腫瘤疾病情況調(diào)查

王朝軍，陳廣謀，黃成碩，孔俊超，劉懷毫，蔡家尚，曾榮，魏波

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，廣東湛江524001

湛江地區(qū)骨質(zhì)疏松患者并發(fā)腫瘤疾病情況調(diào)查

王朝軍，陳廣謀，黃成碩，孔俊超，劉懷毫，蔡家尚，曾榮，魏波

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，廣東湛江524001

目的對湛江地區(qū)骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行初步調(diào)查分析，了解分析該地區(qū)骨質(zhì)疏松患者并發(fā)腫瘤情況。方法隨機選取50歲以上2011年1月1日—2016年1月1日期間在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科治療的骨質(zhì)疏松患者194例進(jìn)行統(tǒng)計分析，內(nèi)容包括一般情況調(diào)查、初步的醫(yī)學(xué)檢查、靜脈血檢測及骨密度檢測。194例骨質(zhì)疏松患者中，根據(jù)有無腫瘤分為腫瘤組與非腫瘤組，腫瘤組又分為運動系統(tǒng)腫瘤，神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，心血管系統(tǒng)腫瘤和呼吸系統(tǒng)腫瘤。結(jié)果骨質(zhì)疏松患者中非腫瘤組和各個類型的腫瘤組在年齡、身高、體重、腰椎骨密度、血清磷和血清堿性磷酸酶上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。運動系統(tǒng)腫瘤組的股骨骨密度和血清鈣小于非腫瘤組且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論運動系統(tǒng)腫瘤患者可能是累及患者活動功能造成活動減小，可能影響鈣的吸收和流失的平衡，從而影響骨密度值。

骨質(zhì)疏松；腫瘤；血清鈣

［Abstract］Objective To know and analyze the conditions of patients with osteoporosis combined with tumor disease in Zhanjiang region by carrying out the initial survey of them.Methods 194 cases of patients with osteoporosis aged above 50 years old treated in the department of orthopaedics in the Affiliated Hospital of Guangdong Medical University from January 1，2011 to January 1，2016 were randomly selected for statistical analysis，and the contents included the general condition survey，initial medical examination，venous blood detection and bone minering density detection，and all patients selected were divided into the tumor group and non-tumor group according to whether there were tumors or not，and the tumor group were divided into the motor system tumor，nervous system tumor，cardiovascular system tumor and respiratory system tumor. Results The differences in the age，height，weight，lumbar bone mineral density，serum phosphate and serum alkaline phosphatase between the non-tumor group and the tumor groups of various types had no statistical significance，P＞0.05，the bone mineral density and calcium serum in the motor system tumor group were less than those in the non-tumor group and the differences had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The patients with motor system tumor may involve the physical function causing the motion decreases，which may affect the calcium absorption and loss balance thus affecting the bone density value.

［Key words］Osteoporosis；Tumor；Serum calcium

骨質(zhì)疏松癥是以骨量低下和骨微結(jié)構(gòu)損壞，致使骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折為特征的全身性的骨病，骨質(zhì)疏松癥也是退化性疾病。腰背疼和病理性骨折是骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)，主要發(fā)生在中老年人，尤其是絕經(jīng)后婦女。骨質(zhì)疏松癥包括原發(fā)性和繼發(fā)性，其中，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥分為兩種亞型，即I型和Ⅱ型。I型又稱絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，Ⅱ型為老年性骨質(zhì)疏松癥，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是指影響骨鈣磷代謝的疾病、肝病、腎病、甲亢、卵巢全切除等其他慢性疾病和長期服用影響骨代謝藥物引起的骨質(zhì)疏松癥。該文只研究原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。伴隨人口老齡化的加速，骨質(zhì)疏松癥已成為重要的威脅中老年人健康的疾病之一，并且有逐漸增加的趨勢［1］。研究顯示年齡大的骨質(zhì)疏松的患者并發(fā)癥發(fā)生率相對而言較高，腰椎和股骨頸骨密度值和血鈣值高的人群并發(fā)癥發(fā)生率相對較低［2］。腫瘤和骨質(zhì)疏松癥均是中老年人常見疾病，腫瘤患者常伴有全身衰弱、貧血、低熱、食欲差、惡病質(zhì)，根據(jù)病史、體查、輔助檢查基本可以得出臨床診斷［3］。因此筆者對湛江地區(qū)骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行初步調(diào)查分析，觀察骨質(zhì)疏松和不同類型的腫瘤之間是否相互影響，旨在了解該地區(qū)骨質(zhì)疏松患者并發(fā)腫瘤情況，為其防治工作提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2011年1月—2016年1月久居本地區(qū)且在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科中心治療的骨質(zhì)疏松者，排除影響患者骨密度和鈣磷代謝的疾病，肝病、腎病、甲亢、卵巢全切除等其他慢性疾病和長期服用影響骨代謝藥物的患者病例。

1.2調(diào)查內(nèi)容及樣本量

內(nèi)容包括患者一般情況調(diào)查、簡單醫(yī)學(xué)檢查、住院期間靜脈血檢測及骨密度檢測。①一般情況現(xiàn)病史、既往病史和家族病史。②簡單醫(yī)學(xué)檢查：身高、體重及有無畸形。③靜脈血檢測血清鈣、血清磷和血清堿性磷酸酶。符合條件者194例，行腰椎及股骨頸骨密度檢測。

1.3調(diào)查方法

患者基本資料從住院期間的病歷中查詢調(diào)出，如年齡、身高、性別等。靜脈血檢測血清鈣、血清磷和血清堿性磷酸酶結(jié)果來自于醫(yī)院臨床檢驗科室發(fā)放的報告。目前臨床常用的骨密度測量方法有兩種，其一為雙能X線骨密度檢測（dual energy X-ray absorptiometry，DXA），其二為定量CT骨密度檢測（quantitative CT，QCT）。DXA主要反映骨皮質(zhì)及骨松質(zhì)的總量，測量結(jié)果被認(rèn)為是面積骨密度，單位為g/cm2，而與DXA不同在于QCT可以將皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨分開檢測，測量真正的松質(zhì)骨骨密度，檢測結(jié)果被認(rèn)為體積骨密度，單位為g/cm3［4］。目前，本研究所用骨密度檢測儀是美國GE公司的雙能X線骨密度機，由專人操作，盡可能減少檢測過程的誤差。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

骨折診斷根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體格檢查結(jié)合醫(yī)院放射科影像學(xué)片及報告結(jié)果；對骨質(zhì)疏松癥的診斷和療效檢測都依賴骨密度檢測。骨質(zhì)疏松診斷應(yīng)用世界衛(wèi)生組織（WHO）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①正常人：骨密度T值的絕對值小于或等于1（-1≤T≤1）；②骨量減少患者：-2.5＜T＜1；③骨質(zhì)疏松患者：T≤-2.5。

1.5統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1194　例骨質(zhì)疏松患者（以腫瘤分組）基本信息（±s）

表1194　例骨質(zhì)疏松患者（以腫瘤分組）基本信息（±s）

注：*P＜0.05；**P＜0.01。

非腫瘤組（n = 1 5 0）年齡（歲）體重（k g）身高（c m）腰椎骨密度（g / c m3）股骨骨密度（g / c m3）血清鈣（m m o l / L）血清磷（m m o l / L）血清堿性磷酸酶（U / L）6 7 . 8 ± 1 4 . 5 5 3 . 1 ± 8 . 1 1 6 1 . 9 ± 7 . 6 0 . 6 4 ± 0 . 0 8 0 . 7 9 ± 0 . 1 4 2 . 2 6 ± 0 . 1 3 1 . 2 9 ± 0 . 2 1 8 1 . 2 ± 3 2 . 6運動系統(tǒng)腫瘤組（n = 1 2）神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組（n = 1 6）心血管系統(tǒng)腫瘤組（n = 5）呼吸系統(tǒng)腫瘤組（n = 1 1）6 6 . 7 ± 1 7 . 5 4 2 . 6 ± 1 0 . 4 1 5 0 . 6 ± 1 4 . 1 0 . 6 4 ± 0 . 1 1（0 . 7 2 ± 0 . 1 4）* *（2 . 1 4 ± 0 . 3 0）* 1 . 3 7 ± 0 . 2 7 7 9 . 9 ± 2 1 . 4 6 5 ± 8 . 3 5 5 . 4 ± 7 . 8 1 6 2 . 7 ± 8 . 7 0 . 6 8 ± 0 . 0 7 0 . 7 7 ± 0 . 1 8（2 . 3 2 ± 0 . 0 8）* * 1 . 3 2 ± 0 . 2 0 7 1 . 6 ± 1 9 . 3 6 5 ± 1 2 . 9 5 7 ± 8 . 3 1 5 1 . 2 ± 5 . 1 7 0 . 6 4 ± 0 . 0 7 0 . 7 2 ± 0 . 2 3 2 . 2 6 ± 0 . 1 3 1 . 2 1 ± 0 . 3 5 8 3 . 9 ± 1 5 . 8 7 3 ± 1 6 . 9 4 7 . 7 ± 7 . 1 1 5 5 . 6 ± 7 . 8 8 0 . 5 9 ± 0 . 2 8 0 . 4 5 ± 0 . 1 5（2 . 3 6 ± 0 . 1 0）* 1 . 2 1 ± 0 . 1 7 9 5 . 2 ± 2 8 . 3

2　結(jié)果

194例骨質(zhì)疏松患者中，根據(jù)有無腫瘤分為腫瘤組與非腫瘤組，腫瘤組又分為運動系統(tǒng)腫瘤，神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，心血管系統(tǒng)腫瘤和呼吸系統(tǒng)腫瘤，其他系統(tǒng)腫瘤因病例數(shù)較少，無統(tǒng)計學(xué)意義故將其剔除。分別對年齡、身高、體重、腰椎骨密度、股骨頸骨密度、血清鈣、血清磷、血清堿性磷酸酶水平進(jìn)行比較，結(jié)果見表1。

3　討論

伴隨著社會發(fā)展，全世界逐漸步入老齡社會已經(jīng)來臨，中老年人和絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松癥漸多，伴隨著骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的各種并發(fā)癥，給個人生活質(zhì)量、家庭及社會造成嚴(yán)重影響［5］，近年來老年人醫(yī)療水平的提高，中老年人骨質(zhì)疏松并發(fā)癥引起人們重視。在現(xiàn)代社會由于生活習(xí)慣的影響和年齡的增長導(dǎo)致的免疫功能的低下腫瘤的發(fā)生也越來越常見了，同樣對社會和經(jīng)濟帶來嚴(yán)重的影響。目前骨密度測定是診斷骨質(zhì)疏松和預(yù)測骨質(zhì)疏松骨折的重要手段。病理、免疫組化及基因測序是目前臨床各系統(tǒng)腫瘤確診金標(biāo)準(zhǔn)。臨床上一般是根據(jù)檢測患者骨密度值進(jìn)行骨質(zhì)疏松針對性診治，并能預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病幾率，采取相應(yīng)預(yù)防措施，減少骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。骨質(zhì)疏松性骨折具有“四高一低”的臨床特點，即高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高費用和低生活質(zhì)量，給病人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅著老年人的生活質(zhì)量［6］。

研究分析后發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松患者中非腫瘤組和各個類型的腫瘤組在年齡、身高、體重、腰椎骨密度、血清磷和血清堿性磷酸酶上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。運動系統(tǒng)腫瘤組的股骨骨密度和血清鈣小于非腫瘤組且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），考慮運動系統(tǒng)腫瘤患者可能是累及患者活動功能造成活動減小，可能影響鈣的吸收和流失的平衡，從而影響骨密度值。而在神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)腫瘤組中血清鈣均大于非腫瘤組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，國外亦有相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)某些腫瘤會影響體內(nèi)的血清鈣的濃度［7-8］，具體的機制尚未清楚?？紤]到隨年齡升高腰椎骨密度檢測結(jié)果易受大血管鈣化及脊柱韌帶鈣化影響，腰椎骨密度的檢測結(jié)果可能存在一定誤差，本研究中不同患者在腰椎骨密度中差異并未體現(xiàn)，可能受此影響。另外，國內(nèi)有文獻(xiàn)報道腰椎QCT對骨質(zhì)疏松的檢出率較腰椎正位DXA高出為26.8%，檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）［4］?？紤]醫(yī)院多采用腰椎正位DXA，條件有限，根據(jù)股骨及腰椎骨密度的檢測結(jié)果評估骨質(zhì)疏松可能存在一定檢出率誤差。目前，骨質(zhì)疏松癥和腫瘤都是老齡化社會關(guān)注的焦點，因此，對骨質(zhì)疏松和腫瘤方面的研究可以減少經(jīng)濟損失及提高患者生活質(zhì)量。了解其易患人群、易患因素及發(fā)病率有助于進(jìn)行有效的預(yù)防和治療，為其防治工作提供理論依據(jù)。總之，研究骨質(zhì)疏松和不同類型的腫瘤之間的相互影響及有效地預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥并發(fā)腫瘤疾病，還有許多未知的問題需要研究和探索。

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Survey Research on Patients with Osteoporosis Combined with Tumor Disease in Zhanjiang Region

WANG Zhao-jun，CHEN Guang-mou，HUANG Cheng-shuo，KONG Jun-chao，LIU Huai-hao，CAI Jia-shang，ZENG Rong，WEI Bo
Department of Orthopaedics，Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhanjiang，Guangdong Province 524001 China

R195.4

A

1672-5654（2016）09（b）-0047-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.047

2016-06-16）

2015年度廣東大學(xué)生科技創(chuàng)新培育專項資金（NO. Pdjh2015b0233）2016年度廣東大學(xué)生科技創(chuàng)新培育專項資金（NO.Pdjh2016b0221）。

王朝軍（1990.12-），男，廣東湛江人，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向：骨外科學(xué)的臨床及基礎(chǔ)研究。

魏波（1973.7-），男，廣東湛江人，博士，教授，主任醫(yī)師，研究方向：骨外科學(xué)的臨床及基礎(chǔ)研究，E-mail：yxmrmx8688@163.com。