情境式交往訓(xùn)練結(jié)合健康教育對(duì)雙相抑郁障礙患者功能失調(diào)性狀況及生活質(zhì)量的影響

徐曉飛，孟令霞

1.淄博市精神衛(wèi)生中心張店心理門(mén)診，山東淄博255000；2.淄博市精神衛(wèi)生中心女二病區(qū)，山東淄博255100

情境式交往訓(xùn)練結(jié)合健康教育對(duì)雙相抑郁障礙患者功能失調(diào)性狀況及生活質(zhì)量的影響

徐曉飛，孟令霞

1.淄博市精神衛(wèi)生中心張店心理門(mén)診，山東淄博255000；2.淄博市精神衛(wèi)生中心女二病區(qū)，山東淄博255100

目的探討情境式交往訓(xùn)練結(jié)合健康教育對(duì)雙相抑郁障礙患者功能失調(diào)性狀況及生活質(zhì)量的影響。方法隨機(jī)將該院精神心理康復(fù)中心收治的雙相抑郁障礙緩解期患者84例分為兩組，每組各42例。對(duì)照組給予精神科常規(guī)健康教育，觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上應(yīng)用情境式交往訓(xùn)練。干預(yù)時(shí)間為8周，比較兩組患者的抑郁及生存質(zhì)量得分。結(jié)果干預(yù)8周后，觀察組HAMD評(píng)分（9.08±3.07）顯著低于對(duì)照組（12.54±3.69），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組生活領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論情境式交往訓(xùn)練結(jié)合健康教育可減輕雙相抑郁障礙患者不良心理狀況，提高其生存質(zhì)量。

情境式交往訓(xùn)練；健康教育；雙相抑郁障礙；功能失調(diào)性狀況；生活質(zhì)量

［Abstract］Objective To study the effect of situation communication training combined with health education on the dysfunctional attitudes and quality of life in patients with bipolar depressive disorder.Methods 84 cases of patients in bipolar depressive disorder pain-relieving period admitted and treated in the acupuncture and moxibustion rehabilitation center in our hospital were randomly divided into two groups with 42 cases in each，the control group adopted the routine health education in the department of psychiatry，the observation group applied the situation communication training on the basis of the control group，and the intervention time was 8 weeks，and the depression and survival quality scores were compared between the two groups.Results The HAMD score in the observation group was obviously lower than that in the control group after 8-week intervention，and the difference had statistical significance，P＜0.05；the scores in the life field，mental field，independence field and social relationship field in the observation group were higher than those in the control group，P＜0.05.Conclusion The situation communication training combined with health education can relieve the adverse mental condition of patients with bipolar depressive disorder and improve their survival qualities.

［Key words］Situation communication training；Health education；Bipolar depressive disorder；Dysfunctional attitudes；Quality of life

雙相情感障礙發(fā)作期和緩解期患者均存在不同程度的認(rèn)知功能損害，導(dǎo)致患者日常生活和社會(huì)功能受損，嚴(yán)重影響患者及家屬的生存質(zhì)量［1］。藥物治療可以減輕患者認(rèn)知功能障礙，卻不能消除其認(rèn)知功能損害。情境式交往訓(xùn)練是一種心理溝通干預(yù)形式，指通過(guò)視頻播放、理論講解、內(nèi)心獨(dú)白、情景表演、角色扮演等形式再現(xiàn)生活溝通場(chǎng)景［2］，有目的地指導(dǎo)患者進(jìn)行人際交往。本院在健康教育的基礎(chǔ)上采用情境式交往訓(xùn)練干預(yù)雙向抑郁障礙患者，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2014年1月—2015年12月在該院精神心理康復(fù)中心收治的84例雙相抑郁障礙患者納入研究。入選者均符合《國(guó)際疾病分類(lèi)第10版（ICD-10）》雙相情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)≤15分，經(jīng)藥物治療后病情穩(wěn)定，自知力基本恢復(fù)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例。其中觀察組男22例，女20例；年齡17～52歲，平均（33.47± 9.18）歲；病程1～14年，平均（6.48±2.39）年；受教育年限7～15年，平均（10.26±2.41）年；對(duì)照組男23例，女19例；年齡18～52歲，平均（34.36±9.23）歲；病程1～15年，平均（6.39±2.41）年；受教育年限9～16年，平均（10.32± 2.39）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除疾病發(fā)作期、腦器質(zhì)性精神障礙及存在語(yǔ)言溝通障礙者。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組給予精神科常規(guī)健康教育，講解雙相抑郁障礙的臨床特點(diǎn)，指導(dǎo)患者識(shí)別癥狀復(fù)發(fā)的先兆、避免誘發(fā)因素；說(shuō)明藥物控制疾病進(jìn)展的重要性及不良反應(yīng)，提高患者服藥依從性，預(yù)防復(fù)發(fā)；實(shí)施安全護(hù)理，嚴(yán)密觀察，重點(diǎn)巡查有自傷、傷人、自殺傾向者。觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上采取情境式交往訓(xùn)練。（1）收集患者的臨床資料，全面了解其身心狀況和存在的問(wèn)題，制定可行性訓(xùn)練方案。首次訓(xùn)練時(shí)向患者講解雙相情感障礙疾病特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系、生活事件在該病復(fù)發(fā)所起的作用。護(hù)理人員耐心進(jìn)行護(hù)患溝通，多用正面語(yǔ)言激勵(lì)患者，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成積極的應(yīng)對(duì)方式。（2）生活情景實(shí)例訓(xùn)練。①自我介紹，鼓勵(lì)患者分享既往經(jīng)歷中自認(rèn)為最成功的事件，完成正向、積極情感體驗(yàn)。②設(shè)計(jì)與親人、朋友、同學(xué)會(huì)面及離別情景，通過(guò)角色扮演學(xué)會(huì)見(jiàn)面時(shí)互相問(wèn)好，臨別時(shí)互相祝福。讓患者明白見(jiàn)面和離別是人生中的常見(jiàn)現(xiàn)象，正確看待離別，鍛煉負(fù)性情緒控制能力。③設(shè)計(jì)矛盾處理的溝通情景。設(shè)計(jì)同學(xué)之間鬧矛盾、家庭成員之間鬧矛盾及同事之間鬧矛盾等多個(gè)場(chǎng)景，根據(jù)患者個(gè)體經(jīng)歷不同、抑郁障礙產(chǎn)生的根源，讓醫(yī)護(hù)人員扮演導(dǎo)致其矛盾的主角，引導(dǎo)患者適當(dāng)表達(dá)、釋放積極的情緒和負(fù)性情緒；引導(dǎo)患者主動(dòng)傾聽(tīng)，學(xué)會(huì)換位思考，要求患者把對(duì)方的措詞及表達(dá)的含義復(fù)述一遍，治療師及時(shí)糾正患者理解上的偏差，引導(dǎo)患者辨別和認(rèn)識(shí)到其不恰當(dāng)?shù)纳缃环绞?，形成積極思考的慣性，最終改善抑郁癥狀。情境交往訓(xùn)練干預(yù)時(shí)間每次30 min，隔天訓(xùn)練1次，每周訓(xùn)練3次，連續(xù)訓(xùn)練8周。

1.3觀察指標(biāo)

分別與干預(yù)前及干預(yù)8周末，采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHO Qualitv of Life Scale，WHOQOL）評(píng)估患者的抑郁程度及生存質(zhì)量［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，抑郁及生活質(zhì)量評(píng)分均用計(jì)量資料（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較［（±s）（分）］

表2　兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較［（±s）（分）］

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)4 2 4 2生活領(lǐng)域心理領(lǐng)域獨(dú)立3 7 . 7 1 ± 4 . 6 3 3 1 . 4 8 ± 3 . 5 2 6 . 9 4 2＜0 . 0 5 6 8 . 2 4 ± 1 2 . 7 3 5 5 . 2 1 ± 1 0 . 4 6 5 . 1 2 5＜0 . 0 5 5 2 . 0 1 ± 6 . 4 8 4 3 . 6 8 ± 5 . 3 9 6 . 4 0 5＜0 . 0 5社會(huì)關(guān)系環(huán)境領(lǐng)域3 6 . 5 0 ± 5 . 2 3 2 9 . 2 4 ± 4 . 9 6 6 . 5 2 8＜0 . 0 5 8 5 . 0 9 ± 1 3 . 2 2 8 2 . 7 6 ± 1 3 . 2 8 0 . 8 0 6＞0 . 0 5

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后抑郁評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8周后，兩組抑郁狀態(tài)均明顯改善（P＜0.05），且觀察組HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.671，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者干預(yù)前后抑郁狀態(tài)評(píng)分比較［（±s），分］

表1　兩組患者干預(yù)前后抑郁狀態(tài)評(píng)分比較［（±s），分］

組別例數(shù)干預(yù)前（分）干預(yù)8周后（分）t值P值觀察組對(duì)照組4 2 4 2 9 . 7 3 0 2 . 5 2 8＜0 . 0 5＜0 . 0 5 t值P值1 4 . 5 6 ± 4 . 3 1 1 4 . 1 9 ± 4 . 6 2 0 . 3 8 0＞0 . 0 5 9 . 0 8 ± 3 . 0 7 1 2 . 5 4 ± 3 . 6 9 4 . 6 7 1＜0 . 0 5

2.2干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)8周后，觀察組生活領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組（t=5.125～6.942，P＜0.05），見(jiàn)表2。

3　討論

雙相情感障礙是心境障礙的一種，其發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率長(zhǎng)期處于較高水平。隨著人們學(xué)習(xí)、生活、工作壓力的加大，雙相情感障礙的發(fā)病率呈明顯增高趨勢(shì)。雙相情感障礙包括抑郁障礙和躁狂障礙，藥物治療是維持疾病穩(wěn)定、改善患者癥狀的主要方法。但長(zhǎng)期、單一藥物治療療效較差，功能失調(diào)性精神殘疾癥狀明顯，還可能導(dǎo)致藥物性肝損，部分患者甚至因次產(chǎn)生自殺、自傷傾向及行為［4］，導(dǎo)致患者無(wú)法順利回歸家庭和社會(huì)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。

有研究認(rèn)為，當(dāng)有雙相情感障礙遺傳易感性的個(gè)體在遭遇應(yīng)激性人際關(guān)系事件時(shí)，觸發(fā)了情感癥狀的發(fā)作，產(chǎn)生強(qiáng)烈的抑郁癥狀［5］。溝通交往訓(xùn)練是一種心理干預(yù)形式，可以幫助患者主動(dòng)傾聽(tīng)、情感表達(dá)及彼此行為的相互適應(yīng)等，提高患者對(duì)應(yīng)激性人際關(guān)系事件的應(yīng)對(duì)能力，減少觸發(fā)因素，降低抑郁程度，減少抑郁發(fā)作或延長(zhǎng)發(fā)作間歇。本結(jié)果中，干預(yù)8周后，觀察組HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

認(rèn)知功能受損是雙相情感障礙患者在緩解期仍然無(wú)法恢復(fù)社會(huì)功能的重要原因。交往訓(xùn)練是一種心理社會(huì)治療方法，通過(guò)設(shè)計(jì)及模擬人際交往場(chǎng)景，讓患者參與其中進(jìn)行角色互換，通過(guò)人際互助改善心理狀態(tài)和不良行為，使患者適應(yīng)人際和社會(huì)節(jié)律，改變病態(tài)行為，養(yǎng)成積極的應(yīng)對(duì)方式［6］，提高人際交往適應(yīng)能力，從而減輕情感功能障礙導(dǎo)致的社會(huì)功能缺陷，恢復(fù)并維持社會(huì)功能，改善其生活質(zhì)量。本結(jié)果顯示，干預(yù)8周后觀察組生存質(zhì)量中生活、心理等領(lǐng)域評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可知，情境式交往訓(xùn)練結(jié)合健康教育可減輕雙相抑郁障礙患者不良心理狀況，提高其生存質(zhì)量。

［1］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

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［3］張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)［M］.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005.

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Effect of Situation Communication Training Combined with Health Education on the Dysfunctional Attitudes and Quality of Life in Patients with Bipolar Depressive Disorder

XU Xiao-fei1，MENG Ling-xia2
1.Zhangdian Psychological Clinic，Zibo Mental Health Center，Zibo，Shandong Province，255000 China；2.Second Female Ward，Zibo Mental Health Center，Zibo，Shandong Province，255000 China

R7

A

1672-5654（2016）09（b）-0038-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.038

2016-06-21）

徐曉飛（1983.8-），女，山東淄博人，本科，主管護(hù)師，研究方向：抑郁癥。

孟令霞（1982.3-），女，山東淄博人，本科，護(hù)師，研究方向：抑郁癥、精神分裂癥。