河南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥衛(wèi)生資源基本狀況的研究

李春曉，李學(xué)林，唐進(jìn)法，劉培，徐濤

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南鄭州450000

河南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥衛(wèi)生資源基本狀況的研究

李春曉，李學(xué)林，唐進(jìn)法，劉培，徐濤

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南鄭州450000

目的研究河南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入狀況和醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量以及中醫(yī)藥人員的數(shù)量是否滿足該省人民群眾看病就醫(yī)的基本衛(wèi)生需求。方法采用藥物流行病學(xué)整群調(diào)查為主，抽樣調(diào)查為輔的研究方法，統(tǒng)一填報調(diào)查表收集相關(guān)信息，分析河南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入狀況和醫(yī)務(wù)人員數(shù)量以及中醫(yī)藥人員的具體情況。結(jié)果河南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間收入嚴(yán)重不均衡，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，特別是中醫(yī)藥人員匱乏，不能夠滿足該省群眾基本衛(wèi)生需求。結(jié)論結(jié)合河南省實際情況，提出提高河南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和中醫(yī)藥人員的必要性和途徑。

河南??；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；中醫(yī)藥衛(wèi)生資源

［Abstract］Objective To research whether the income condition，medical staff number and Chinese medicine staff number in the primary medical institutions in Henan province meet the medical treatment basic health demands of people.Methods The drug epidemiology cluster sampling was adopted as the main research method，and the sampling survey was adopted as the adjunctive research method，and the survey table was uniformly filled in and the related information was collected，and the specific conditions such as the income condition，medical staff number and Chinese medicine staff number in the primary medical institutions in Henan province were analyzed.Results The incomes between different primary medical institutions in Henan province were seriously unbalanced，and the medical staff number，especially the Chinese medicine staff number is shortage，failing to meet the basic health demands of people in Henan province.Conclusion We should point out the necessity and way of improve the number the medical staff and Chinese medicine staff in the primary medical institutions in Henan province combined with the practical condition in Henan province.

［Key words］Henan province；Primary medical institution；Chinese medicine health resource

隨著我國出臺《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》和《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》等文件，明確要求對中醫(yī)藥工作的部署和要求，切實提高基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。該文通過調(diào)研分析河南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的構(gòu)成以及中醫(yī)藥人員的配置情況，為河南省加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)與發(fā)展提供有力的證據(jù)，滿足河南省群眾的基本衛(wèi)生需求。

1　研究對象

以河南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為研究對象，共抽取126個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括19個縣（區(qū)）中醫(yī)院、47個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、7社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和53個村衛(wèi)生室。具體方法如下：①在河南省18個省轄市中，各隨機(jī)抽取1個縣，并從該縣中隨機(jī)抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其所轄的3個村衛(wèi)生室；②被抽取縣的縣中醫(yī)院；③隨機(jī)抽取3個省轄市，從該省轄市中隨機(jī)抽取2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

2　研究方法

采用藥物流行病學(xué)整群調(diào)查為主，抽樣調(diào)查為輔的研究方法。通過統(tǒng)一填報調(diào)查表和抽樣現(xiàn)場調(diào)查相結(jié)合的方法收集相關(guān)信息，分析河南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量和中醫(yī)藥人員的具體情況。

2.1調(diào)查數(shù)據(jù)研究

由河南省衛(wèi)生廳藥政處、河南省中醫(yī)管理局業(yè)務(wù)處抽取18個省轄市的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組織發(fā)放和收集調(diào)查表調(diào)查，全面掌握2011年度河南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片和中藥驗方臨床使用情況；具體方法是由經(jīng)過培訓(xùn)合格的調(diào)查員按照調(diào)查表的項目交由各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專人負(fù)責(zé)，分別由相關(guān)調(diào)查人員填寫調(diào)查表，再由專人負(fù)責(zé)審核調(diào)查表，轉(zhuǎn)交河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院項目組。

2.2現(xiàn)場調(diào)研

進(jìn)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片和中藥驗方臨床使用的實地調(diào)研?，F(xiàn)場調(diào)查工作由河南省衛(wèi)生廳藥政處、河南省中醫(yī)管理局業(yè)務(wù)處、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院工作人員分兩組開展實地調(diào)研，核實調(diào)查表數(shù)據(jù)，現(xiàn)場查看中藥飲片場所，中藥質(zhì)量和中醫(yī)藥服務(wù)場所，現(xiàn)場訪談開具中藥驗方醫(yī)生。

3　結(jié)果

調(diào)查收集了2011年度基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括縣級中醫(yī)院）的收入情況和人員結(jié)構(gòu)情況。剔除不完整和無效數(shù)據(jù)，其中有效完整數(shù)據(jù)為19個縣中醫(yī)院，7個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，47個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和37個村衛(wèi)生室。

3.1總收入概況

調(diào)查結(jié)果顯示：平均總收入水平由多到少排序依次為縣級中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室，符合相應(yīng)的服務(wù)水平。相同級別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入水平相差懸殊，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中總收入最多的達(dá)到1 465.45萬元，最少的只有7萬元，相差209倍；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間水平相當(dāng)（也可能與樣本量較小相關(guān)）；縣級中醫(yī)院最多的為8 351萬元，最少的為387萬元，相差近22倍；村衛(wèi)生室最多的為72.43萬元，最少的只有0.36萬元，相差201倍（見圖1）。

圖1　2011年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入概況的比較

3.2藥品收入概況

調(diào)查結(jié)果顯示：藥品收入水平與總收入水平基本一致（見圖2）。

本文采用的帶有分布式負(fù)荷的直流微電網(wǎng),系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如圖1所示。圖1中各DG單元通過相應(yīng)的變流器連接于公共直流。

圖2　2011年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入概況的比較

為明確藥品收入占總收入比例情況，針對藥品收入與總收入之間進(jìn)行統(tǒng)計比較（即藥占比%）。由于村衛(wèi)生室數(shù)據(jù)缺失嚴(yán)重，故不納入比較范圍。調(diào)查結(jié)果顯示：不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間平均藥占比水平相當(dāng)，在40%多水平；相同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間水平相差較大，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最大藥占比為65.99%，最小藥占比為16.63%，相差4倍，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最大藥占比達(dá)82.93%，最小藥占比只有12.65%，相差近7倍（見圖3）。

圖3　2011年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比比較

3.3中藥收入狀況

由于村衛(wèi)生室數(shù)據(jù)不完整，該項統(tǒng)計納入19個縣中醫(yī)院，7個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和41個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。分別針對中藥占藥品收入比例，中成藥占藥品收入比例，中藥飲片占藥品收入比例，中藥飲片占中藥收入比例進(jìn)行對比分析（見圖4、圖5、圖6、圖7）。

圖4　2011年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥占藥品收入比例比較

圖5　2011年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中成藥占藥品收入比例比較

圖6　2011年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片占藥品收入比例比較

圖7　2011年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片占中藥比例比較

3.4人員結(jié)構(gòu)概況

重點調(diào)查基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在崗職工數(shù)量、醫(yī)師數(shù)量（含助理醫(yī)師）和中醫(yī)醫(yī)師數(shù)量。

3.4.1在崗職工數(shù)量比較調(diào)查結(jié)果顯示：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在崗職工數(shù)量由多到少排序依次為縣級中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室，符合相應(yīng)的服務(wù)水平。其中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間差別最大，最多為124人，最少的為3人，相差41倍；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間水平相當(dāng)（不排除與樣本量較小相關(guān)）；縣級中醫(yī)院最多的為546人，最少為61人，相差近9倍；村衛(wèi)生室數(shù)據(jù)排除16個“/”數(shù)據(jù)，視為無效數(shù)據(jù)，37個村衛(wèi)生室中最多的為9人，最少為1人（見圖8）。

圖8　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在崗職工數(shù)量的比較

3.4.2醫(yī)師數(shù)量比較醫(yī)師（含助理醫(yī)師）數(shù)量的多少可以反映基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)力量。調(diào)查結(jié)果顯示：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間差別最大，最多為40人，最少的1人；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間水平相當(dāng)（不排除與樣本量較小相關(guān)），縣級中醫(yī)院之間相差15倍，村衛(wèi)生室平均1人，37個村衛(wèi)生室中有8個村衛(wèi)生室沒有醫(yī)師（助理醫(yī)師）（見圖9）。

圖9　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師數(shù)量的比較

圖10　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)醫(yī)師數(shù)量的比較

4　討論與建議

4.1調(diào)查表數(shù)據(jù)研究情況分析

從研究結(jié)果可以看出，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入、藥品收入情況、在崗職工數(shù)量、醫(yī)師人員數(shù)量、中醫(yī)醫(yī)師數(shù)量等方面主要存在以下問題：①相同級別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間發(fā)展收入情況和人員結(jié)構(gòu)存在較大差異，發(fā)展不平衡，差異從幾十倍至幾百倍不等。②不同級別和相同級別的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間中醫(yī)藥服務(wù)能力差異較大，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。其中縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、技術(shù)人員配備相對最好，能夠提供較好的服務(wù)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員結(jié)構(gòu)差別最大。③鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥人才相對匱乏。

4.2現(xiàn)場調(diào)研情況分析

課題組現(xiàn)場調(diào)查了河南省鄭州市、洛陽市、南陽市三個地區(qū)的12個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)場調(diào)研的問題比較集中，總的來說主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

4.2.1基礎(chǔ)設(shè)施投入不足調(diào)查結(jié)果顯示，中藥飲片藥房的面積普遍小于西藥房的面積，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有單獨設(shè)置中藥飲片藥房。一部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有配備煎藥機(jī)等相關(guān)設(shè)備，也在一定程度上影響了中藥飲片在基層的推廣。

4.2.2中醫(yī)藥人才十分匱乏①由于醫(yī)療衛(wèi)生工作主要體現(xiàn)為公益性，在補(bǔ)償沒有完全落實到位的情況下，基層醫(yī)務(wù)人員收入較低，中醫(yī)藥大學(xué)生不愿到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)原有的業(yè)務(wù)骨干收入不增或者下降，工作積極性降低，造成人才流失。②基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人員缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，“中醫(yī)西化”現(xiàn)象嚴(yán)重，阻礙了中藥驗方在基層的使用。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有配備中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，也充分說明了上述問題的嚴(yán)重性。

4.2.3中醫(yī)中藥的宣傳工作有待提高基層群眾，尤其是年輕人，對中醫(yī)中藥認(rèn)識不夠，對中藥驗方更加不了解，存在某些偏見，需要政府和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的大力宣傳和正確引導(dǎo)。

4.2.4中藥飲片質(zhì)量參差不齊，價格偏高由于購進(jìn)渠道、專業(yè)技術(shù)人員缺乏、貯存場所等原因，導(dǎo)致一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片質(zhì)量差異較大，直接導(dǎo)致中藥驗方療效下降。中藥飲片價格偏高，中藥驗方價格也隨之成倍增加，基層群眾的醫(yī)療費(fèi)用增高，影響了中藥驗方的推廣使用。

4.2.5“大處方”現(xiàn)象嚴(yán)重現(xiàn)場調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大部分中藥飲片處方藥味偏多，使方劑配伍中“君、臣、佐、使”的組方原則難以體現(xiàn)，影響中藥療效發(fā)揮。

4.3建議

面對各種制約基層中醫(yī)藥工作發(fā)展和制約中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮的不利因素，須采取有力措施，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力，讓中醫(yī)中藥走入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在保障百姓健康中發(fā)揮出應(yīng)有的作用?？偟膩碚f，應(yīng)該從以下兩個方面著手。

（1）提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)和宣傳力度。①重視與加強(qiáng)中醫(yī)人才隊伍建設(shè)：一是進(jìn)一步加大基層中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)的投入，鼓勵中醫(yī)藥大學(xué)生畢業(yè)后到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)；二是使中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)與崗位培訓(xùn)工作常態(tài)化，并落實培養(yǎng)與培訓(xùn)的專項經(jīng)費(fèi)，提高基層醫(yī)務(wù)人員的能力；三是明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人員編制比例，促進(jìn)中藥驗方在基層的應(yīng)用；四是編制《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見疾病中藥驗方的臨床使用手冊》，幫助基層中醫(yī)藥人員形成科學(xué)規(guī)范的用藥觀念，指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員合理用藥，有效地服務(wù)患者［1］。②加強(qiáng)中醫(yī)中藥宣傳力度：繼續(xù)加強(qiáng)對中醫(yī)中藥的宣傳力度，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)療技術(shù)人員的認(rèn)識；通過中醫(yī)藥文化科普進(jìn)社區(qū)、下鄉(xiāng)村，逐步提高基層群眾對中醫(yī)中藥的認(rèn)知度。

（2）加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)門診和中藥房的規(guī)范化建設(shè)和管理。①加大政府投入：繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，強(qiáng)化政府責(zé)任，提供必要投入，包括中醫(yī)門診和中藥房的建設(shè)，配備設(shè)施設(shè)備；進(jìn)一步提高中藥飲片的報銷比例，提高基層群眾接受中醫(yī)中藥治療的積極性。②加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管：加強(qiáng)中藥飲片的質(zhì)量監(jiān)管，一是嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片采購驗收制度，要有具有中藥專業(yè)技術(shù)人員采購、驗收；二是嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片保管制度，明確專人負(fù)責(zé)；三是保證中藥飲片質(zhì)量，可通過加強(qiáng)藥房管理人員培訓(xùn)，提高管理水平，嚴(yán)把中藥飲片質(zhì)量關(guān)，加強(qiáng)對飲片的儲存與炮制管理等方法提高中藥飲片質(zhì)量［2-3］。

［1］張曉玲，童蒙應(yīng)，錢慧琳.杭州市城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2007（7）：499-500.

［2］趙艷波，孫冬梅.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片的質(zhì)量現(xiàn)狀分析［J］.中國民間療法，2009（11）：69.

［3］林祥.淺談基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片的質(zhì)量管理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2012，25（2）：75.

Research on Basic Condition of Medical Health Resources in the Primary Medical Institutions in Henan Province

LI Chun-xiao，LI Xue-lin，TANG Jin-fa，LIU Pei，XU Tao
Department of Pharmacy，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

R197.1

A

1672-5654（2016）09（b）-0034-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.034

2016-06-15）

［課題來源］國家衛(wèi)生計生委委托課題：中藥驗方基層推廣實施研究。

李春曉（1978.5-），女，河南永城人，碩士，副主任藥師，臨床藥師，研究方向：中西藥合理用藥。

李學(xué)林（1960.7-），男，河南林縣人，碩士研究生，碩導(dǎo)，主任藥師，研究方向：中藥的應(yīng)用形式和中藥合理應(yīng)用，E-mail：lixuelin450000@163.com。