腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)效果比較調(diào)查研究

劉國(guó)輝，王健，李婷，王衛(wèi)紅

1.長(zhǎng)春市寬城區(qū)醫(yī)院外科，吉林長(zhǎng)春130051；2.吉林省腫瘤醫(yī)院接診室，吉林長(zhǎng)春130012；3白求恩醫(yī)科大學(xué)制藥廠，吉林長(zhǎng)春130012；4.吉林省腫瘤醫(yī)院供應(yīng)中心，吉林長(zhǎng)春130012

腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)效果比較調(diào)查研究

劉國(guó)輝1，王健2，李婷3，王衛(wèi)紅4

1.長(zhǎng)春市寬城區(qū)醫(yī)院外科，吉林長(zhǎng)春130051；2.吉林省腫瘤醫(yī)院接診室，吉林長(zhǎng)春130012；3白求恩醫(yī)科大學(xué)制藥廠，吉林長(zhǎng)春130012；4.吉林省腫瘤醫(yī)院供應(yīng)中心，吉林長(zhǎng)春130012

目的對(duì)腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，探討不同術(shù)式的臨床價(jià)值。方法對(duì)182例膽囊疾病患者使用不同術(shù)式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查研究，其中腹腔鏡組91例，小切口膽囊切除術(shù)組91例，使用美國(guó)健康觀察狀況表對(duì)兩組患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果通過(guò)分析兩組患者術(shù)前、術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)可知，腹腔鏡組的健康觀察狀況總分、主觀狀況評(píng)分及生理功能狀態(tài)評(píng)分在術(shù)后第2周降低不明顯，術(shù)后第4周可恢復(fù)至術(shù)前水平，術(shù)后6周即可達(dá)到正常水平；小切口膽囊切除術(shù)組上述各項(xiàng)指標(biāo)在術(shù)后第2周明顯降低，術(shù)后第6周方可恢復(fù)至術(shù)前水平，術(shù)后第8周才可恢復(fù)正常水平；兩組各項(xiàng)指標(biāo)術(shù)后第2～6周差異明顯，術(shù)后第8周無(wú)明顯差異。結(jié)論腹腔鏡相比小切口膽囊切除術(shù)，患者術(shù)后健康狀況可較快恢復(fù)。

腹腔鏡；小切口膽囊切除術(shù)；療效

［Abstract］Objective To compare and analyze the clinical curative effect of laparoscope and mini-laparotomy cholecystectomy and study the clinical values of different operation methods.Methods 182 cases of patients with gallbladder diseases were divided into the laparoscope group and the mini-laparotomy cholecystectomy group with 91 cases in each，and the two groups were given overall assessment according to the American health observation status table.Results The analysis of various indicators before and after operation of the two groups showed that the decrease of health observation status total score，subjective condition score and physiological function state score was not obvious in the laparoscope group in the second week，returned to preoperative level in the fourth week and reached a normal level in the sixth week，while in the mini-laparotomy cholecystectomy group，various indexes obviously decreased in the second week after operation，returned to preoperative level in the sixth week and returned to a normal level in the eighth week，and the differences in various indexes between the two groups in the second to sixth week after operation were obvious，and there was no obvious difference in the eighth week after operation.Conclusion The health condition of patients after operation can rapidly recover in the laparoscope group compared with that in the mini-laparotomy cholecystectomy group.

［Key words］Laparoscope；Mini-laparotomy cholecystectomy；The curative effect

膽總管結(jié)石、膽囊炎、膽囊結(jié)石是肝膽外科的常見(jiàn)疾病，保守治療容易導(dǎo)致化膿性膽囊炎、膽囊穿孔甚至惡變，因此膽囊切除術(shù)是治療上述疾病的主要療法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡和小切口膽囊切除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。有學(xué)者認(rèn)為切口長(zhǎng)度小于6 cm的膽囊切除術(shù)可稱為小切口膽囊切除術(shù)［1］。目前，這兩項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床。近年來(lái)筆者通過(guò)對(duì)行腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析不同手術(shù)方式的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

選擇2014年2月—2016年1月就診于該院的182例膽囊疾病患者為調(diào)查對(duì)象，隨機(jī)分為腹腔鏡組及小切口膽囊切除術(shù)組，其中腹腔鏡組91例，男性患者51例，女性患者50例，年齡27～72歲，平均46歲，病程0.5～4年；小切口膽囊切除術(shù)組91例，男性患者50例，女性患者51例，年齡25～77歲，平均46歲，病程1～5年。兩組病例在年齡、病情、病程等方面均無(wú)明顯差別，具有可比性。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法該研究采用問(wèn)卷調(diào)查方法，所納入的患者需要填寫調(diào)查量表，調(diào)查量表由經(jīng)培訓(xùn)的專人發(fā)放，在患者可正確理解調(diào)查內(nèi)容的前提下以患者本人填寫為主，必要時(shí)研究者可給予患者指導(dǎo)。每組患者的調(diào)查時(shí)間為術(shù)前1周至術(shù)后10周，出院以后以電話隨訪的方式進(jìn)行。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)主要評(píng)價(jià)指標(biāo)采用美國(guó)健康觀察狀況表，本表格包含36項(xiàng)內(nèi)容，包括軀體生理功能、社會(huì)活動(dòng)和日常生活、自覺(jué)癥狀、心理情緒等方面，每項(xiàng)內(nèi)容為0～4分，總計(jì)144分，正常人群得分范圍為121～124分［2］。該研究的研究者包括醫(yī)生、臨床藥師及護(hù)士，研究期間負(fù)責(zé)向患者及家屬說(shuō)明情況，取得其配合，在必要時(shí)指導(dǎo)患者填寫各項(xiàng)內(nèi)容，并及時(shí)收回調(diào)查問(wèn)卷。每組各發(fā)放91張調(diào)查問(wèn)卷，其中腹腔鏡組回收90張，小切口膽囊切除術(shù)組回收90張。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

腹腔鏡組和小切口膽囊切除術(shù)組的術(shù)前健康觀察狀況總分平均值分別為110.4分和110.2分，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過(guò)分析兩組患者術(shù)前、術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)可知，腹腔鏡組的健康觀察狀況總分、主觀狀況評(píng)分及生理功能狀態(tài)評(píng)分在術(shù)后第2周降低不明顯，術(shù)后第4周可回復(fù)至術(shù)前水平，術(shù)后6周即可達(dá)到正常水平；小切口膽囊切除術(shù)組上述各項(xiàng)指標(biāo)在術(shù)后第2周明顯降低，術(shù)后第6周方可恢復(fù)至術(shù)前水平，術(shù)后第8周才可恢復(fù)正常水平；兩組各項(xiàng)指標(biāo)術(shù)后第2～6周差異明顯，術(shù)后第8周無(wú)明顯差異。結(jié)果詳見(jiàn)表1、表2、表3。

表1　腹腔鏡組和小切口膽囊切除術(shù)組健康觀察狀況總分比較（±s）

表1　腹腔鏡組和小切口膽囊切除術(shù)組健康觀察狀況總分比較（±s）

組別術(shù)前1周術(shù)后2周術(shù)后4周術(shù)后6周術(shù)后8周腹腔鏡小切口膽囊切除術(shù)t值P值1 1 0 . 4 ± 2 . 3 1 1 0 . 2 ± 5 . 0 3 . 1 8 0 . 9 2 1 0 7 . 6 ± 1 . 1 8 8 . 3 ± 1 . 8 3 . 1 8 0 . 0 0 1 2 2 . 4 3 ± 3 . 8 5 1 0 8 . 8 ± 5 . 9 3 . 1 8 0 . 0 0 1 2 3 . 4 ± 0 . 3 1 2 1 . 0 ± 1 . 6 3 . 1 8 0 . 0 2 1 2 4 . 6 ± 0 . 8 1 2 3 . 3 ± 4 . 2 3 . 1 8 0 . 2 4

表2　腹腔鏡組和小切口膽囊切除術(shù)組主觀癥狀評(píng)分比較（±s）

表2　腹腔鏡組和小切口膽囊切除術(shù)組主觀癥狀評(píng)分比較（±s）

組別術(shù)前1周術(shù)后2周術(shù)后4周術(shù)后6周術(shù)后8周腹腔鏡小切口膽囊切除術(shù)t值P值6 2 . 1 ± 1 . 1 6 0 . 5 ± 1 . 6 3 . 1 8 0 . 0 7 6 2 . 9 ± 0 . 7 5 6 . 6 ± 1 . 5 3 . 1 8 0 . 0 0 6 4 . 5 ± 1 . 5 6 0 . 0 ± 1 . 5 3 . 1 8 0 . 0 2 6 6 . 7 ± 1 . 3 6 2 . 7 ± 0 . 4 3 . 1 8 0 . 0 1 6 8 . 3 ± 0 . 4 6 7 . 5 ± 1 . 1 3 . 1 8 0 . 3 1

表3　腹腔鏡組和小切口膽囊切除術(shù)組生理功能狀態(tài)評(píng)分比較（±s）

表3　腹腔鏡組和小切口膽囊切除術(shù)組生理功能狀態(tài)評(píng)分比較（±s）

組別術(shù)前1周術(shù)后2周術(shù)后4周術(shù)后6周術(shù)后8周腹腔鏡小切口膽囊切除術(shù)t值P值1 6 . 0 ± 1 . 6 1 5 . 9 ± 0 . 5 0 . 9 2 3 . 1 8 1 5 . 6 ± 0 . 5 1 2 . 2 ± 0 . 8 3 . 1 8 0 . 0 0 1 7 . 6 ± 1 . 0 1 5 . 6 ± 0 . 2 3 . 1 8 0 . 0 2 1 8 . 3 ± 0 . 4 1 7 . 1 ± 0 . 0 3 3 . 1 8 0 . 0 3 2 0 . 2 ± 0 . 4 1 9 . 9 ± 0 . 7 3 . 1 8 0 . 4 6

3　討論

膽囊切除術(shù)是肝膽外科手術(shù)中常見(jiàn)的治療膽囊疾病的方法，臨床上術(shù)式多樣，常見(jiàn)的有開腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)［3］。近年來(lái)腹腔鏡已被應(yīng)用于膽囊切除術(shù)，術(shù)中腹腔幾乎完全封閉，不會(huì)破壞腹腔的正常解剖結(jié)構(gòu)且對(duì)腹壁和肌肉損傷小，避免了小切口膽囊切除術(shù)對(duì)腹腔的創(chuàng)傷，同時(shí)由于在內(nèi)鏡下進(jìn)行操作，視野相對(duì)較開闊，因此該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)中視野廣、對(duì)患者影響小及患者術(shù)后易于恢復(fù)健康等優(yōu)勢(shì)得到了臨床的高度認(rèn)可。但由于腹腔鏡適應(yīng)證較窄，臨床主要用于治療膽囊結(jié)石、單純性膽囊炎、膽囊息肉等疾病，而對(duì)于壞疽積膿、膽囊穿孔、急性膽囊炎及妊娠期等均不適宜使用該方法進(jìn)行治療。所以該方法還需不斷完善，才能更好地適應(yīng)臨床需求。

目前對(duì)于腹腔鏡和小切口膽囊切除術(shù)兩種方法孰優(yōu)孰劣一直是困擾臨床的難題，賈志強(qiáng)［4］等研究證實(shí)腹腔鏡相比小切口膽囊切除術(shù)臨床治療效果更佳且患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)更低，更適于臨床的廣泛推廣。賴才廣［5］等也通過(guò)研究腹腔鏡及小切口膽囊切除術(shù)對(duì)人體應(yīng)激創(chuàng)傷的影響發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡相比小切口膽囊切除術(shù)對(duì)患者應(yīng)激創(chuàng)傷更小，安全性更高。孫國(guó)勝［6］等研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡相比小切口膽囊切除術(shù)對(duì)于膽囊疾病的治療效果更佳，具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后患者疼痛程度較輕、恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，臨床效果顯著。對(duì)于老年膽囊炎患者及Mirizzi綜合征患者可優(yōu)先選擇使用腹腔鏡，而對(duì)于其他膽囊疾病患者可考慮使用小切口膽囊切除術(shù)，原因在于直視下的小切口膽囊切除術(shù)更適于手術(shù)操作，例如對(duì)于起病72 h的疾病膽囊炎患者，由于膽囊周圍炎癥反應(yīng)較重，Calot三角區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂粘連，很難明確辨別解剖結(jié)構(gòu)，如果使用腹腔鏡進(jìn)行操作將使手術(shù)難度增大，同時(shí)也會(huì)增加患者膽道損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)膽道損傷，將會(huì)造成嚴(yán)重后果，所以在這種情況下小切口膽囊切除術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的臨床外科醫(yī)師而言，小切口膽囊切除術(shù)可以通過(guò)在直視下操作，進(jìn)而減少膽道系統(tǒng)損傷的發(fā)生，尤其是對(duì)于部分膽道解剖結(jié)構(gòu)變異的患者而言在直視操作下可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。例如對(duì)于Mirizzi綜合征、Calot三角區(qū)結(jié)構(gòu)粘連不清、患者術(shù)中出現(xiàn)不明膽管損傷、反復(fù)膽囊炎發(fā)作、腹腔鏡難以控制的出血等情況均應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行開腹操作，降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。然而對(duì)于特殊疾病的患者在選擇兩種手術(shù)方法時(shí)也應(yīng)當(dāng)結(jié)合病情分析，例如對(duì)于老年急性膽囊炎患者在急性期進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)需要綜合分析患者的肺功能、腎功能、肝功能等，一旦患者無(wú)法耐受術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的氣管內(nèi)麻醉、氣腹等，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先在發(fā)病72 h內(nèi)進(jìn)行小切口膽囊切除術(shù)治療。但在經(jīng)濟(jì)性方面，由于小切口膽囊切除術(shù)不需要昂貴的醫(yī)療設(shè)備，可以降低醫(yī)療費(fèi)用，更適用于經(jīng)濟(jì)受限地區(qū)。因此為深入了解兩種方法的臨床使用特點(diǎn)，進(jìn)行研究，可以在一定條件下為臨床方法的合理選擇提供參考。

該研究結(jié)果顯示，腹腔鏡相比小切口膽囊切除術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出在治療膽囊疾病方面腹腔鏡相比小切口膽囊切除術(shù)臨床治療效果更佳。綜合分析本研究結(jié)果和已知報(bào)道可知，雖然腹腔鏡相比小切口膽囊切除術(shù)，臨床治療效果較好，但其也存膽管損傷、出血及切口感染等風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床操作過(guò)程中需要認(rèn)真按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程，盡可能減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)術(shù)者也需要具備扎實(shí)的理論知識(shí)、豐富的臨床事假應(yīng)變能力、熟練的手術(shù)操作技能，這樣才能保證手術(shù)的成功進(jìn)行，改善疾病的治療效果。

綜上，該研究認(rèn)為在膽囊疾病治療方面，腹腔鏡相比小切口膽囊切除術(shù)可明顯縮短健康狀況恢復(fù)時(shí)間，另外腹腔鏡術(shù)式也具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間斷、術(shù)中出血量少、患者術(shù)后可很快下床活動(dòng)、住院時(shí)間短、治療期間并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，但該術(shù)式也要求操作者具有較高的技術(shù)水平，術(shù)中也面臨轉(zhuǎn)為開腹操作的風(fēng)險(xiǎn)?？傊?，在明確治療現(xiàn)狀情況下應(yīng)當(dāng)充分考慮使用腹腔鏡用于膽囊疾病的治療。

［1］秦勇.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)臨床對(duì)比分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，10（34）：1811.

［2］杜劍波.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)的療效對(duì)比［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2014，12（34）：84.

［3］李才生.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的療效比較研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，1（52）：153.

［4］賈志強(qiáng).腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的療效觀察［J］.健康研究，2015（6）：108.

［5］賴才廣.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床療效分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31（20）：161.

［6］孫國(guó)勝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014（26）：138.

Survey Research on Comparison of Effect of Laparoscope and Mini-laparotomy Cholecystectomy

LIU Guo-hui1，WANG Jian2，LI Ting3，WANG Wei-hong4
1.Department of Surgery，Kuancheng Hospital，Changchun，Jilin Province，130051 China；2.Reception room，Tumor Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130012 China；3.Pharmaceutical Factory，Dr.Norman Bethune Medical University，Changchun，Jilin Province，130012 China；4.Supply Center，Tumor Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130012 China

R657.4

A

1672-5654（2016）09（b）-0031-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.031

2016-06-23）

劉國(guó)輝（1980.3-），男，吉林長(zhǎng)春人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：外科基礎(chǔ)與臨床。

王衛(wèi)紅（1967.9-），女，吉林長(zhǎng)春人，中專，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)，郵箱：1240923928@qq.com。