基于大數(shù)據(jù)創(chuàng)建智慧醫(yī)療，破解醫(yī)療體制改革難題
——以陜西省咸陽(yáng)市為例

文/亞信集團(tuán)股份有限公司

基于大數(shù)據(jù)創(chuàng)建智慧醫(yī)療，破解醫(yī)療體制改革難題
——以陜西省咸陽(yáng)市為例

文/亞信集團(tuán)股份有限公司

我國(guó)各級(jí)政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，持續(xù)加大衛(wèi)生投入，但在一定范圍內(nèi)和一定程度上仍然存在看病難、看病貴、看病累、誤病情、行業(yè)亂等問(wèn)題。通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生信息化緩解醫(yī)療問(wèn)題，在政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等范圍內(nèi)已形成普遍共識(shí)。但當(dāng)前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平參差不齊、公共服務(wù)薄弱、缺乏信息共享和協(xié)同、居民健康信息碎片化等問(wèn)題，嚴(yán)重困擾醫(yī)療管理水平提升。

利用大數(shù)據(jù)、云技術(shù)、數(shù)據(jù)挖掘等先進(jìn)信息技術(shù)創(chuàng)新醫(yī)療管理方式和服務(wù)手段，創(chuàng)建智慧醫(yī)療平臺(tái)，有利于破解醫(yī)療體制改革難題。智慧醫(yī)療平臺(tái)以市民電子健康信息（電子病歷、健康檔案）為基礎(chǔ)，以服務(wù)市民為核心，構(gòu)建城市級(jí)醫(yī)療信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鎮(zhèn)、村五級(jí)互通，實(shí)現(xiàn)各聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)信息的互聯(lián)互通、資源共享、醫(yī)療協(xié)同和智慧決策。圍繞醫(yī)療數(shù)據(jù)共享、全域聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)療協(xié)同、醫(yī)療監(jiān)管、一卡服務(wù)5個(gè)重點(diǎn)，在醫(yī)療衛(wèi)生管理方面形成連續(xù)、可查的醫(yī)療過(guò)程數(shù)據(jù)鏈，支撐衛(wèi)生醫(yī)療精細(xì)化管理，保障醫(yī)療資金的安全和有效投入，形成便捷、互信的醫(yī)療健康服務(wù)流程，提高便民服務(wù)水平，改善群眾就醫(yī)感受，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生管理和服務(wù)集約化、互聯(lián)網(wǎng)化和智慧化目標(biāo)。智慧醫(yī)療功能架構(gòu)如圖1所示。

居民醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)覆蓋居民從出生到死亡全生命周期，包含居民在各個(gè)生理階段的健康狀態(tài)和行為信息。醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)主要來(lái)源包括傳統(tǒng)的和新興的渠道。傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)來(lái)源主要是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和患者本身，同時(shí)還來(lái)源于與醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)相關(guān)的各個(gè)部門，如醫(yī)保、合作醫(yī)療、食藥監(jiān)管等部門。除此之外，還有一些新興的數(shù)據(jù)來(lái)源渠道，比如，隨著物聯(lián)網(wǎng)和可穿戴設(shè)備的發(fā)展，日常生活中有意無(wú)意地都會(huì)有數(shù)據(jù)的產(chǎn)生和匯集。另外，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)也會(huì)產(chǎn)生一些數(shù)據(jù)，比如，我們?cè)诨ヂ?lián)網(wǎng)上關(guān)于健康的搜索或者咨詢行為，都可以通過(guò)不同的手段把它匯集起來(lái)。

以陜西省咸陽(yáng)市為例，針對(duì)以上問(wèn)題，咸陽(yáng)市除了在制度、機(jī)制上進(jìn)行完善之外，還應(yīng)重點(diǎn)著力于通過(guò)信息化手段促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管、服務(wù)機(jī)制和手段的創(chuàng)新，開(kāi)展各項(xiàng)便民醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用創(chuàng)新，保證醫(yī)療資金的有效投入，切實(shí)解決市民看病難、看病貴等核心問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)“三看兩優(yōu)”（看得上、看得起、看得好、服務(wù)優(yōu)、管理優(yōu)），為市民提供可及的、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。

圖1　智慧醫(yī)療功能架構(gòu)

在醫(yī)療監(jiān)管方面，主抓三個(gè)方面

（1）通過(guò)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)整合，實(shí)現(xiàn)共享和共用，為提升服務(wù)和監(jiān)管效能打下基礎(chǔ)。尤其是針對(duì)服務(wù)群眾最直接，監(jiān)管力度最弱，信息化水平最低的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村醫(yī)院衛(wèi)生所及民營(yíng)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要加大力度創(chuàng)新保障信息整合條件。

（2）通過(guò)獲取醫(yī)生處方及治療過(guò)程信息，對(duì)醫(yī)生針對(duì)特定病種的用藥量、用藥時(shí)長(zhǎng)、處方金額、藥品價(jià)格、檢查項(xiàng)目與臨床路徑規(guī)范、其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及同類病例進(jìn)行比較，篩查大處方。

（3）通過(guò)整合醫(yī)療資源和病人就診信息，建立機(jī)構(gòu)—病床—病人—病癥—醫(yī)生—用藥—費(fèi)用的關(guān)聯(lián)關(guān)系，并對(duì)這一關(guān)聯(lián)關(guān)系的真實(shí)性和合理性進(jìn)行分析和稽查，遏制通過(guò)偽造病歷套取醫(yī)保資金、過(guò)度醫(yī)療等行為。

在醫(yī)療服務(wù)方面，強(qiáng)化四個(gè)方面

（1）便民醫(yī)療服務(wù)：積極開(kāi)展預(yù)約診療及導(dǎo)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等便民服務(wù)，緩解看病難問(wèn)題。

（2）一卡通服務(wù)：通過(guò)惠民一卡通，實(shí)現(xiàn)病人掛號(hào)、看病支付、健康信息查詢等功能整合，并與合療結(jié)算實(shí)現(xiàn)互通，方便市民就醫(yī)。

一方面應(yīng)做好頂層設(shè)計(jì)，引領(lǐng)特色小鎮(zhèn)發(fā)展。各級(jí)政府應(yīng)通力協(xié)作，做好頂層設(shè)計(jì)，科學(xué)劃分特色小鎮(zhèn)投融資項(xiàng)目，制訂特色小鎮(zhèn)長(zhǎng)期和中短期投融資規(guī)劃，盡快啟動(dòng)特色小鎮(zhèn)投融資項(xiàng)目建設(shè)。另一方面應(yīng)科學(xué)界定各級(jí)政府的職能，明確特色小鎮(zhèn)投融資的方向與渠道。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))一級(jí)政府應(yīng)具有一定的投融資決策主導(dǎo)權(quán)，負(fù)責(zé)特色小鎮(zhèn)投融資項(xiàng)目實(shí)施；縣一級(jí)政府應(yīng)成立特色小鎮(zhèn)建設(shè)項(xiàng)目管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，出臺(tái)特色小鎮(zhèn)項(xiàng)目投融資方案等；市、自治區(qū)一級(jí)政府應(yīng)為辦理特色小鎮(zhèn)建設(shè)資金上報(bào)、審批等事宜開(kāi)辟綠色通道。

（3）醫(yī)療協(xié)同服務(wù)：通過(guò)區(qū)域平臺(tái)整合并形成居民完整的電子健康檔案，為醫(yī)生全面掌握和了解患者過(guò)去就醫(yī)及其健康狀況和臨床決策提供支撐。同時(shí)避免重復(fù)醫(yī)學(xué)檢查，既提高了效率，也節(jié)省了患者支出。通過(guò)實(shí)現(xiàn)資源共享與業(yè)務(wù)協(xié)同，實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大中型醫(yī)院多種形式的聯(lián)合與合作，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、診斷互認(rèn)、檢驗(yàn)互認(rèn)、協(xié)同會(huì)診、就診預(yù)約等新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，促進(jìn)大中型醫(yī)院與城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間形成業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、疾病診治連續(xù)化管理的機(jī)制，達(dá)到提高質(zhì)量、降低費(fèi)用的目的，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源的合理利用。

（4）健康干預(yù)跟蹤服務(wù)：利用社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以全科醫(yī)師為骨干、健康檔案為中心、社區(qū)為范圍、家庭為單位、需求為導(dǎo)向，提供以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病治療和康復(fù)服務(wù)為主要內(nèi)容的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，并開(kāi)展有效的健康管理，自我醫(yī)療管理，自我記錄，持續(xù)跟蹤，提前干預(yù)，提高居民健康水平。

咸陽(yáng)市智慧醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用主要包括以下方面。

（1）醫(yī)藥監(jiān)管

①大處方篩查：建立大處方篩查系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)化驗(yàn)、處方等診療和健康信息市域范圍共享服務(wù)，通過(guò)獲取醫(yī)生處方及治療過(guò)程信息，對(duì)醫(yī)生針對(duì)特定病種的用藥量、用藥時(shí)長(zhǎng)、處方金額、檢查項(xiàng)目與臨床路徑規(guī)范、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及同類病例進(jìn)行比較，篩查大處方。

②醫(yī)?；椋和ㄟ^(guò)整合醫(yī)療資源和病人就診信息（要求號(hào)源、病床等資源及占用情況必須入庫(kù)），建立機(jī)構(gòu)—病床—病人—病癥—醫(yī)生的關(guān)聯(lián)關(guān)系，并由專門稽查人員對(duì)關(guān)聯(lián)關(guān)系的真實(shí)性進(jìn)行稽查，并作為考核指標(biāo)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生進(jìn)行考核，違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生均由相關(guān)部門予以嚴(yán)厲處罰，遏制通過(guò)偽造病歷套取醫(yī)保資金的現(xiàn)象。

③醫(yī)藥及醫(yī)療費(fèi)用分析：對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品進(jìn)價(jià)、銷價(jià)、用量等進(jìn)行分析和比對(duì)，為通過(guò)醫(yī)改政策抑制藥品虛高提供數(shù)據(jù)支撐。通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)督市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的用藥情況，各種藥品的流向、劑量、用法等可追蹤到每個(gè)用藥者，促進(jìn)臨床用藥更為安全、合理；通過(guò)對(duì)基本藥物進(jìn)行信息化的質(zhì)量監(jiān)管，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量問(wèn)題；醫(yī)療費(fèi)用方面，可從醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度分析醫(yī)藥收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)藥收入結(jié)構(gòu)變化等，評(píng)測(cè)醫(yī)改成效；從就診人員角度分析就診人員的費(fèi)用構(gòu)成情況、周期追蹤情況，分析自費(fèi)金額和統(tǒng)籌基金支出金額的構(gòu)成變化。

（2）臨床輔助決策

今天，一名典型的初級(jí)保健醫(yī)生就必須同時(shí)了解大約10000種疾病和綜合征、3000種藥物和1100種檢驗(yàn)方法。研究表明，即使是訓(xùn)練有素的醫(yī)生也會(huì)高估診斷的準(zhǔn)確性。美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)院最近估計(jì)，每年因醫(yī)療差錯(cuò)造成約44000～98000例本來(lái)可避免的死亡，其中很多是由于誤診造成的。

通過(guò)電子病歷的大數(shù)據(jù)分析和共享，醫(yī)療人員能獲得準(zhǔn)確高效的患者醫(yī)療記錄數(shù)據(jù)和病歷數(shù)據(jù)，能夠發(fā)現(xiàn)統(tǒng)一建模方法和大數(shù)據(jù)分析平臺(tái)（見(jiàn)圖2）的成功治療模式、減少醫(yī)療差錯(cuò)。還可以模仿干預(yù)措施，預(yù)防流行性疾病。醫(yī)生將不再需要各種疾病的藥物手冊(cè)，取而代之的臨床系統(tǒng)會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室獲取的實(shí)時(shí)藥物敏感數(shù)據(jù)及患者資料，提供個(gè)性化和區(qū)域化治療。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

圖2　統(tǒng)一的基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)療保健模型的方法

①比較治療服務(wù)：臨床數(shù)據(jù)比對(duì)，匹配同類型的病人和用藥,比較多種干預(yù)措施的有效性；提出最有效和最具成本的治療方法。

②臨床決策支持服務(wù)：利用規(guī)則和數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)分析給出智能提示；使用圖像和識(shí)別技術(shù)，或者挖掘醫(yī)療文獻(xiàn)數(shù)據(jù)建立醫(yī)療專家數(shù)據(jù)庫(kù)，從而給醫(yī)生提出診療建議。

③疾病監(jiān)控預(yù)警：通過(guò)大數(shù)據(jù)分析改善公眾健康，提高疾病監(jiān)控速度和效率。公共衛(wèi)生部門通過(guò)患者電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，快速檢測(cè)傳染病，進(jìn)行全面的疫情監(jiān)測(cè)，并通過(guò)集成疾病監(jiān)測(cè)和響應(yīng)程序，快速進(jìn)行響應(yīng)。衛(wèi)生部門可以更快地檢測(cè)出新的傳染病和疫情。通過(guò)提供準(zhǔn)確和及時(shí)的公眾健康咨詢，大幅提高公眾健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，同時(shí)降低傳染病感染風(fēng)險(xiǎn)。

④用藥監(jiān)控：同樣的病人用同樣的診療方案療效可能不一樣，針對(duì)不同的患者采取不同的診療方案，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量，可以減少副作用。另外，結(jié)合個(gè)人健康信息分析個(gè)性化用藥需求，減少處方錯(cuò)誤，減小藥物副作用及過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，開(kāi)展藥效量化追蹤，防止過(guò)度治療。

（3）健康管理

依托健康檔案，通過(guò)可穿戴設(shè)備和其他生命體征檢測(cè)設(shè)備，開(kāi)展從出生到死亡的個(gè)人健康管理，更全面深入地從社會(huì)、心理、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、醫(yī)療、體征等角度，來(lái)對(duì)每個(gè)人進(jìn)行全面的健康跟蹤和保障服務(wù)，幫助、指導(dǎo)人們成功有效地維護(hù)自身健康。

（4）外部交互

咸陽(yáng)醫(yī)療大數(shù)據(jù)除提供醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)相關(guān)分析外，還通過(guò)數(shù)據(jù)共享和交換，支撐以下部門和行業(yè)的業(yè)務(wù)開(kāi)展。

①公安：為公安部門提供外傷信息、人口死亡信息；

②民政：為民政部門提供人口死亡信息；

③食藥：為食品藥品監(jiān)管部門提供食物中毒信息、藥品流轉(zhuǎn)信息；

④社保：為社保部門提供醫(yī)?；樾畔ⅲ?/p>

⑤制藥：為制藥企業(yè)提供臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，確定藥品更多的適應(yīng)癥以及發(fā)現(xiàn)副作用，實(shí)時(shí)或近乎實(shí)時(shí)地收集不良反應(yīng)報(bào)告可以促進(jìn)藥物改進(jìn)；

⑥保險(xiǎn)：為保險(xiǎn)公司提供居民健康狀態(tài)，支撐個(gè)性化保險(xiǎn)方案的制定。

智慧醫(yī)療以“人”的需求為核心，以解決患者、醫(yī)生和管理者的矛盾和問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，以國(guó)家醫(yī)改目標(biāo)為方向，以創(chuàng)新應(yīng)用為抓手，智慧化地實(shí)現(xiàn)體制機(jī)制的突破，化解醫(yī)改難題，提升服務(wù)質(zhì)量?；诖髷?shù)據(jù)的智慧醫(yī)療才剛剛起步，需要各界人士的共同努力和長(zhǎng)期探索，但我們相信，由于大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的出現(xiàn)和成熟，智慧醫(yī)療的步伐將會(huì)大大加快。