從腎肝脾三臟論治高催乳素血癥淺析

段祖珍+俎麗+潘紅燕

【摘要】高催乳素血癥（HPRL）是婦科臨床常見病和疑難雜癥，嚴重影響婦女的生殖健康。文中從HPRL與腎肝脾三臟的相關(guān)性來淺述其中醫(yī)病因病機及辨證論治思路。認為HPRL的發(fā)病主要與腎肝脾三臟功能失調(diào)、沖任損傷密切相關(guān)，治療上當兼顧腎肝脾三臟，以疏肝理氣、補腎健脾、祛瘀化痰為法，方藥選用經(jīng)驗方仙麥芍甘湯，配合中醫(yī)周期療法及艾灸，切中病機，療效肯定，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 高催乳素血癥；仙麥芍甘湯；中醫(yī)周期療法

【中圖分類號】R259 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）16-0064-03

Abstract： Hyperprolactinemia is a common and complex diseases of Gynecology serious impact on women's reproductive health. This paper aims to a brief analysis of HPRL's etiology and pathogenesis， thinking of treatment based on syndrome differentiation of traditional Chinese medicine which is from the HPRL with kidney liver and spleen three Zang correlation. We believe that HPRL's occurrence is closely related to dysfunction of kidney liver and spleen three Zang， injury of Chong Vessel and Ren Vessel. In the treatment of we must give consideration kidney liver and spleen three Zang， base on the therapy of“ShuGanLiQi，BuShenJianPi，QuYuHuaTan” and use the prescription of XianMaiShaoGanTang， match up Cycle therapy with Chinese traditional medicine and moxibustion .These ways are on HPRL's pathogenesis， more effective， worthy of promotion.

Keywords： Hyperprolactinemia ； Kidney liver and spleen； XianMaiShaoGanTang；Cycle therapy with Chinese traditional medicine

高催乳素血癥（Hyperprolactinemia，HPRL）是多種原因?qū)е麓贵w泌乳素（PRL）分泌增加而產(chǎn)生的一種疾病，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)（閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)）、溢乳、不孕及習慣性流產(chǎn)[1]。近年來隨著社會的發(fā)展，人們學習、工作、生活壓力不斷增加，HPRL的發(fā)病率有逐年升高的趨勢。HPRL已嚴重影響了育齡婦女的生殖健康，在生殖障礙女性中的發(fā)病率高達9%～17%，是婦科的常見病及疑難雜癥。祖國醫(yī)學對HPRL并無專病論述，但根據(jù)HPRL的臨床表現(xiàn)，可將其歸于“月經(jīng)后期“、“月經(jīng)過少”、“閉經(jīng)”、“乳泣”、“不孕癥”等疾病的范疇 。根據(jù)祖國醫(yī)學理論，結(jié)合HPRL的臨床特點，其病因病機主要與腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能的失調(diào)，導致沖任損傷密切相關(guān)，還與乳汁與月經(jīng)關(guān)系的紊亂有關(guān)。筆者認為腎虛精血不足為致病之本，肝氣郁結(jié)，氣血運行失調(diào)為發(fā)病關(guān)鍵，脾虛運化失司，痰濕內(nèi)生為致病因素。肝脾腎三臟功能失調(diào)所致沖任損傷，血海不盈，痰濕瘀阻滯胞宮，最終導致月經(jīng)后期、月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕等癥。中醫(yī)藥治療HPRL在恢復月經(jīng)周期，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂、調(diào)經(jīng)助孕方面療效肯定。筆者長期運用中醫(yī)藥防治HPRL，并取得了一定的成果[2-3]。本文旨在從腎肝脾三臟來論治HPRL，現(xiàn)淺析如下。

1 腎虛與HPRL的相關(guān)性

HPRL對女性生殖健康的影響主要表現(xiàn)為月經(jīng)后期、月經(jīng)過少或閉經(jīng)，甚至不孕。祖國醫(yī)學認為，月經(jīng)與孕育的產(chǎn)生是臟腑氣血天癸沖任協(xié)同作用于胞宮的結(jié)果，其中以腎的作用最為重要。腎主生殖，為先天之本，腎氣虛衰則不能化精血為天癸，難以促使卵巢的卵泡發(fā)育，形成排卵障礙，則不孕；若致沖脈不足，任脈不通，則血海不盈，諸經(jīng)之血不能匯集沖任下注胞宮，則導致月經(jīng)后期、月經(jīng)過少或閉經(jīng)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗芬呀?jīng)明確指出了月經(jīng)、孕育與腎氣的關(guān)系。曰： “女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！币虼?，腎氣充盛是月經(jīng)按時來潮和孕育的先決條件?！陡登嘀髋啤吩疲骸敖?jīng)水出諸腎”。腎主藏精，精能生血，血能化精，成為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是孕育的必要條件。卵子為生殖之精，藏于腎，腎精充足可為卵泡發(fā)育成熟提供物質(zhì)基礎(chǔ)，腎陰陽的平衡協(xié)調(diào)滋養(yǎng)卵泡的生長發(fā)育；腎陽充沛則氣化有力，可為正常卵泡排出提供原動力，這是卵巢發(fā)揮排卵受孕功能的前提。腎氣虛衰則腎陰失滋，故不能化精血為天癸，難以促使卵泡的發(fā)育，腎氣虛衰則腎陽失化，胞脈失于溫煦，不能觸發(fā)排卵，不能攝精成孕，故無子也。因此腎虛、精血不足與HPRL密切相關(guān)，是HPRL的致病之本。

2 肝郁與HPRL的相關(guān)性

葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出 “女子以肝為先天”， 因為婦人以血為用， 月經(jīng)的主要成分是血，肝主藏血之故也?！秼D人大全良方》曰：“婦人以血為用， 惟氣順則血和?！备尾匮?， 肝之精血充盈， 藏精儲血功能正常， 精血方可下注血海， 使沖脈滿盛，月經(jīng)方能如期而至。這說明了肝在女子生理病理中的獨特地位。朱丹溪亦在《格致余論》中云“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也”，可見生殖雖由腎所主，但與肝主疏泄的功能密切相關(guān)，因此肝與婦人之月經(jīng)、孕育的關(guān)系非常密切。肝主疏泄的功能是指肝氣具有疏通、暢達全身氣機，進而促進精血津液的運化與輸布及情志的舒暢作用。若肝氣的疏泄功能正常，則全身氣機調(diào)暢，經(jīng)絡通利，其他臟腑的功能活動也穩(wěn)定有序，使機體能夠為正常的月經(jīng)來潮和孕育做好準備。隨著生活節(jié)奏的加快，人們學習和工作壓力增大，生活不規(guī)律，尤其是現(xiàn)代育齡女性，常引發(fā)精神緊張及情志焦慮、抑郁等情緒波動。因為情志不暢導致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，氣機失調(diào)，則嚴重干擾“腎-天癸-沖任-胞宮”軸的功能，故可見月經(jīng)后期、月經(jīng)量少、排卵障礙，進而影響月經(jīng)和受孕。肝是調(diào)節(jié)月經(jīng)周期及正常排卵的樞紐，并且情志對排卵的影響已得到多數(shù)研究結(jié)果的證實[4]。研究表明，血PRL升高是肝郁的特異性指標， 這與肝氣郁結(jié)是HPRL發(fā)病關(guān)鍵相符。

3 脾虛與HPRL的相關(guān)性

脾為后天之本，氣血生化之源，主運化水谷及統(tǒng)攝血液，為月經(jīng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。天癸雖然來 源于先天，但必須受后天水谷精微的滋養(yǎng)，經(jīng)血方能應時而下。若脾之運化及統(tǒng)攝失調(diào)，均可影響沖任、胞宮的功能。婦人憂思過度，傷于脾胃，致氣血生化不足，沖任血虛，血海不能按時滿溢，遂致月經(jīng)量少，月經(jīng)后期，甚者不能攝精成孕?！秼D人大全良方》曰：“若婦人脾胃久虛， 以致氣血俱衰， 遂而月經(jīng)不行?！逼⒅鬟\化水濕。脾氣虛衰，運化失調(diào)，水精不能四布，反化為飲，聚而成痰。痰濕阻滯胞宮胞脈，使腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸發(fā)生紊亂，則月經(jīng)失調(diào)，甚者不能攝精成孕，故不孕。因此，脾虛痰濕阻滯胞宮與HPRL的發(fā)生密切相關(guān)。

4 從腎肝脾論治HPRL的重要性

綜上所述，HPRL多見于育齡期女性，且主要與腎肝脾三臟功能失調(diào)，沖任損傷密切相關(guān)。月經(jīng)和孕育的正常與否取決于腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能的相互協(xié)調(diào)，也是腎肝脾氣血天癸沖任相互協(xié)調(diào)作用的結(jié)果。若腎肝脾三臟功能失調(diào)， 無論腎虛、脾虛均可影響到肝的疏泄功能。血液的運行和津液的代謝均有賴于肝的氣化作用，肝氣疏泄，氣載血行，使血無瘀滯之弊，運行至胞宮化生經(jīng)血，血海按時滿溢， 月經(jīng)如期而至。若孕育則為受精卵提供營養(yǎng)物質(zhì)。肝氣疏泄，氣行布津，使津液無聚濕生痰之害。若肝失疏泄，氣血運行失調(diào)， 則產(chǎn)生濕、痰、郁、瘀的病理產(chǎn)物， 阻滯胞宮胞脈，使腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸發(fā)生紊亂，則月經(jīng)后期、閉經(jīng)、月經(jīng)過少，甚者不孕。因此，HPRL多在腎虛、脾虛的基礎(chǔ)上，兼夾痰濕、肝郁和血瘀，腎虛精血不足是HPRL的發(fā)病之本，肝郁脾虛是HPRL的重要病機，由此產(chǎn)生的痰、濕、瘀是HPRL的致病因素，也是導致HPRL的重要病理產(chǎn)物，互為因果。因此HPRL多是本虛標實的虛實夾雜之證，臨床常見的證型有肝郁氣滯、肝腎虧損、脾虛濕阻型，各證型之間常常相兼為病，并且相互轉(zhuǎn)化，臨證時需辨清標本虛實，隨證治之。臨床上以腎虛肝郁、脾虛痰瘀型為多見，故在治療上當兼顧腎肝脾三臟，以疏肝理氣、補腎健脾、祛瘀化痰為法，方擬仙麥芍甘湯，方藥如下：仙靈脾、麥芽、白芍、菟絲子、牛膝、山楂、柴胡、郁金、黃芪、石菖蒲、陳皮、甘草。方中以仙靈脾、麥芽、白芍為君，共奏補益肝腎、疏肝理氣之功；以山楂、柴胡、黃芪、郁金、石菖蒲、陳皮為臣；具有疏肝健脾、祛瘀化痰之功；牛膝補益肝腎，活血化瘀，引血下行，為引經(jīng)藥；甘草為使藥，具有健脾益氣、調(diào)和諸藥之功。據(jù)文獻[5]報道，白芍配甘草有明顯降低PRL的作用，動物實驗證實其能刺激垂體前葉多巴胺受體，使血中PRL正?；７街兄赜贸贷溠?，其雖為脾胃之藥，而實善疏肝氣，配柴胡可增強其疏肝解郁之力?，F(xiàn)代中藥藥理研究表明，麥芽中含有麥角類化合物，有類多巴胺抑制PRL分泌的作用。調(diào)補肝腎的藥物可通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的功能狀態(tài)，使性激素及其受體水平恢復正常，達到平衡的同時還能提高卵泡質(zhì)量及其受孕率，并對子宮內(nèi)膜的容受性也有一定的作用，從而達到調(diào)經(jīng)助孕之功。

5 病案舉例

張某，29歲，已婚未育，孕1產(chǎn)0流1?；颊咭颉叭肆骱笤陆?jīng)周期后錯伴經(jīng)量少3年余，未避孕未孕1年余?！庇?014年7月5日在我院婦科門診就診?；颊呒韧陆?jīng)周期規(guī)則，經(jīng)量正常，現(xiàn)月經(jīng)周期38～50d，經(jīng)期2～3d，每周期用日用衛(wèi)生巾約6～7片，經(jīng)色淡暗，有血塊，無痛經(jīng)，平素常感頭暈耳鳴，神疲倦怠，心煩易怒，口干口苦，經(jīng)前乳脹，舌淡黯苔薄白膩，脈沉細弦。BMI 22.45，性激素6項（月經(jīng)第3天）：FSH 5.6IU/L，LH 6.2IU/L， E 226ng/L，P 0.57μg/L， T 0.24μg/L，PRL 45.88μg/L， PRL水平明顯高于正常，甲功五項正常，子宮附件彩超提示子宮雙側(cè)卵巢未見異常 ，子宮輸卵管造影示：雙側(cè)輸卵管通暢，男方精液正常，西醫(yī)診斷：高催乳素血癥；繼發(fā)性不孕癥；中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、不孕癥（腎虛肝郁，脾虛痰瘀） 。治以疏肝理氣，補腎健脾，祛瘀化痰，調(diào)經(jīng)助孕。予自擬仙麥芍甘湯（仙靈脾30g，麥芽60g，白芍30g，菟絲子30g，牛膝15g，山楂20g，柴胡10g，郁金15g，黃芪20g，石菖蒲20g，陳皮20g，甘草5g），配合中醫(yī)周期療法。經(jīng)后期滋腎養(yǎng)血，補腎益精：加熟地15g，山萸肉15g；經(jīng)間期補腎助陽，行氣活血：加香附10g，丹參15g；經(jīng)前期滋腎助陽，暖宮助孕：加巴戟天15g，肉蓯蓉15g；行經(jīng)期活血化瘀，理氣調(diào)經(jīng)：加益母草15g，丹參15g。并配合熱敏灸（曲骨、中極、關(guān)元、三陰交）。 經(jīng)治療3個月經(jīng)周期后患者經(jīng)量增多，行經(jīng)周期基本規(guī)律，35d一潮，血塊減少，經(jīng)前乳脹及頭暈耳鳴、口干口苦、煩躁易怒等癥消失，經(jīng)間期有錦絲樣帶下，復查PRL正常，繼續(xù)服中藥調(diào)經(jīng)助孕，治療后第5個月順利懷孕，電話隨訪足月順產(chǎn)一子。

按語：腎主藏精而系沖任，為生殖之本。腎虛則精虧血少，沖任不盛，月事不能以時下，也難于攝精成孕。本例患者因曾墮胎，損傷腎氣，遂致月經(jīng)量少、月經(jīng)后期及久不受孕。憂思勞倦損傷脾氣，脾為后天之本，化源不足，運化失司，痰濁內(nèi)生。肝為腎之子，肝腎同源，腎虛日久，母病及子。心煩易怒，口干口苦，經(jīng)前乳脹均為肝氣郁結(jié)之征。肝失疏泄， 氣血運行失調(diào)，氣滯則血瘀。方中以仙靈脾、菟絲子、白芍補腎益精，麥芽、柴胡、郁金疏肝理氣，黃芪健脾益氣，山楂活血化瘀，陳皮、石菖蒲化痰，牛膝補益肝腎，活血化瘀，引血下行，甘草調(diào)和諸藥，全方具有疏肝理氣，補腎健脾，祛瘀化痰，調(diào)經(jīng)助孕之功，配合熱敏灸及中醫(yī)周期療法，順應月經(jīng)周期，使腎強精充，肝氣得疏，脾氣健運，沖任得養(yǎng)，自能月事循常，攝精受孕矣。

6 小結(jié)

HPRL是嚴重影響育齡婦女生殖健康的常見病。西醫(yī)主要采用溴隱亭來降泌乳素治療，但因其副作用大及患者擔心其對妊娠的影響導致了該藥使用的局限性。雖然祖國醫(yī)學對HPRL并無專病論述，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，大都將它歸于“月經(jīng)后期”、“月經(jīng)過少”、“閉經(jīng)”、“乳泣”、“不孕癥”等疾病的范疇。根據(jù)祖國醫(yī)學理論及筆者多年的臨證經(jīng)驗，筆者認為腎虛精血不足為其致病之本，肝氣郁結(jié)，氣血運行失調(diào)為其發(fā)病的關(guān)鍵，脾虛運化失司，痰濕內(nèi)生為其致病因素，肝脾腎三臟功能失調(diào)所致沖任損傷及腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能的失調(diào)，是HPRL發(fā)病的主要病機。因此HPRL多是本虛標實的虛實夾雜之證，臨證時需辨清標本虛實，內(nèi)外合治，隨證治之。臨床上以腎虛肝郁、脾虛痰瘀型為多見，在治療上當兼顧腎肝脾三臟，當以疏肝理氣，補腎健脾，祛瘀化痰為大法，方藥常選用自擬方仙麥芍甘湯加減，配合中醫(yī)周期療法及艾灸，調(diào)經(jīng)種子，切中病機，療效確切，值得推廣。

參考文獻

[1] TschemeG. Hormonal disorders， menstrual irregularities and futurefertility Gynakol Geburtshilflichendsch[J]. 2003，43（3）：152-157.

[2] 段祖珍，朱輝軍.中醫(yī)藥防治高催乳素血癥的思路探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2009，11（7）：35.

[3] 段祖珍，黎寧，張文艷，等.仙麥芍甘湯配合穴位敷貼治療高催乳素血癥30例療效觀察[J].中醫(yī)藥導報，2010，16（2）：13.

[4] 楊雪萍. 多囊卵巢綜合征與肝腎相關(guān)說[J]. 河南中醫(yī)，2012，32（ 2）：144.

[5] 福島峰子.芍藥甘草湯治療高泌乳素血癥伴排卵障礙的效果[J].國外醫(yī)學·中醫(yī)中藥分冊，1988，10（2）：20.

（編輯：劉斌）