高尿酸血癥與急性心力衰竭患者長期預后的相關性分析

劉娟 喬慶濤 張龍

1.北京中醫(yī)藥大學孫思邈醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 銅川 718399；2.西安大興醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 西安 710000)

正常情況下來說，人在進食以后[1]，消化系統(tǒng)中會產(chǎn)生大量的嘌呤代謝產(chǎn)物，其中的大部分嘌呤代謝產(chǎn)物都會經(jīng)由腎臟正常排出，而少部分嘌呤產(chǎn)物會經(jīng)由腸道排出，但如果患者的代謝功能出現(xiàn)問題，就有可能引發(fā)患者出現(xiàn)高尿酸血癥的狀況[2]。高尿酸血癥已經(jīng)成為了對急性心力衰竭患者進行評估的一項重要預后指標，這項指標能夠有助于提升患者的治療效果，對于患者的預后預測來說也有積極意義。在高尿酸血癥的影響下，患者的心力衰竭病癥會進一步嚴重，并且對于患者的后續(xù)治療也會產(chǎn)生一定的影響[5]。本文旨在探究高尿酸血癥與急性心力衰竭患者長期預后的相關性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月在本院接受治療的心力衰竭并發(fā)高尿酸血癥的患者50例作為實驗組，將同期內(nèi)急性心力衰竭但沒有高尿酸血癥患者50例作為對照組。對照組男26例，女24例；年齡56～81歲，平均(71.8±5.4)歲；實驗組男27例，女23例；年齡55～79歲，平均(72.2±5.8)歲。納入標準：所有患者入院均確診為心力衰竭，實驗組為并發(fā)高尿酸血癥患者，實驗組為非高尿酸血癥患者；患者臨床信息登記完整；患者或患者家屬確認知情且簽署同意書。排除標準：患者有過心臟手術史；患者合并糖尿病、腎功能疾病、惡性腫瘤等疾??；患者隨訪性差或因為主觀因素無法接受后續(xù)調(diào)查或隨訪。本次實驗提交醫(yī)學倫理委員會，經(jīng)審核后審批通過。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)

1.2方法 對所有患者的基本信息進行記錄，同時獲取患者的發(fā)病狀況，主要包含高血壓、冠心病和糖尿病等病癥，相關醫(yī)務人員查閱患者的病歷并做好資料的回顧性調(diào)查，臨床資料中也應當收集患者的基本資料，主要包含患者的既往病史、體檢情況、實驗室檢測血尿酸水平。所有患者均在空腹條件下采取靜脈血，常規(guī)離心后，選擇全自動生化檢測儀對患者的血尿酸水平進行檢測，同時檢測患者的左心室射血分數(shù)(LVEF)及左室舒張末期容積(LVEDV)。對急性心力衰竭患者進行連續(xù)隨訪，確認患者心血管發(fā)生情況及死亡情況，同時對患者進行連續(xù)6個月的隨訪確認患者的心力衰竭康復狀況。

1.3觀察指標 比較兩組患者的血尿酸指標及心功能指標。高尿酸血癥評判標準：患者飲食正常的基礎下，兩次(非同日)對空腹血尿酸水平進行測量，其中女性超過357 mmol/L(6 mg/L)，男性超過420 mmom/L(7 mg/L)則確定為高尿酸血癥。

2 結 果

2.1兩組患者的血尿酸指標及心功能指標 實驗組患者的整體高尿酸水平高于對照組(t=42.251，P<0.05)，實驗組患者的LVEDV、LVEF水平低于對照組(t=7.261、6.056，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的血尿酸指標及心功能指標比較

2.2兩組患者的心力衰竭程度比較 半年后，實驗組患者心力衰竭輕度18例、中度20例、重度12例；對照組患者心力衰竭輕度16例、中度26例、重度8例。實驗組重度心力衰竭患者比對照組多(χ2=5.6261，P<0.05)。

3 討 論

心力衰竭患者出現(xiàn)高尿酸病癥的主要因素與患者發(fā)生心力衰竭時，患者體內(nèi)的磷酸核糖焦磷酸合成酶會同步增加，患者體內(nèi)的內(nèi)源性嘌呤會過量產(chǎn)生，而影響患者的嘌呤代謝，最終導致患者體內(nèi)尿酸增多。除此之外，由于心力衰竭會引發(fā)患者出現(xiàn)體內(nèi)循環(huán)淤血，患者的腎臟循環(huán)則會受到影響，患者的腎小球及腎小管尿酸濾過率發(fā)生異常，則會導致患者體內(nèi)尿酸含量增高的狀況[6]。

本文結果發(fā)現(xiàn)，兩組患者在接受6個月的隨訪后實驗組中有12例重度心力衰竭患者，對照組中有8例心力衰竭重度患者，說明高尿酸血癥會在一定程度上影響患者的恢復狀況，同時還有可能影響患者的死亡發(fā)生率，但由于本次研究在開展過程中總體時間較短，故而兩組內(nèi)均未見死亡病例。心力衰竭患者急性發(fā)作期患者的尿酸水平會明顯升高，在部分臨床研究報道中顯示，尿酸可能是引發(fā)心力衰竭患者病情加重的獨立預測因素，本文結果中，實驗組患者的血尿酸明顯高于對照組。當急性心力衰竭發(fā)生時，患者的器官呈現(xiàn)缺氧狀態(tài)，而在缺氧的情況下，則會引發(fā)患者的炎性反應因子持續(xù)增多，患者體內(nèi)的氧自由基釋放量則會同步增加，在這樣的狀況下，則會導致患者黃嘌呤氧化酶與酶活性同步增加，尿酸過多，但排泄降低則會影響患者的心肌功能?；颊咚ソ叩男呐K則會不斷的分泌尿酸，而患者體內(nèi)的尿酸含量則會進一步增加，影響患者的生理功能，兩者之間形成惡性循環(huán)，導致患者的心力衰竭癥狀愈加嚴重。體內(nèi)的血清尿酸水平與心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展兩者之間有明顯的相關性，高尿酸血癥對于心力衰竭產(chǎn)生的影響及相關機理，有助于幫助醫(yī)務人員判斷患者的心力衰竭病情，在后續(xù)的治療中有較高的可應用價值。

綜上所述，高尿酸血癥是心力衰竭患者的一種危險影響因素，這種病癥可能會誘發(fā)患者的心功能發(fā)生改變，需要重點關注。但本次研究范圍較小并且納入的樣本數(shù)量較為有限，臨床研究結果中具有一定的局限性，在后續(xù)的研究工作開展期間，可以通過增大樣本量并且延長隨訪時間的方式來使最終的結論更加科學。