應對“病苦老齡化”的國際經(jīng)驗

穆光宗

有數(shù)據(jù)稱，目前全球有4400萬名失智癥患者，其中中國約有1000萬名。2010年中國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3300萬人，占總體老年人口的19.0%。到2015年部分失能和完全失能老年人將達4000萬人，21世紀中葉將接近1億人。在現(xiàn)實生活中，失能老人照料之困難已經(jīng)十分普遍。發(fā)達國家在應對“病苦老齡化”挑戰(zhàn)方面進行了積極的探索，其經(jīng)驗和教訓值得我們借鑒。

首先在醫(yī)療方面。發(fā)達國家在老年福利方面的一大追求是老有所醫(yī)、老無所憂，那就是建立公費醫(yī)療制度。例如，英國實行全民免費醫(yī)療，所有檢查和手術全免費，藥品只象征性收費6.65英鎊。法國也是全民免費醫(yī)療，甚至境內的非法國公民一樣可以享受免費醫(yī)療。挪威也采取公共醫(yī)療衛(wèi)生制度，經(jīng)費由國家財政負擔，為全體國民提供免費的衛(wèi)生醫(yī)療服務。在中國，大批缺乏福利性醫(yī)療保障的農(nóng)村老年人過得卻是“小病忍著，大病等死”的生活。

被聯(lián)合國稱為最適合養(yǎng)老的瑞典建立了完備的“從搖籃到墳墓”的社會保障制度，社會保障的險種及福利津貼將近五十種。醫(yī)療服務制度是瑞典老年社會保障制度的重要組成部分。瑞典醫(yī)療服務制度包括：（1）初級醫(yī)療保健服務。瑞典的養(yǎng)老方式以居家養(yǎng)老和公寓養(yǎng)老為核心。居住相對集中的社區(qū)內，設一個醫(yī)療保健服務點，幾個社區(qū)構成一個醫(yī)療保健中心。老人若出現(xiàn)病狀，可先進入醫(yī)療保健服務點，難以診治的可轉診。（2）省市級衛(wèi)生保健服務。照顧老人的家屬可以得到適當?shù)慕蛸N。老人若無親屬照料，可以享受護士的照料，完全失能老人可以得到國家免費提供的服務。（3）醫(yī)療機構服務。老人去醫(yī)院就診，只需交掛號費和少量醫(yī)藥費，其他絕大部分費用由當?shù)乇ｋU機構支付。文明幸福的真實含義不僅僅是經(jīng)濟發(fā)達，而且是福利的無微不至和全民共享。這是人類共同的夢想，也是中國夢的題中應有之義。

其次在照料方面。瑞典的老年護理制度同樣令人向往。瑞典每年投入老年護理方面的開支為600億克朗，老年人只要自己提出申請得到核實批準，就有護理人員到家中做醫(yī)療、家政等項服務，并且所有的服務都是免費的公共服務。對有需要的老人配有專門的警報器，全天候監(jiān)測。從20世紀60年代起，瑞典在醫(yī)院開始開設失能老人癱瘓護理病床。60年代末瑞典提出“就地養(yǎng)老”的觀念，70年代起開始規(guī)劃社區(qū)老年人護理之家。1982年通過了《社會服務法》，規(guī)定老年人有在任何階段接受癱瘓護理服務的權利。1983年頒布《健康醫(yī)療服務法》，倡導為所有人提供公平的長期照料。從20世紀90年代開始，更是著手負責服務設施、日間老年人護理、巡回居家老年人護理、癡呆老人小規(guī)模住宅的建設。

瑞典失能老人癱瘓護理的原則是讓老年人持續(xù)地盡可能長時間地生活在自己的家。居家護理是瑞典長期照護服務的主導模式，包括生活照料服務、健康照料服務、社會心理服務。機構護理是另一種重要的老年人護理模式，包括老年之家，為失能老人提供診斷、評估、護理、康復等服務。養(yǎng)老院為不能獨自居住和生活的老年人提供住處，并照料其日常生活。老年病房和康復中心為完全失能老人提供更高水平的日常照料和康復服務。

老年福利政策同樣確保挪威人老有所依。高質量的老年生活需要高質量的人力資源的有力保障。在挪威的大多數(shù)老人護理院，醫(yī)生、護士、廚師等人員的總數(shù)與老人總數(shù)之比為1∶1，不妨稱之為“挪威護理比”。對于需要照料的老年人，挪威提供分類分層分級的養(yǎng)老服務。一是護理院。挪威老人中有10%左右住在護理院，這種護理院完全由政府出資，重病或年歲過大基本喪失生活自理能力的人才能入住護理院。二是養(yǎng)老院。一般為身體不很健康但又不夠入住護理院標準的老人提供養(yǎng)老服務。入住老人除自己付費購買房間外，還需付服務費。

瑞典國家健康護理委員會對失能老人癱瘓護理服務進行統(tǒng)一管理，其職責是對家庭老年人護理、老人護理院及其他老年護理機構進行監(jiān)督和管理。各地區(qū)設健康管理委員分會，由經(jīng)理負責管理，為本區(qū)域所有的老年人提供盡善盡美的醫(yī)療和老年人護理服務。作為福利普享型國家，瑞典國家稅收承擔了幾乎全部的癱瘓護理服務費用，使用者只需要自付很少一部分。在服務提供者方面，瑞典規(guī)定癱瘓護理服務從業(yè)人員必須是接受過護理專業(yè)或社會工作專業(yè)的本科及以上學歷的正規(guī)教育專業(yè)人員，并且護理專業(yè)畢業(yè)生還需要在畢業(yè)后接受一年以上的老年護理?？朴柧毑拍苷缴蠉?。從業(yè)人員配合各專業(yè)治療師對失能老人進行有關功能訓練、康復護理和功能評價等。瑞典的臨終關懷制度也值得學習。當老人處于病危狀態(tài)，將啟動妥善的臨終關懷制度，除了通知有關親朋臨床慰藉告別之外，24小時有專人守護，使老人在彌留之際享受體面和尊嚴。老人去世將獲得良好的安葬，老年人善終成為現(xiàn)實。

在社會保障及福利水平高的國家和地區(qū)，普通老人都能夠享受到較多的社會公共養(yǎng)老資源。為了解決失能老人的醫(yī)養(yǎng)護問題，一些發(fā)達國家已建立福利保障型、分層級的長期照料服務體系。但在中國，機構養(yǎng)老的護理成本往往超出家庭的承受能力。例如，在長沙天心區(qū)青山居家養(yǎng)老院，一位失能老人每月的床位費、護理費、伙食費及水電費加在一起不超過2000元。據(jù)說這樣的收費標準，即使與公辦養(yǎng)老機構相比也算是低的。但是試問，目前農(nóng)村失能老人有多少能越過這樣的養(yǎng)老門檻？中國政府要為保障和提升普通老年人的社會福利權利和水平付出更多更大的努力。

最后在慰藉方面。挪威老年護理院高度重視老年人的需求，特別是潛在的需求、沉默的需求（如失智失憶老人表達不出的需求）和心理心靈情感的需求。老人的精神世界有時更需要關愛。挪威“洛倫森林”老人護理院有心理醫(yī)師、音樂理療師，甚至有牧師這樣的“另類工種”。

總之，福利國家的老年人大多生活得很快樂，因為他們老有所養(yǎng)、老有所依、老有所護、老有所尊、老有所足。