血常規(guī)檢驗(yàn)中造成誤差的原因分析

張?bào)銝|　常正江

[摘要]目的：分析血常規(guī)檢驗(yàn)誤差原因。方法：研究年度2015年1月-2015年10月，納入對(duì)象血常規(guī)檢驗(yàn)誤差標(biāo)本63例，分析誤差原因，并總結(jié)解決措施。結(jié)果：送檢時(shí)間過長和保存不當(dāng)占比較高，分別33.33%、28.57%，有顯著差異（P<0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：血常規(guī)檢驗(yàn)誤差與人為因素、保存因素和送檢時(shí)間等有關(guān)，需引起重視，加強(qiáng)干預(yù)，減少誤差。

[關(guān)鍵詞]血常規(guī)檢驗(yàn)；誤差；原因

血常規(guī)檢驗(yàn)較常用，可分析檢測血液標(biāo)本中血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白及白細(xì)胞等指標(biāo)，在診斷疾病中應(yīng)用較廣，可為疾病診治提供可靠信息。血常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果正確性，直接決定診斷是否可靠、有效，與患者利益密切有關(guān)，需引起重視，加強(qiáng)誤差原因的分析，并針對(duì)性制定措施，予以解決。此文研究年度2015年1月-2015年10月，納入對(duì)象血常規(guī)檢驗(yàn)誤差標(biāo)本63例，總結(jié)誤差原因，提出解決措施，具體報(bào)道見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究年度2015年1月-2015年10月，納入對(duì)象血常規(guī)檢驗(yàn)誤差標(biāo)本63例，受檢者中女29例，均齡（35.63±5.21）歲，最大者年齡是60歲，最小者年齡為15歲；男34例，均齡（36.12±4.46）歲，最大者年齡是61歲，最小者年齡為14歲。63例均無器官組織病變，資料有均衡性，無顯著差異（P>0.05），且不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

囑受檢者采集前12h空腹，采集外周末梢血，1-2ml，選擇血流動(dòng)細(xì)胞計(jì)數(shù)儀，并使用配套試劑，給予血常規(guī)檢查，檢測血紅蛋白、紅細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)及白細(xì)胞等。

分析誤差原因，包括送檢時(shí)間過長、受檢者因素、抗凝劑濃度不合格、采集時(shí)間不合理、保存不當(dāng)?shù)?，總結(jié)解決措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

63例中，21例送檢時(shí)間過長，占比例33.33%受檢者因素為3例，占比例4.76%6例抗凝劑濃度不合格，占比例9.52%：15例采集時(shí)間不合理，占比例23.81%；保存不當(dāng)為18例，占比例28.57%。送檢時(shí)間過長和保存不當(dāng)占比較高，有顯著差異（P<0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在血液病臨床診斷上，血常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)芴峁┲匾畔?，作用明顯；貧血者也可通過血常規(guī)檢驗(yàn)中紅細(xì)胞或血紅細(xì)胞數(shù)值進(jìn)行診斷；部分指標(biāo)與一些疾病有緊密關(guān)系，血小板增多易誘發(fā)血栓，血小板減少可造成出血后止血困難或易出血。在此文，分析63例血常規(guī)檢驗(yàn)誤差標(biāo)本原因，結(jié)果顯示，送檢時(shí)間過長占33.33%，受檢者因素占4.76%，抗凝劑濃度不合格占9.52%，采集時(shí)間不合理占23.81%，保存不當(dāng)占28.57%，說明誤差原因與檢驗(yàn)人員、受檢者、檢驗(yàn)操作等有關(guān)。受檢者用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等均影響檢驗(yàn)。藥物在體內(nèi)發(fā)揮作用，直接影響各項(xiàng)指標(biāo)，很多藥物還能引起血液物質(zhì)反應(yīng)，不利于檢驗(yàn)，甚或引起誤差，干擾疾病診斷，并影響治療方案確定。檢驗(yàn)前受檢者攝入食物，可影響血液化學(xué)成分，致使結(jié)果錯(cuò)誤。當(dāng)人體身體處于緊繃狀態(tài)或劇烈運(yùn)動(dòng)后，血液狀態(tài)隨之變化，若在此時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，則可導(dǎo)致誤差。此外，若在女性月經(jīng)期實(shí)施檢驗(yàn)，由于身體內(nèi)分泌失衡，可直接影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。檢驗(yàn)人員規(guī)范采集、保存及送檢，與檢驗(yàn)結(jié)果密切相關(guān)。部分病例采集時(shí)間較不合理，導(dǎo)致不同時(shí)間段受檢者代謝活躍度明顯不同，引起血液血小板及白細(xì)胞波動(dòng)；標(biāo)本采集后，需置于適宜溫度下，若溫度不當(dāng)，可影響結(jié)果，室溫條件要求為8-25℃；送檢過長，也可引起血液成分改變，結(jié)果出現(xiàn)偏差。抗凝劑因素為影響結(jié)果可靠性又一重要因素，本組占比9.52%。有分析表明，血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)分別使用2.8mg/ml和1.6mg/ml濃度的抗凝劑，兩組結(jié)果在血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞及紅細(xì)胞方面差異明顯。

結(jié)合誤差原因分析，應(yīng)不斷加強(qiáng)受檢者宣教，規(guī)范檢驗(yàn)操作，并嚴(yán)格正確選用抗凝劑，以此減少誤差，使檢驗(yàn)更加規(guī)范、準(zhǔn)確和可靠。

（1）加強(qiáng)受檢者宣教。檢驗(yàn)前，需加強(qiáng)對(duì)受檢者的宣教，說明血常規(guī)檢驗(yàn)原理、方法、目的及注意事項(xiàng)等，使其對(duì)檢驗(yàn)重要性和必要性有充分了解，自覺做到有關(guān)注意事項(xiàng)，如檢驗(yàn)前12h需空腹，檢驗(yàn)前不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，對(duì)于劇烈運(yùn)動(dòng)者，需休息15min以上，以保證結(jié)果可靠。

（2）規(guī)范檢驗(yàn)操作。對(duì)現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)規(guī)范檢驗(yàn)操作培訓(xùn)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作重要性，增強(qiáng)規(guī)范操作意識(shí)，使其嚴(yán)格按步驟規(guī)范進(jìn)行，提高其操作技術(shù)、綜合素質(zhì)及綜合能力，使其熟練掌握血常規(guī)理論知識(shí)，了解血細(xì)胞生理及血液病理意義，掌握檢驗(yàn)原理、檢驗(yàn)方法及血常規(guī)檢驗(yàn)與臨床現(xiàn)象的關(guān)系等，并將理論結(jié)合實(shí)踐，不斷提高自身水平。針對(duì)樣本管理建立健全體制，進(jìn)行樣本登記時(shí)需細(xì)心、認(rèn)真；妥善管理各種醫(yī)療用品，確保物品清潔及性能良好。對(duì)樣本保存溫度予以嚴(yán)格規(guī)范，并明確送檢時(shí)間。人員需對(duì)操作方法及技術(shù)熟練掌握，在規(guī)定時(shí)間完成采集；與靜脈血相比，手指血準(zhǔn)確性及可重復(fù)性較差，故必須采靜脈血，且采集前認(rèn)真檢查試管及注射器，采集后及時(shí)混勻血液，注抗凝劑，及時(shí)送檢。送檢時(shí)，試管盡量保持平穩(wěn)。人員檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)小心放置試管，避免試管晃動(dòng)或傾斜，影響結(jié)果。如標(biāo)本需冷藏，需給予血清分離。做好檢驗(yàn)器械消毒及清洗工作，防止殘留物質(zhì)污染標(biāo)本。

（3）抗凝劑選用應(yīng)嚴(yán)格。針對(duì)抗凝劑的使用濃度，統(tǒng)一建立標(biāo)準(zhǔn)，并要求配制均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格進(jìn)行，以此嚴(yán)格規(guī)范抗凝劑濃度。

綜上分析，多種原因可導(dǎo)致血常規(guī)檢驗(yàn)誤差，臨床需引以重視，結(jié)合原因針對(duì)性采取措施，將誤差率降到最低，促進(jìn)可靠、有效、準(zhǔn)確檢驗(yàn)。