盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防

楊卿

[摘要]目的：探討適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)聯(lián)合分級(jí)加壓彈力襪及低分子肝素鈉應(yīng)用于婦科手術(shù)患者深靜脈血栓形成的預(yù)防效果。方法：將符合條件的婦科術(shù)后患者根據(jù)住院時(shí)間順序，共納入100例患者，分為兩組，每組50例，對(duì)照組護(hù)理措施為足踝主被動(dòng)、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)擠壓小腿肌群，膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，下肢抬舉運(yùn)動(dòng)，深呼吸運(yùn)動(dòng)等，試驗(yàn)組為在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用分級(jí)加壓彈力襪聯(lián)合低分子肝素鈉。結(jié)果：對(duì)照組發(fā)生深靜脈血栓7例（14%）。試驗(yàn)組發(fā)生深靜脈血栓1例（2%），兩組間深靜脈血栓發(fā)生率的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.027<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合分級(jí)加壓彈力襪及低分子肝素鈉，可有效地預(yù)防婦科盆腔手術(shù)患者深靜脈血栓的發(fā)生，促使臨床康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]婦科手術(shù)；深靜脈血栓；分級(jí)加壓彈力襪；低分子肝素鈉

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DV_r1是外科手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。國(guó)外曾有相關(guān)報(bào)道，外科手術(shù)后發(fā)生DVT的概率約為30%～50%，其中婦科盆腔手術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的概率高達(dá)7%～45%。我國(guó)目前尚無(wú)確切的統(tǒng)計(jì)，但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，婦科腫瘤術(shù)后，特別是惡性腫瘤術(shù)后DVT的發(fā)生率明顯增高，由于血栓脫落引起肺栓塞致使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率亦升高。有效預(yù)防盆腔手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生至關(guān)重要。本研究通過(guò)對(duì)我院婦科手術(shù)病人術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的總結(jié)，討論圍手術(shù)期預(yù)防婦科下肢深靜脈血栓形成的方法。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

我科2012年7月～2014年6月實(shí)施盆腔手術(shù)100例，隨機(jī)分為對(duì)照組50例，年齡22～45歲，平均年齡24.56歲；實(shí)驗(yàn)組50例，年齡23～43歲，平均年齡23.82歲。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在患者的病種、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間等方面進(jìn)行比較均沒(méi)有明顯的差異性，即P>0.05，兩組具有可比性。

1.2 DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)方法

（1）臨床表現(xiàn)：患肢腫脹伴脹痛不適，肢體較對(duì)側(cè)增粗，皮溫正常，可伴有淺靜脈曲張；

（2）彩色多譜勒顯示：患肢深靜脈管腔內(nèi)有實(shí)性回聲，血流消失或明顯減少，加壓時(shí)管腔無(wú)塌陷。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：術(shù)后每日?qǐng)?jiān)持以下護(hù)理

（1）足踝主被動(dòng)、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：取平臥位，雙腿自然放松，雙足做主動(dòng)足踝跖屈50°背伸30°運(yùn)動(dòng)（即踝關(guān)節(jié)屈伸帶動(dòng)腓腸肌舒縮），頻率為24次/min，每次運(yùn)動(dòng)5min；取平臥位，雙腿自然放松，協(xié)助者雙手握患者足部，協(xié)助患者做足踝跖屈50。背伸30°運(yùn)動(dòng)（即踝關(guān)節(jié)屈伸腓腸肌舒縮），頻率為24次/min，每次運(yùn)動(dòng)5min。取平臥位，雙腿自然放松，踝關(guān)節(jié)做伸、內(nèi)旋、屈、外展的“旋轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)，頻率15-20次/分，每次運(yùn)動(dòng)5min。取平臥位，雙腿自然放松，協(xié)助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)，頻率15-20次/分，每次運(yùn)動(dòng)5min。

（2）被動(dòng)擠壓小腿肌群：取平臥位，雙腿自然放松，協(xié)助者一手握患者踝關(guān)節(jié)，一手自比目魚(yú)肌和腓腸肌下緣向上擠壓，頻率為24次/min，每次運(yùn)動(dòng)5min。

（3）膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)：踩踏自行車動(dòng)作，頻率為24次/min，每次運(yùn)動(dòng)5min。

（4）下肢抬舉運(yùn)動(dòng)：頻率為24次/min，每次運(yùn)動(dòng)5min。

（5）深呼吸運(yùn)動(dòng)：用力吸氣，再用力呼氣，每次運(yùn)動(dòng)5min。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組：對(duì)照組方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合分級(jí)加壓彈力襪及低分子肝素鈉

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理由SPSS19.0軟件完成，P<0.05為差異有顯著性。

1.5 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在患者術(shù)后發(fā)生DVT的防治上的比較，

（見(jiàn)下附表），實(shí)驗(yàn)組DVT發(fā)生率為2%，對(duì)照組為14%，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6 結(jié)論

運(yùn)用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合分級(jí)加壓彈力襪及低分子肝素鈉，可有效地預(yù)防婦科盆腔手術(shù)患者深靜脈血栓的發(fā)生，促使臨床康復(fù)。

2 討論

1946年，Virchow提出靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素。制動(dòng)、靜脈流速減慢和血容量減少，以及纖溶酶原激活物抑制劑水平升高引起的所謂“術(shù)后纖溶封閉”，均與術(shù)后早期DVT的發(fā)生及血栓的發(fā)展有密切關(guān)系。

手術(shù)后病人容易發(fā)生深靜脈血栓與其長(zhǎng)時(shí)間臥床不活動(dòng)，年齡較大，尤其合并基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病、貧血、腦血管病變等高危因素有關(guān)。這些是導(dǎo)致外科最重要并發(fā)癥的主要原因，本文章主要探討婦科手術(shù)后病人預(yù)防下肢靜脈血栓的方法，認(rèn)為術(shù)后護(hù)理聯(lián)合彈力襪及低分子肝素鈉可以有效預(yù)防婦科手術(shù)病人下肢靜脈血栓的發(fā)生。

護(hù)理上我們應(yīng)該教育并鼓勵(lì)病人術(shù)后盡早下床適當(dāng)活動(dòng)，術(shù)后24h指導(dǎo)病人開(kāi)始做下肢抬高訓(xùn)練，不能下床者，應(yīng)鼓勵(lì)并督促病人在床上主動(dòng)屈伸下肢做趾屈和背屈運(yùn)動(dòng)，內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)，足踝的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)，同時(shí)家屬可以幫助按摩雙下肢小腿比目魚(yú)肌和腓腸肌，以促進(jìn)血液循環(huán)。避免膝下墊枕和過(guò)度屈髖，以免影響小腿深靜脈回流。增加排腸肌泵的功能或血液的重力加速度作用，加速下肢靜脈的血流速度。

與靜臥相比，足踝的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均可增加股靜脈血流的峰速度和平均速度，且主動(dòng)運(yùn)動(dòng)增加血流速度的幅度明顯高于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)引起的股靜脈血流速度增加值為各運(yùn)動(dòng)形式之首。深呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)股靜脈血流的促進(jìn)作用與足踝屈伸、內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)的效應(yīng)相仿，但其效應(yīng)不及足踝“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)。

術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防除了常規(guī)護(hù)理方法外，還有許多藥物及機(jī)械性方法。機(jī)械性預(yù)防主要包括間歇性充氣加壓泵、分級(jí)加壓彈力襪和足底靜脈泵，但臨床使用較麻煩，且價(jià)格較貴。藥物主要包括低分子肝素、維生素K拮抗劑等。本研究中治療后實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率98%，對(duì)照組有效率為86%。

綜上所述，運(yùn)用常規(guī)預(yù)防及護(hù)理聯(lián)合分級(jí)加壓彈力襪及低分子肝素鈉，可有效地預(yù)防婦科盆腔手術(shù)患者深靜脈血栓的發(fā)生，促使臨床康復(fù)。