拯救兒科，衛(wèi)計(jì)委這回整對了嗎？

劉中正

隨著十八屆五中全會的閉幕，中國將于2016年全面放開“二孩”。進(jìn)入二孩兒時代后，兒科醫(yī)生的緊缺問題再成為焦點(diǎn)。近日有消息稱，國家衛(wèi)計(jì)委提出將協(xié)調(diào)教育部恢復(fù)兒科學(xué)專業(yè)本科招生，督促共建院校率先舉辦兒科學(xué)本科專業(yè)，支持有條件的高校加強(qiáng)兒科學(xué)人才培養(yǎng)，擴(kuò)大本科招生規(guī)模，同時也將此列為2016年的工作要點(diǎn)之一。這就意味著，從1999年起停止招生的兒科學(xué)專業(yè)將有望時隔17年后恢復(fù)本科招生。

“降分錄取”“內(nèi)科湊”引發(fā)一片嘩然

相比較衛(wèi)計(jì)委這次的舉動，在之前面對“兒科醫(yī)生”問題的時候，做出的決定確實(shí)讓人耐人尋味。2015年在醫(yī)師資格考試中，變相降低分?jǐn)?shù)線，定向錄取兒科醫(yī)師，“兒科醫(yī)師屬于醫(yī)生中的劣等生”的論調(diào)一時間讓主管單位為此舉背負(fù)了沉重的輿論壓力。

無獨(dú)有偶，2016年1月30日，國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了《關(guān)于做好季節(jié)性疾病高發(fā)期兒科醫(yī)療服務(wù)工作的通知》，通知中提到“不得出現(xiàn)停診和拒診情況”，“兒科醫(yī)務(wù)人員不足時，可以對高年資內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，充實(shí)兒科醫(yī)療力量”。文件一出，行業(yè)嘩然。不僅隱匿在民間的段子高手紛紛出招，同時，行業(yè)專業(yè)人士也紛紛淚奔。例如，@文天林醫(yī)生：兒科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生是完全不同的執(zhí)業(yè)范圍，怎么能短期培訓(xùn)后進(jìn)行兒科執(zhí)業(yè)？短期培訓(xùn)就能發(fā)兒科執(zhí)業(yè)證書？沒有證書屬于非法和超范圍行醫(yī)，出事誰負(fù)責(zé)？堂堂國家級衛(wèi)生管理部門，做決定是不是太過隨意了？兒科醫(yī)生不足，根本原因是糾紛多風(fēng)險大待遇低，靠降低行業(yè)門檻和臨時抓壯丁能解決根本問題？@燒傷超人阿寶：兒科醫(yī)生短缺的原因明明白白清清楚楚擺在那里，奈何有些人就是死活不肯從根本上解決問題。在人手嚴(yán)重短缺情況下強(qiáng)迫醫(yī)院不許停診，無疑是鞭打病牛竭澤而漁，將進(jìn)一步惡化公立醫(yī)院兒科醫(yī)生工作生存環(huán)境，使本已嚴(yán)峻的兒科梯隊(duì)建設(shè)徹底崩潰，并引發(fā)大規(guī)模兒科醫(yī)師離職潮。公立醫(yī)院兒科將面臨雪崩式災(zāi)難……

集體醉了的網(wǎng)友的吐槽和已經(jīng)讓頻出的政策整蒙圈了的醫(yī)生的心聲說明了，政策的初衷雖是好的，是以解決問題為出發(fā)點(diǎn)的，但解決方案卻如同飲鴆止渴。

多家醫(yī)院兒科限診背后的20萬缺口

缺口大、待遇低、工作累、醫(yī)患關(guān)系緊張，這是當(dāng)下兒科醫(yī)生所面臨的窘境。

《2015年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，我國平均每1000名兒童只有0.43位兒科醫(yī)生，而美國兒科醫(yī)生比例達(dá)到1.6/1000。當(dāng)然，官方并未發(fā)布兒科醫(yī)生全國缺口的底數(shù)，但有專家推測，我國兒科醫(yī)生缺口在20萬。全國層面的數(shù)據(jù)顯示，全國兒科醫(yī)生比例在0.23/1000。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中兒科醫(yī)生的專業(yè)水平更是堪憂，有本科學(xué)歷的只是少數(shù)。不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)中兒科醫(yī)生由成人內(nèi)外醫(yī)生兼顧診治兒科患者。

資源嚴(yán)重短缺，醫(yī)院不得不采取限診來緩解眼前的矛盾。去年在廣州，一家三甲醫(yī)院告知，因兒科醫(yī)生嚴(yán)重短缺，被迫限制急診兒科服務(wù)，只收治危重患兒；南京一家三甲醫(yī)院的兒科也宣布停診，原因是唯一一名兒科醫(yī)生休假。據(jù)媒體報(bào)道，上海的二三級醫(yī)院兒科萎縮現(xiàn)象嚴(yán)重，很多醫(yī)院5-10年沒有招過一個新的兒科醫(yī)生。一些醫(yī)院關(guān)閉兒科，是因?yàn)閷?shí)在開不下去了，兒科醫(yī)生都辭職了。

除此之外，由于兒科患者多為嬰幼兒，年齡較小，不能像成年人一樣表達(dá)自己的病情，就需要兒科醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。工作量相對于其他科室醫(yī)生就更多，更累，并且兒科用藥少，檢查也少，創(chuàng)收不高，待遇也就相對差很多。與此同時，30多年的獨(dú)生子女政策，讓家里的孩子變得越發(fā)金貴，兒科醫(yī)生的壓力和風(fēng)險也很大，醫(yī)患關(guān)系極為敏感。有報(bào)告顯示，中國兒科醫(yī)療暴力事件發(fā)生的幾率每年都以接近20%的速度在增長，兒科醫(yī)師的工作變得越來越危險。

培養(yǎng)人才，衛(wèi)計(jì)委這回整對了嗎？

通過喚醒沉睡十幾年的兒科本科，真的能改變“兒科醫(yī)生荒”的尷尬狀態(tài)么？雖說這條道路要走很長一段，但是從衛(wèi)計(jì)委的一系列動作來看，已經(jīng)開始從源頭治理了：“人才”是發(fā)展的根本。不僅要對兒科醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化，系統(tǒng)化的培養(yǎng)，政府也要大力支持和推動發(fā)展，推動兒科醫(yī)學(xué)人才的就業(yè)選擇?！罢葍嚎啤辈粌H要培養(yǎng)人才，也要做到留住人才。提供一個良好的環(huán)境和待遇則是為每一位兒科醫(yī)生解決最根本的問題。

誠然，兒科醫(yī)生緊缺的難題背后最深層次的原因還是兒科醫(yī)生工作的特殊性。不少一線兒科醫(yī)生用“費(fèi)力不討好”來形容自己的工作，加之醫(yī)患矛盾的不斷升級，兒科對于新生代畢業(yè)生的職業(yè)吸引力在不斷下降。因而，破解這一難題的根本不能只寄希望于恢復(fù)本科招生，而應(yīng)該是在調(diào)整人才培養(yǎng)模式的同時，優(yōu)化兒科醫(yī)生的工作環(huán)境，完善兒科醫(yī)生的各方面保障。

其實(shí)在此之前，一些醫(yī)學(xué)院已經(jīng)開始嘗試恢復(fù)從本科培養(yǎng)兒科醫(yī)生。但隨著二胎的來臨，整個市場對于兒科醫(yī)生的需求將會更大，如果還不能從根本上調(diào)動兒科從業(yè)人員的積極性，讓兒科專業(yè)及醫(yī)生持續(xù)生活在“爹不疼娘不愛”的環(huán)境中，若干年后，或許兒科醫(yī)生這個職業(yè)就真的消失了。