常見發(fā)熱咳嗽，如何選OTC救急

李智平 朱逸清

兒童感冒咳嗽或是發(fā)燒時，家長往往處于兩難境地：如果病情較輕，帶到醫(yī)院看病，會擔心孩子在醫(yī)院內(nèi)接觸到其他病菌，造成交叉感染，加重本來并不嚴重的病情；而若在家自行處理，又怕耽誤孩子的病情。其實對于一般的小疾病，家長可以自行選用一些適宜的OTC類藥物進行簡單的對癥治療。

關(guān)于OTC，家長們了解多少

OTC（Over The Counter），即非處方藥物，它是消費者可不經(jīng)過醫(yī)生處方，直接從藥房或藥店購買的藥品，而且是可不在醫(yī)療專業(yè)人員指導下就能安全使用的藥品，這類藥物通常具有安全、有效、方便、經(jīng)濟的特點，且在投放市場前，都已經(jīng)過多年的臨床檢驗，并得到消費者的廣泛認可。

OTC藥物起效快、療效確切，一般能減輕患者不適之感或減輕小疾病的初始癥狀，延緩病情的發(fā)展，同時也具有高度的安全性，不含有毒或成癮成分，不易在體內(nèi)蓄積，不會引起藥物的依賴性，毒副作用發(fā)生率低。故在兒童發(fā)生感冒、咳嗽、發(fā)燒等癥狀時，可適當選用這類OTC藥物進行對癥治療，緩解兒童的不適感。

發(fā)熱時如何救急

發(fā)熱是人體免疫系統(tǒng)對外界病原體及毒素的一種防御反應(yīng)，一般感冒引起的低-中度發(fā)熱（37.5～38.5℃）不需特殊用藥，注意休息多飲水即可，但身體衰弱或患有重癥肺炎或心衰的患兒，發(fā)熱可增加氧耗量和心輸出量，加重病情。5歲以下小兒則存在高熱驚厥的潛在危險，且體溫高于42℃時能導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害，因此，高熱（39℃）及超高熱（39.5℃以上）需要及時就醫(yī)。

世界衛(wèi)生組織建議，當小兒肛溫高于38.5℃時，應(yīng)采用安全的解熱藥治療。而中國的相關(guān)指南則建議，當體溫≥38.5℃和 （或）出現(xiàn)明顯不適時，可采用退熱劑退熱治療，對有熱性驚厥史的小兒可根據(jù)以往發(fā)作時的體溫情況，適當提前（不妨在接近38℃時）使用退熱藥，必要時需帶小兒到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診。

首選兩種常用退熱劑

對乙酰氨基酚與布洛芬為患兒最常用的退熱劑，在推薦劑量下使用也較為安全。3個月以上兒童常用退熱劑劑量為：對乙酰氨基酚10～15毫克/千克體重 （<600毫克/次），口服，間隔時間≥4小時，每天最多4次，用藥不超過3天。布洛芬5～10毫克/千克體重（<400毫克/天），口服，每6小時服1次，每天最多4次。

使用解熱藥，應(yīng)按時按量服用，不能隨意加大劑量或縮短給藥時間，以免因大量出汗，使體溫劇降而引起虛脫。一般選用一種藥即可，不需聯(lián)合使用，但是對于嚴重持續(xù)性高熱，建議采用退熱劑交替使用方法，包括：服用布洛芬10毫克/千克體重，4小時后再服用對乙酰氨基酚15毫克/千克體重；服用對乙酰氨基酚12.5毫克/千克體重，4小時后再服用布洛芬5毫克/千克體重。兩種方案均為每4小時交替使用，療程不超過3天，退熱停服。體弱、失水、虛脫患兒不宜再給予解熱發(fā)汗藥，應(yīng)多飲水，避免加重病情。反復使用解熱藥時，要勤查血象，以免粒細胞減少，基于此原因，不推薦給兒童使用安乃近。

退熱藥物的雷區(qū)

不推薦阿司匹林作為退熱劑在兒童中應(yīng)用，雖然阿司匹林與其他退熱劑（對乙酰氨基酚和布洛芬）退熱效果相當，但會增加胃潰瘍和胃出血風險；同時可影響血小板功能，增加出血概率；兒童患病毒感染性疾病時，會增加Reye綜合征（急性腦病合并內(nèi)臟脂肪變性綜合征）風險。

此外，不要使用糖皮質(zhì)激素作為兒童退熱劑。

尼美舒利口服制劑禁止用于12歲以下兒童，不推薦其作為退熱一線用藥。

最后需要提醒的是，解熱鎮(zhèn)痛藥大多為OTC類藥物，其中單方、復方及中西藥復方制劑種類繁多，如小兒氨酚黃那敏顆粒與百服嚀糖漿，均含解熱鎮(zhèn)痛的對乙酰氨基酚，過量可能會引起肝損傷，家長應(yīng)在醫(yī)生、藥師指導下使用。

感冒咳嗽，OTC怎么選

感冒是常見病，癥狀復雜多變，常用感冒藥根據(jù)其成分可分為4類：

含解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥

如對乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉、氨基比林，在兒童感冒制劑中，尤以對乙酰氨基酚最為常用，前文對此類藥物已有詳細介紹，此處不再贅述。

含減輕鼻腔充血成分的感冒藥

此類藥物可選擇性地收縮上呼吸道毛細血管，消除鼻咽部黏膜充血，減輕鼻塞癥狀。嬰兒鼻塞如嚴重影響吮奶和睡眠，可先清除鼻腔分泌物后用0.5%鹽酸麻黃堿溶液滴鼻，一般在睡前或進食前進行，1日內(nèi)次數(shù)不超過4次，單側(cè)鼻孔每次1滴，連續(xù)使用時間最好不超過3日。

也可使用0.05%鹽酸賽洛唑啉滴鼻液，常用劑量：6～12歲兒童，每側(cè)鼻腔各2～3滴，早晨和睡前各1次，必要時可增加1次；6歲以下兒童須在醫(yī)生指導下使用?？倓┝坎怀^0.4毫克/千克，連用不超過7天。

祛痰鎮(zhèn)咳藥

咳嗽有清除呼吸道分泌物的作用，兒童呼吸道較窄，發(fā)炎時黏膜腫脹，分泌物較多，容易出現(xiàn)呼吸困難。所以使用此類藥物時需要注意：

1. 在呼吸道感染的病程初期應(yīng)多使用祛痰藥，少用鎮(zhèn)咳藥，因為使用鎮(zhèn)咳藥后不利于痰液排出，可能會加重感染。因此，對于小兒咳嗽，只要不是過于頻繁、劇烈的咳嗽，切莫盲目止咳，過早使用止咳藥。

2. 糖漿劑不應(yīng)用于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，因為糖可降低嬰兒對母乳的興趣。

3. 祛痰藥多數(shù)可致惡心、嘔吐，所以用量不宜過大，以免導致電解質(zhì)紊亂。

祛痰藥選擇 常用的有愈創(chuàng)木酚甘油醚，能降低痰液黏稠度，使黏痰易于咳出，且有一定的防腐和抗炎作用。

1.片劑常規(guī)兒童劑量：2歲以下須遵醫(yī)囑；2～6歲，0.05～0.1克/次；7～12歲，0.1～0.2克/次。2～3次/天，口服給藥，飯后服用。

2.口服溶液常規(guī)兒童劑量：2歲以下，7.5毫克/次；2～5歲，7.5毫克/次；5～12歲，15毫克/次；12歲以上，30毫克/次。2～3次/天，飯后服用，長期服用者可減為每日2次。

鎮(zhèn)咳藥選擇 主要選用氫溴酸右美沙芬，可通過抑制延髓咳嗽中樞而鎮(zhèn)咳。其單一藥物制劑主要用于干咳，適用于上呼吸道感染時的咳嗽。2歲以下兒童不宜使用；2～6歲，2.5～5毫克/次， 3～4次/天；6～12歲， 5～10毫克/次，3～4次/天。

抗組胺藥

主要選用馬來酸氯苯那敏，也可選用苯海拉明（新生兒、早產(chǎn)兒禁用）。可緩解組胺釋放引起的打噴嚏、流鼻涕等過敏癥狀。

最后需要提醒家長的是，兒童用藥應(yīng)慎重選擇，嚴格按照說明書使用，觀察孩子的病情，若使用OTC藥物治療后沒有明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，以免貽誤病情。