超聲內鏡引導下經胃行胰腺假性囊腫引流術的護理

胡磊

[摘要]通過回顧從2012年12月至2015年12月入住我市某醫(yī)院的20例胰腺假性囊腫患者，在超聲內鏡引導時經胃置管引流術的，臨床資料，以及患者在圍術期所采取的護理方法，來探討與分析超聲內鏡引導下經胃行胰腺假性囊腫引流術及其相應的護理措施。結果表明，超聲內鏡指引的胰腺假性囊腫經胃置管引流術體現(xiàn)相出較高的安全性、高效性，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較少，有效的護理方法能夠顯著的提高患者的治療效果，取得令人滿意的臨床效果。

[關鍵詞]超聲內鏡，胰腺假性囊腫，胃行引流術，護理

1.一般資料與方法

1.1一般資料

本組中20例患者，在手術之前均通過了超聲胃鏡、MRI、CT和B超等檢測，以確定患者胰腺假性囊腫病情的診斷；經過檢測診斷發(fā)現(xiàn)胃壁與囊腫緊緊的貼著；囊腫的持續(xù)狀態(tài)已經達到6周以上。其中，男性患者14例，女性患者6例；患者的年齡范圍區(qū)間為28歲至75歲之間；有17例患者為單純性胰腺假性囊腫，有3例患者存在著囊液細菌培養(yǎng)陽性以及發(fā)熱癥狀合并感染；囊腫癥狀出現(xiàn)的誘發(fā)原因，有13例患者是由于急性胰腺炎引起的，有6例患者是由于慢性胰腺炎引發(fā)的，有1例患者是由于外傷引起的；有15例患者的癥狀表現(xiàn)為黃疽、腹痛以及腹脹，有9例患者出現(xiàn)囊腫繼續(xù)擴大癥狀。曾行術前B超下經皮穿刺囊腫引流沒有功效的患者1例；通過術前曾行經內鏡逆行胰膽管造影術的患者為2例，造影顯示主胰管與假性囊腫之間并不相通。

1.2護理方法

1.2.1術前護理

（1）術前評估：對患者在最近的一段時間內有無氣急、咳嗽等癥狀，并詳細的詢問患者的病史，充分了解患者有無煙酒等不良嗜好、藥物過敏等。在手術之前，要對患者進行碘過敏試驗，檢測患者的凝血時間、血常規(guī)以及心電圖等，對患者的主要器官進行了解，對手術中存在的主要禁忌給予排除，為正確的手術和給藥做好充分的準備。

（2）心理護理：醫(yī)護人員要像患者及其家屬介紹超聲內鏡指引下的胰腺假性囊腫經胃置管引流術的主要目標，手術患者的麻醉方法，手術過程中的基本操作流程，手術的優(yōu)點，手術完成后有可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及手術完成后患者需要注意的事項等。并給患者介紹已經取得成功的患者病例，讓患者家屬及其本身焦慮、緊張的情緒得以消除。說服患者及其家屬在手術同意書知情書上進行簽字。

（3）患者的準備工作?；颊咴谶M行手術之前，要對患者進行隔夜禁食12小時，禁止喝水4個小時，對凝血功能造成影響的藥物禁止服用；靜脈通道得以建立，并在患者的右手背出安置留置針。有些患者會出現(xiàn)黃疽癥狀，在手術進行前的三天內，每天都注射10 mg維生素K1。對患者的血糖情況進行及時的跟蹤監(jiān)測，密切的關注患者的血糖變化，對于需要的患者給予500 ml含量為10%的葡萄糖靜脈滴注，或者使用40 ml 50%的葡萄糖靜脈推注，對患者在手術中可能會存在的低血糖風險進行預防。在手術之前的半個小時內，分別給予患者肌肉注射10 mg地西洋和鹽酸消旋山蓖若堿。

（4）醫(yī)療器械的準備。準備好超聲內鏡治療儀器設備、導絲以及胰腺穿刺針等相關的儀器設備和有關的物品，并且把急救的藥品和相關的物品準備好，對醫(yī)療器械是否正常進行檢查，將手術中所有可能用到的儀器設備準備好。

1.2.2手術進行中的護理

在手術進行中，讓患者采取左側屈膝臥位姿勢，在患者口中置入牙墊，并不斷的讓患者進行吸氧，對患者的生命特征進行及時監(jiān)控。對患者進行全身麻醉，藥物為2.5 mg/kg的普魯泊福，當患者不能進行吞咽、應答等動作、患者的全身肌肉弛后，護理人員要配合主治醫(yī)生進行操作，所有的操作過程均在無菌的環(huán)境下進行，對患者的面色、意識以及瞳孔等特征進行密切的關注，但患者出現(xiàn)異常時，要在第一時間告訴主治醫(yī)生。當治療完成后，將患者置于觀察室之中，對患者進行密切監(jiān)視兩個小時左右，對患者的血壓、血氧飽和度、心率、意識恢復以及呼吸狀態(tài)等進行密切的監(jiān)視。關鍵時刻也可以對患者進行心電圖觀察，并做好有關的記錄。當患者逐漸的清醒之后，并沒有不良的反應出現(xiàn)時，將患者推入病房，讓患者臥床休息，以及檢測患者的生命癥狀。

1.2.3手術完成后的護理

（1）飲食方面的護理。在手術完成后的24小時內，對患者進行禁食，觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛以及出血等癥狀，食物應該首先使用全流食，并逐漸的向著半流食，乃至全食的過度，并對患者靜脈補充能量。

（2）心理護理。對患者的手術完成情況進行解釋，讓患者消除心中的疑惑。針對于患者心中存在的心理問題采取有關的心理護理措施，例如控制呼吸訓練法、放松肌肉精神法等。

2.結果分析

這20例患者都實現(xiàn)了囊腫穿刺及置管的手術，患者的手術成功幾率達到了100%；在進行置管引流的當天，有14例患者出現(xiàn)了腹脹、腹痛消失的癥狀，有3例患者沒有發(fā)生變化。在手術完成的第二天，有1為患者的黃疽消失比較明顯。有3例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥（15%），感染及胃壁出血患者分別為1例和2例。手術完成后，囊腫完全消失的患者有12例，囊腫與術前相比縮小50%的患者有6例，總的有效率達到了90.0%（18/20）；在完成手術后的3個月至6個月期間對患者進行隨訪，患者均未出現(xiàn)病癥復發(fā)情況。