褥瘡的預(yù)防及護(hù)理

趙瑩瑩

[摘要]褥瘡是臨床常見疾病的并發(fā)癥之一，隨著人口老齡化的加劇及慢性心血管疾病的日益增多，老年患者長期臥病在床易發(fā)生壓瘡，且治愈緩慢，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，具有極其重要的意義，不僅可以減輕老年臥床患者的痛苦，也可以減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。本文通過閱讀大量相關(guān)資料，聯(lián)系臨床實(shí)踐，吸取先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，探討老年臥床患者褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及有效的預(yù)防護(hù)理對(duì)策，老年臥床患者褥瘡的易發(fā)部位、危險(xiǎn)因素、總結(jié)褥瘡的防治方法，減少褥瘡發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高其生活及護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]老年臥床患者；褥瘡；預(yù)防；護(hù)理

褥瘡也叫壓瘡，是患者癱瘓、昏迷、糖尿病及其他病情危重不能行走，需長期臥床的老年患者常見的并發(fā)癥之一。身體局部組織長時(shí)問受壓、血液循環(huán)障礙引起組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織損害，從而致局部組織和皮下組織紅、腫、熱、痛、潰爛和壞死?；颊咭坏┌l(fā)生褥瘡，不僅加重患者病情急痛苦，還可導(dǎo)致皮膚感染，甚至引起其他并發(fā)癥，間接致患者死亡，嚴(yán)重的影響老年人身體健康和生活質(zhì)量及預(yù)后。

1.老年臥床患者褥瘡易發(fā)部位

褥瘡常好發(fā)于大小便失禁、意識(shí)不清、低蛋白血癥、極度消瘦、因高位截癱長期臥床不能自主翻身的患者，引起褥瘡最基本的因素是壓力，如果護(hù)理不當(dāng)，會(huì)使受壓和缺乏脂肪保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，以及皮膚皺褶處發(fā)生褥瘡，以背部、肩胛骨、尾骶部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處、髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)、足跟處最為多見。

2.導(dǎo)致老年臥床患者褥瘡的危險(xiǎn)因素

2.1褥瘡的發(fā)生與外力有很大關(guān)系，也是主要因素之一

比如壓力、剪力、摩擦力等。壓力是垂直向下的力量，褥瘡的發(fā)生與壓力的大小和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。

2.2高溫與潮濕是褥瘡的重要因素

有研究發(fā)現(xiàn)體溫與組織代謝的氧需要量成正比，每升高1℃，氧需要量增加105℃，持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí)會(huì)導(dǎo)致溫度上升，增加壓瘡的易發(fā)性。

2.3營養(yǎng)不良是發(fā)生褥瘡的個(gè)體因素

老年患者長期臥床，受慢性病的折磨，活動(dòng)量極少，腸胃功能下降，蛋白質(zhì)攝入少或者不能有效的吸收，營養(yǎng)狀況極差，使得機(jī)體的免疫功能及抗修復(fù)能力下降。

2.4護(hù)理因素也是褥瘡發(fā)生的原因之一

個(gè)別護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，對(duì)于年老長期臥床的患者，交接班時(shí)沒有仔細(xì)查看患者容易發(fā)生褥瘡的部位，沒有及時(shí)評(píng)估患者的皮膚情況，沒有對(duì)患者及家屬做好褥瘡的預(yù)見性護(hù)理健康宣教，使得患者及家屬缺乏自我保護(hù)的護(hù)理意識(shí)，都有可能使得褥瘡未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

3.褥瘡的預(yù)防

3.1正確做好評(píng)估

患者在入院時(shí)就應(yīng)正確的評(píng)估患者，目前我們臨床上采用Braden評(píng)分，總分為23分，主要包括對(duì)患者的感覺、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力及營養(yǎng)狀況的評(píng)估，當(dāng)分值小于等于18分時(shí)，就有褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)，需要對(duì)患者做好褥瘡書面告知，床頭設(shè)立警示標(biāo)志，分值越低，褥瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高，要有相應(yīng)的護(hù)理措施，隨著病情的變化，對(duì)患者做好動(dòng)態(tài)的評(píng)估。

3.2避免摩擦力與剪切力

要保持床單位的整潔，無皺褶，患者臥床休息時(shí)要將衣物拉平整，避免床上有小的碎屑，監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線及鼻導(dǎo)管壓在患者的身體部位，不給患者使用破損的便盆，患者翻身時(shí)避免拖拉拽等動(dòng)作。

3.3避免潮濕刺激

患者有大量出汗時(shí)要及時(shí)更換衣物，有大小便時(shí)要及時(shí)擦干凈，遇到肛周及尾骶部皮膚菲薄時(shí)不要用力擦拭，可在局部涂濕潤燒傷膏，保護(hù)皮膚，不要隨意給患者使用尿不濕，容易使患者發(fā)生濕疹。

3.4營養(yǎng)支持、鼓勵(lì)患者多活動(dòng)

鼓勵(lì)患者進(jìn)食，飲食要多樣化，可以根據(jù)患者的喜好增加飲食的品種，攝入含優(yōu)質(zhì)、易消化的含蛋白豐富的食物。

3.5增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心

褥瘡的護(hù)理離不開的護(hù)士的精心護(hù)理，作為臨床護(hù)士，需要有高度的責(zé)任心，做好自己的本職工作，認(rèn)真交接班。

4.褥瘡的治療

依據(jù)褥瘡發(fā)生、發(fā)展中的皮膚的變化情況，不同的階段有不同的護(hù)理方法。

4.1可疑深部組織損傷

局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血泡，伴有疼痛，局部硬結(jié)，熱或涼的表現(xiàn)，可能會(huì)發(fā)展成為被第一層薄的焦痂覆蓋，即便接受最好的治療，也可能迅速發(fā)展成為深層組織的破潰。

4.2褥瘡I期

局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫，與周圍組織比，可能有疼痛、硬結(jié)、松軟、熱或涼等表現(xiàn)?？捎觅惸w潤外噴，每天使用3-4次，可以在皮膚表面形成脂質(zhì)保護(hù)膜，隔離保護(hù)皮膚。

4.3褥瘡Ⅱ期

真皮層部分缺損，表現(xiàn)為有光澤或干的淺表，開發(fā)的潰瘍，傷口床呈粉紅色，沒有腐肉或瘀腫。

4.4褥瘡Ⅲ期

全皮層的缺損，可見皮下脂肪，但沒有骨骼，肌肉的暴露，有腐肉，但未涉及深部組織，因此潰瘍較為表淺。

4.5褥瘡Ⅳ期

全皮層的缺損，伴有骨骼、肌肉的暴露，常常會(huì)有潛行和竇道，因此潰瘍會(huì)比較表淺。對(duì)于褥瘡Ⅲ期合Ⅳ期，我們要清除腐肉，減少死腔，保護(hù)暴露的骨骼、肌肉，促進(jìn)肉芽生長，預(yù)防和控制感染。

4.6不可分期

全皮層缺損，傷口床被腐肉和焦痂覆蓋，只有徹底清創(chuàng)后才能測(cè)量傷口的真正深度，對(duì)于該期褥瘡，我們要清除焦痂和腐肉。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，養(yǎng)老問題也越來越突出，老年慢性疾病也隨之上升，老年臥床患者褥瘡的發(fā)生率也將不斷增加。褥瘡的護(hù)理應(yīng)以預(yù)防為主，通過綜合護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，壓瘡預(yù)防遠(yuǎn)大于治療，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，社會(huì)要加大宣傳力度，普及褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性、預(yù)防及護(hù)理方法，積極采取措施加以控制，提高老年患者的生活質(zhì)量。