朱砂等安神類中藥飲片安全問題分析與用藥警戒思考

楊泰然　石亞囡

[摘要]目的：探討安神類中藥飲片（簡稱SNCM）出現(xiàn)的不良反應(yīng)（簡稱ADR），并思考用藥警戒。方法：收集2013年5月到2015年5月之間醫(yī)療機(jī)構(gòu)服用SNCM出現(xiàn)ADR的80例案例作為實(shí)際研究對象，分析其中80例ADR臨床表現(xiàn)以及轉(zhuǎn)歸狀況。結(jié)果：出現(xiàn)ADR狀況的SNCM主要建立在朱砂基礎(chǔ)上，而ADR主要是以損害臟器官為主，而出現(xiàn)該種ADR狀況與患者過量用藥以及自行用藥和機(jī)體因素等有著緊密關(guān)聯(lián)性。結(jié)論：加強(qiáng)對SNCM的藥材貯存以及用法用量和相應(yīng)使用禁忌方面的控制能夠減少ADR狀況出現(xiàn)。因此提高用藥警戒對于SNCM有效合理應(yīng)用至關(guān)重要。

[關(guān)鍵詞]安神類；中藥飲片；安全問題；用藥警戒

所謂安神藥主要是指用來予以患者神智安定并平穩(wěn)心神的藥物。具體功效則以養(yǎng)心安神和重鎮(zhèn)安神兩方面為主。其中養(yǎng)心安神方面的藥物重在補(bǔ)血益陰以及滋養(yǎng)心肝對于心腎不交以及陰血不足較為有效。而重鎮(zhèn)安神方面藥物重在平驚定志以及安神鎮(zhèn)心對于多夢失眠以及怔忡心悸等有較好功效。

1.一般資料以及方法

1.1一般資料

本研究實(shí)際收集2013年5月到2015年5月之間醫(yī)療機(jī)構(gòu)服用SNCM出現(xiàn)ADR的80例案例作為實(shí)際研究對象，在該80例案例中涉及45例男性患者以及35例女性患者，患者年齡主要是集中在26歲到54歲之問。對該80例患者分析其產(chǎn)生ADR臨床表現(xiàn)以及轉(zhuǎn)歸狀況。

1.2統(tǒng)計方法

本研究中利用SPSS19.0軟件對80例案例服用SNCM出現(xiàn)ADR狀況相關(guān)數(shù)據(jù)予以嚴(yán)格有效的統(tǒng)計分析。統(tǒng)計內(nèi)容集中在80例患者服用SNCM出現(xiàn)ADR狀況臨床表現(xiàn)以及轉(zhuǎn)歸狀況兩方面。

2.結(jié)果

2.180例ADR臨床表現(xiàn)

本研究中80例案例服用SNCM出現(xiàn)ADR狀況，涉及飲片主要是集中在朱砂以及遠(yuǎn)志和相應(yīng)酸棗仁三類。首先從朱砂飲片來講，80例中有72例由于朱砂飲片而出現(xiàn)ADR狀況，損害器官包含了消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)和相應(yīng)的呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)，此外還包含有皮膚。具體臨床表現(xiàn)為昏迷以及四肢震顫和呼吸急促、腹痛以及口腔潰瘍和里急后重、言語不清以及皮疹滲出和齒齦腫痛；其次從遠(yuǎn)志飲片來講，80例中有6例由于遠(yuǎn)志飲片而出現(xiàn)ADR狀況，損害器官包含了消化系統(tǒng)以及皮膚和相應(yīng)的呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)。具體臨床表現(xiàn)為燥熱以及面紅和相應(yīng)舌麻、頭暈以及丘疹和心慌、咳嗽以及鼻塞和惡心嘔吐；最后從酸棗仁飲片來講，80例中有2例由于酸棗仁飲片而出現(xiàn)ADR狀況，損害器官包含了神經(jīng)系統(tǒng)，此外還包含有皮膚。具體臨床表現(xiàn)為冒冷汗以及皮疹和相應(yīng)舌僵唇麻、流涎以及頭暈和瘙癢。

2.280例ADR轉(zhuǎn)歸狀況

本研究中80例案例服用SNCM出現(xiàn)ADR狀況轉(zhuǎn)歸主要是集中在自愈以及治愈和后遺、死亡四方面。其中10例自愈，實(shí)際占比為12.5%；65例被治愈，實(shí)際占比為81.25%；4例出現(xiàn)相應(yīng)后遺狀況，實(shí)際占比為5%；還有1例出現(xiàn)死亡狀況，實(shí)際占比為1.25%。

3.討論

對于服用SNCM出現(xiàn)ADR狀況而言通常與患者過量用藥以及自行用藥和機(jī)體因素等有著緊密關(guān)聯(lián)性。在本次研究中80例中45例患者是由于自行用藥進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)不良反應(yīng)狀況，還有30例患者則是由于過量性加大藥物服用進(jìn)而出現(xiàn)不良反應(yīng)。還有5例患者則是由于自身機(jī)體原因進(jìn)而發(fā)生不良反應(yīng)。而無論是哪一種原因，針對服用SNCM出現(xiàn)ADR狀況都需要思考用藥警戒，具體來講臨床中實(shí)際應(yīng)用SNCM主要是用于暫時服用，在用藥警戒方面需要關(guān)注以下幾方面：

其一是藥物貯存和有效采制。一般正確產(chǎn)地來源能夠較大程度予以藥物功效的保證，如磁石最好選用河北磁縣，該區(qū)域磁石不僅藥性佳而且磁性好。之后在炮制古城中需要做到增效減毒，如對于朱砂在炮制中選擇水飛入藥切忌不要用火來進(jìn)行煅燒。而在貯藏方面更加依據(jù)藥性以及環(huán)境溫度做到清潔性以及干燥性；

其二是用法用量。用藥劑量需要具體結(jié)合患者機(jī)體狀況來配置，一般重鎮(zhèn)安神相關(guān)藥物最好不要加大藥量，而養(yǎng)心安神相關(guān)藥物則最好在劑量上予以增加。在用藥時間上安神藥最好是在飯后予以實(shí)際服用，進(jìn)而降低對患者脾胃的損害，一日最多服用兩次，睡前服用效果更佳。而在用藥方式上最好將安神藥予以適當(dāng)煎煮進(jìn)而促使有效成分快速溶出，如果是朱砂最好是服用散劑丸藥。

其三是服用禁忌。依據(jù)不同患者具體身體狀況在用藥上有著一定禁忌。一般便溏患者一定不可以服用種仁該種容易泄瀉的安神藥，而脾胃虛弱相應(yīng)患者不可服用損傷脾胃的重鎮(zhèn)安神相關(guān)藥物。在藥物配伍方面朱砂不可以與磁石相配，而遠(yuǎn)志不可以與蜚蠊以及藜蘆等搭配。此外孕婦以及小兒又或者是老年人均有著相應(yīng)的用藥禁忌。總結(jié)來講加強(qiáng)對SNCM的藥材貯存以及用法用量和相應(yīng)使用禁忌方面的控制能夠減少ADR狀況出現(xiàn)。因此提高用藥警戒對于SNCM有效合理應(yīng)用至關(guān)重要。