動(dòng)態(tài)心電圖ST—T改變對(duì)心絞痛型冠心病的診斷價(jià)值

陳昕

[摘要]目的：探討動(dòng)態(tài)心電圖ST-T段改變對(duì)心絞痛型冠心病的診斷價(jià)值。方法：選取2014年8月至2015年7月間收治心絞痛型冠心病患者78例作為觀察組，同期非心絞痛型冠心病患者78例作為對(duì)照組，均給予動(dòng)態(tài)心電圖檢查，比較兩組患者動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變陽(yáng)性率。結(jié)果：觀察組動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變與心絞痛型冠心病間有著密切聯(lián)系，可以提高心絞痛型冠心病臨床診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)當(dāng)在臨床中加以推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]動(dòng)態(tài)心電圖；ST-T；心絞痛型冠心??；診斷價(jià)值

動(dòng)態(tài)心電圖是當(dāng)前冠心病臨床診常用的一種診斷方式，具有無(wú)創(chuàng)、高效、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，其診斷原理是通過(guò)持續(xù)性記錄患者日常生活中的短暫心肌缺血，從而為冠心病診斷提供準(zhǔn)確的依據(jù)。本研究通過(guò)對(duì)78例心絞痛型冠心病患者的研究，探討動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變對(duì)心絞痛型冠心病患者的診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月至2015年7月間收治心絞痛型冠心病患者78例作為觀察組，其中，有男性46例，女性32例，年齡35-75歲，平均年齡52.8±10.4歲，所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診；同期非心絞痛型冠心病患者78例作為對(duì)照組，有男性44例，女性34例，年齡33-76歲，平均年齡（53.1±9.2）歲。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡等一般資料方面差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷的心絞痛型冠心病患者中，出現(xiàn)回旋支、前降支、冠狀動(dòng)脈右主干或左主干中有超過(guò)50%狹窄程度病變；②參照世界衛(wèi)生組織冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為心絞痛型冠心病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肌梗死患者；②心肌病患者；③重度慢性心功能不全患者。

1.2方法

兩組患者均行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，采用的儀器是美國(guó)康泰公司生產(chǎn)的TLC3000型12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)系統(tǒng)，具體操作為：將肢體導(dǎo)聯(lián)電極、加壓肢體導(dǎo)聯(lián)電極在患者胸前體表黏貼起來(lái)，然后再將雙上肢在患者兩側(cè)胸骨柄第二肋間與鎖骨中線交叉處黏貼起來(lái)，再次，將雙下肢在患者兩側(cè)肋邊緣下方1cm位置與鎖骨中線交叉處黏貼起來(lái)，胸部導(dǎo)聯(lián)位置與常規(guī)心電圖的V1-V6電極位置報(bào)紙一致，所有動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)均需要連接12導(dǎo)聯(lián)記錄盒，實(shí)行24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果的記錄需要有具有足夠?qū)I(yè)技術(shù)水平、豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師負(fù)責(zé)，并要對(duì)整個(gè)監(jiān)測(cè)過(guò)程中患者生活、活動(dòng)狀況進(jìn)行了解，分析并比較兩組患者動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變的情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料用x2方檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在本組研究中，觀察組患者動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變陽(yáng)性率為89.7%，顯著高于對(duì)照組（44.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表1。

3.討論

常規(guī)心電圖屬于心電圖檢查的一種，從其臨床應(yīng)用來(lái)看，只能較為準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)到患者在短時(shí)間內(nèi)（十幾秒）發(fā)生的心電變化，雖然對(duì)許多心臟疾病有著一定可靠性，但就整體來(lái)看，診斷效果較差，誤診、漏診等較容易發(fā)生。動(dòng)態(tài)心電圖則可以通過(guò)對(duì)患者心電變化持續(xù)24h的監(jiān)測(cè)，來(lái)獲取患者日?；顒?dòng)中全部的心電變化，實(shí)現(xiàn)更為全面、精確、可靠的監(jiān)測(cè)，保證臨床診斷的準(zhǔn)確性。

對(duì)于心絞痛型冠心病而言，ST-T改變是其主要的癥狀之一，應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變來(lái)進(jìn)行檢測(cè)，有著突出的優(yōu)勢(shì)，可以有效提高心絞痛型冠心病的臨床檢出率，為其治療提供可靠依據(jù)。在動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變?cè)\斷心絞痛型冠心病中，其標(biāo)準(zhǔn)主要有：①在檢測(cè)過(guò)程中，動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變的相鄰兩次問(wèn)間隔時(shí)間在1min以上；②在檢測(cè)過(guò)程中，動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變發(fā)生時(shí)間應(yīng)當(dāng)超過(guò)1mm；⑧在檢測(cè)過(guò)程中，動(dòng)態(tài)心電圖ST段為下斜型壓低或保持水平，同時(shí)J點(diǎn)后0.08s處出現(xiàn)超過(guò)0.1mv的壓低。在同時(shí)滿足上述三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)心電圖ST-T段改變時(shí)，判為陽(yáng)性。

根據(jù)相關(guān)研究表明，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心絞痛型冠心病檢出率存在一定差異，最低約為52%，最高能達(dá)到90%以上，分析其原因，主要是患者本身一些因素會(huì)對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變產(chǎn)生影響，包括內(nèi)分泌疾病、自主神經(jīng)紊亂、電解質(zhì)紊亂、藥物影響、心肌炎、心動(dòng)過(guò)速、腦血管疾病、體位變化、食物生冷以及飽餐、冷飲等。因此，對(duì)于心絞痛型冠心病的臨床診斷，動(dòng)態(tài)心電圖ST-T段更多的是輔助作用，不能完全將其作為診斷的依據(jù)，需要結(jié)合其他診斷手段一起使用。

在本組研究中，觀察組患者動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變陽(yáng)性率為89.7%，顯著高于對(duì)照組（44.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果表明，心絞痛型冠心病患者的動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變是一個(gè)較為明顯的特征，可以作為臨床診斷的主要觀察指標(biāo)。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變與心絞痛型冠心病問(wèn)有著密切聯(lián)系，可以提高心絞痛型冠心病臨床診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)當(dāng)在臨床中加以推廣應(yīng)用。