綜合護理干預預防重癥醫(yī)學科機械通氣相關性肺炎的臨床觀察

李梅 李晶 梁夷鳳 張秋敏 侯宜靜 (通訊作者）

（1江蘇省豐縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 江蘇 徐州 221700）

（2江蘇省豐縣人民醫(yī)院院感科 江蘇 徐州 221700）

（3江蘇省豐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 徐州 221700）

機械通氣相關性肺炎又稱呼吸機相關性肺炎，是指在進行機械通氣48h后，患者出現(xiàn)肺部感染，是重癥醫(yī)學科給予機械通氣后發(fā)生率較高的一類并發(fā)癥，該并發(fā)癥的發(fā)生明顯加重患者的病情，延長其住院時間[1]。本次研究選取2016年5月—2018年5月在醫(yī)院重癥醫(yī)學科接受機械通氣的92例患者作為對象，探討綜合護理干預在重癥醫(yī)學科機械通氣相關性肺炎預防中的應用效果，現(xiàn)闡述如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取2016年5月—2018年5月在醫(yī)院重癥醫(yī)學科接受機械通氣的92例患者作為對象，根據(jù)患者入院時間的先后順序進行分組，對照組中男性患者26例，女性患者20例，年齡在26～64歲之間，平均年齡（45.23±1.28）歲；文化程度：大專及以上學歷22例、大專以下學歷24例；觀察組中男性患者25例，女性患者21例，年齡在25～75歲之間，平均年齡（45.22±1.27）歲；文化程度：大專及以上學歷患者20例、大專以下學歷患者26例。兩組在年齡、文化程度、性別方面，統(tǒng)計學無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)護理、心理干預以及健康知識宣教，指導患者進行休息，合理飲食，對患者口腔內(nèi)的分泌物及時清除，并給患者清洗口腔，遵循醫(yī)囑合理用藥，進行止咳、化痰，有效糾正電解質(zhì)紊亂。

1.2.2 研究組：常規(guī)護理+綜合護理，主要包括：

1.2.2.1 成立綜合護理干預小組，針對重癥監(jiān)護病房的特點，制定詳細的護理方案，定期組織小組的成員進行相關的培訓，主要培訓的知識有重癥監(jiān)護行機械通氣患者重點關注事項，出現(xiàn)機械通氣相關性肺炎可能原因，臨床護理的重點事項。

1.2.2.2 心理干預：在患者處于清醒狀態(tài)下對患者的心理狀況進行評估，了解患者負面情緒，根據(jù)患者的心理狀況給予護理干預；詳細給患者講解疾病的特點，對伴有負性情緒患者給予積極的疏導，幫助患者處于輕松的狀態(tài)；給患者介紹插管術的工作特點，說明在治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，幫助患者做好心理準備。

1.2.2.3 呼吸道管理

（1）嚴格操作規(guī)程，加強無菌觀念。

（2）重癥醫(yī)學科空氣、醫(yī)務人員的手衛(wèi)生管理及呼吸機管路的管理。呼吸機管路可能存在細菌，護理人員需定期進行清潔管理，定期更換呼吸機管路， 預防定值細菌及直接種植細菌污染。

（3）吸痰的管理。根據(jù)患者的病情及痰液的性質(zhì)進行吸痰?？刂茪饽业膲毫Γ褂米钚÷饧夹g，充入的氣體量剛好能滿足患者呼吸時不會聞到漏氣聲，且在從氣囊中抽出0.2～0.3ml氣體；根據(jù)患者痰液的粘稠度調(diào)整濕化液量，患者的黏液濃稠表明氣道濕化不足，需進行霧化吸入治療，應用沐舒坦稀釋痰液；根據(jù)患者的病情適當進行吸痰，且嚴格按照操作規(guī)程進行。呼吸機管路可能存在細菌，護理人員需定期進行清潔管理，定期更換呼吸機管路，一般每周一次，定期進行病原微生物培養(yǎng)，正確給予感染防控。

1.3 指標觀察[2]

對比兩組患者機械通氣相關肺炎的發(fā)生率、各項炎癥因子指標；患者在重癥醫(yī)學科的住院時間和總住院時間。

1.4 統(tǒng)計分析

將本次研究所得數(shù)據(jù)全部輸入SPSS19.0軟件中，將數(shù)據(jù)實施系統(tǒng)分析，數(shù)據(jù)的平均值用（）表示，組間數(shù)據(jù)的用檢驗t值，當數(shù)據(jù)所得的P值＜0.05時，表示本次研究所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學有意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者機械通氣相關肺炎的發(fā)生率、各項炎癥因子指標

與對照組比較，研究組患者出現(xiàn)機械通氣相關肺炎的發(fā)生率低，各項炎癥因子指標低，且組間差異明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者機械通氣相關肺炎的發(fā)生率、各項炎癥因子指標對比

2.2 兩組患者住院時間比較

研究組患者在ICU天數(shù)和總住院天數(shù)比對照組少，組間差異明顯（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者住院時間比較（，d）

表2 兩組患者住院時間比較（，d）

對照組 46 12.21±1.23 19.06±1.38研究組 46 7.10±1.02 10.85±1.02 P值 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

在重癥醫(yī)學科，呼吸機是使用頻率較高的一類醫(yī)療器械，患者出現(xiàn)機械通氣相關性肺炎的發(fā)生率較高，可能原因是患者大多伴有基礎疾病，自身的體質(zhì)較差，肺功能較為低下，對外界病原菌的抵抗力較低[5]。有研究顯示[4]在護理過程中，通過綜合護理干預，對機械通氣的相關肺炎知識進行詳細的講解，總結(jié)多年的護理經(jīng)驗，指導護理人員密切關注導致呼吸機相關肺炎的因素。護理過程中嚴格遵循無菌操作，規(guī)范洗手，強化消毒隔離觀念；給予隔離措施。加強人工氣道的護理，避免反復插管，盡量縮短機械通氣時間；定期檢測高危人群，強化基礎護理，定時翻身拍背，可利用胸部物理治療，促進痰液的排出。在護理過程中給予最小漏氣技術，有助于降低黏膜損傷率。根據(jù)患者痰液的粘稠度，來判斷患者是否濕化不足，痰液濃稠患者給予排痰法，濕化不足患者，給予適當?shù)奶狄合♂?，常見的排痰法是三步排痰，取得較高的臨床應用效果[6-7]。

綜上所述，應用綜合護理干預能明顯降低重癥醫(yī)學科機械通氣相關性肺炎發(fā)生率，有助于患者病情快速恢復，值得臨床推廣。