瓷貼面材料修復(fù)前牙間隙對(duì)患者美觀滿意度及咀嚼功能的影響研究

吳翠玲　黃靜　孫園

[摘要]目的：觀察瓷貼面材料修復(fù)前牙間隙對(duì)患者美觀滿意度及咀嚼功能的影響。方法：取60例前牙間隙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=30，患牙72顆）及對(duì)照組（n=30，患牙75顆），觀察組采用瓷貼面治療，對(duì)照組采用樹脂進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的臨床療效、美觀滿意度及咀嚼功能進(jìn)行分析。結(jié)果：治療后，兩組患者修復(fù)的有效率比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組患者的修復(fù)體完整性、邊緣適合性和敏感性滿意程度較高（P<0.05）;治療后，兩組患者的咀嚼效率均明顯改善，且觀察組患者咀嚼效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：瓷貼面在前牙間隙修復(fù)中效果顯著，患者美觀滿意度高，咀嚼功能恢復(fù)好，是一種有效的修復(fù)方式。

[關(guān)鍵詞]瓷貼面;前牙間隙;美觀;咀嚼功能

[中圖分類號(hào)]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）10-0150-03

Study on the Effect of Porcelain Veneer on Aesthetic Satisfaction and Masticatory Function of Patients

WU Cui-ling1，HUANG Jing1，SUN Yuan2

（1.Department of Stomatology，17th Metallurgical Hospital， Ma'anshan 243000， Anhui，China; 2.Department of Stomatology， the Third People's Hospital of Hefei City，Hefei 230000，Anhui，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of porcelain veneer on aesthetic satisfaction and masticatory function of patients with anterior teeth space. Methods? 60 patients with anterior teeth space were randomly divided into observation group （n=30， 72 teeth） and control group （n=30， 75 teeth）. The observation group was treated with porcelain veneer， and the control group was treated with resin. The curative effect， aesthetic satisfaction and chewing function of the two groups were analyzed. Results There was no significant difference in the success rate of restoration between the two groups （P>0.05）. Compared with the control group， the patients in the observation group were satisfied with the integrity， marginal fitness and sensitivity of the prosthesis（P<0.05）. After treatment， the masticatory efficiency of the two groups were significantly improved， and the masticatory efficiency of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion? Porcelain veneer is an effective method in the restoration of anterior teeth space with high aesthetic satisfaction and good masticatory function.

Key words： porcelain veneer; anterior teeth space; aesthetics; masticatory function

前牙間隙是常見(jiàn)的一種牙科疾病，屬于牙列異常范疇，常見(jiàn)病因有先天缺失、畸形小牙及后天缺損等?；颊唠m不會(huì)產(chǎn)生明顯不適，但危害較大。不僅影響患者美觀，還可能影響患者的發(fā)音、咀嚼功能，威脅患者的身心健康[1-2]。如何關(guān)閉前牙間隙一直以來(lái)是口腔美學(xué)修復(fù)所研究的重要方向之一，治療方式也多種多樣[3-4]。樹脂材料修復(fù)是前牙間隙關(guān)閉的主要方式之一，具有對(duì)天然牙體損傷不大、更換修復(fù)容易、價(jià)格便宜、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，受到醫(yī)患的一致認(rèn)可[5-6]，曾在臨床上廣泛使用，但也存在對(duì)牙髓刺激大、易過(guò)敏等問(wèn)題。瓷貼面為新興的牙齒修復(fù)方式，符合微創(chuàng)理念，無(wú)需磨牙或僅需少量磨牙，對(duì)牙髓刺激程度低，穩(wěn)定性好，色澤逼真度高，應(yīng)用前景廣闊[7-8]。為進(jìn)一步明確瓷貼面在前牙間隙修復(fù)中的優(yōu)勢(shì)，本次研究就瓷貼面材料修復(fù)前牙間隙對(duì)患者美觀滿意度及咀嚼功能的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年2月-2019年12月在筆者醫(yī)院接受前牙間隙修復(fù)的60例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的原則分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。觀察組：男11例，女19例，患牙共計(jì)72顆，年齡19～51歲，平均年齡（36.27±4.78）歲;對(duì)照組：男10例，女20例，患牙共計(jì)75顆，年齡20～49歲，平均年齡（36.23±5.14）歲，兩組患者在性別、年齡、患牙顆數(shù)等基線資料方面比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲，性別不限;②牙髓活力正常;③精神正常，可正常交流者;④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙髓活力受到破壞者;②有磨牙或者咬牙習(xí)慣者;③合并其他牙周疾病，口腔衛(wèi)生差，存在口腔感染者;④患有心、肝、腎等重大疾病者;⑤存在免疫系統(tǒng)疾病者。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本次研究均知情同意，且在知情同意書上簽字。

1.2 方法：觀察組：患者采用瓷貼面技術(shù)進(jìn)行治療。首先使用雙氧水對(duì)前牙需要修復(fù)部位進(jìn)行清潔、消毒處理，對(duì)患者口腔情況進(jìn)行全面評(píng)估，明確患者前牙的特點(diǎn)。使用數(shù)碼相機(jī)對(duì)口內(nèi)外拍照，記錄牙齒細(xì)節(jié)。制備診斷蠟雕模型，與患者進(jìn)行溝通交流，明確患者的要求，根據(jù)患者膚色、患牙著色、需求等進(jìn)行貼面的選色、比色，做好記錄后傳達(dá)給相關(guān)人員，進(jìn)行瓷貼面的制作。然后進(jìn)行牙體預(yù)備，使用適量局部麻醉藥物，根據(jù)患者牙齒損傷情況選擇切緣包繞、鄰切面包繞、唇面覆蓋等方式，動(dòng)作要輕柔，避免牙髓受損，牙體預(yù)備深度一般為0.5～0.8cm。首先對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，對(duì)牙體面進(jìn)行磨除，牙體唇面磨出量0.4～0.8cm，清除破損的牙組織，對(duì)牙體破損邊緣、牙齦邊緣進(jìn)行修整，保證牙面光滑。瓷貼片制作及牙體準(zhǔn)備工作完成后，患者可試戴瓷貼片并可進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，直到患者舒適滿意，確認(rèn)無(wú)誤后使用氫氯酸進(jìn)行消毒后吹干，使用粘接劑將瓷面貼合于牙體上，進(jìn)行打磨、拋光。

對(duì)照組：患者采用樹脂修復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療。首先對(duì)口腔進(jìn)行清潔、消毒，對(duì)牙齒間隙情況進(jìn)行檢查，并做好相關(guān)記錄。收集口、內(nèi)外照片，制備診斷蠟雕模型，與患者溝通交流后確定牙齒外形，制作硅橡膠導(dǎo)板。然后進(jìn)行牙體深度準(zhǔn)備，與觀察組一致。使用酸蝕劑處理鄰面牙釉質(zhì)，靜置30s后經(jīng)生理鹽水徹底沖洗，吹干，將適量的粘接劑涂于牙釉質(zhì)上，多角度光照20s，通過(guò)事先準(zhǔn)備好的硅橡膠導(dǎo)板完成堆塑腭側(cè)壁的工作，接著通過(guò)合理的光固化樹脂完成分層堆塑工作，每層均進(jìn)行光固化等處理30s，根據(jù)牙冠成型片直接成型，最后去除成型片，進(jìn)行打磨、拋光。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效[9]：治療后6個(gè)月對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：牙齒修復(fù)較好，排列整齊，形態(tài)逼真，協(xié)調(diào)自然，無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象，牙體無(wú)老化、松動(dòng)、脫落現(xiàn)象;有效：牙齒修復(fù)整體良好，牙齒排列基本整齊，稍有過(guò)敏，密度稍被破壞，牙體部分出現(xiàn)老化、松動(dòng)、脫落現(xiàn)象;無(wú)效：基本未起到修復(fù)作用，牙體與鄰牙有明顯差異，牙體出現(xiàn)老化、松動(dòng)、脫落等現(xiàn)象。有效率=（顯效+有效）牙數(shù)/治療牙數(shù)×100%。

1.3.2 美觀度意度：術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者美觀度滿意度進(jìn)行比較，依據(jù)美國(guó)加州牙科協(xié)會(huì)美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[10]進(jìn)行評(píng)定，一般是評(píng)估修復(fù)體敏感性、邊緣適合性、顏色、完整性等項(xiàng)目。修復(fù)體完整性的評(píng)估如下修復(fù)體沒(méi)有出現(xiàn)裂紋即為滿意，修復(fù)體出現(xiàn)部分裂紋或者輕微裂紋即為基本滿意，修復(fù)體脫落即為不滿意;顏色：滿意為顏色與其他牙協(xié)調(diào)統(tǒng)一，基本滿意為顏色與其他牙基本協(xié)調(diào)統(tǒng)一，差異不大，不滿意為顏色與其他牙明顯不協(xié)調(diào)，差異大;邊緣適合性：滿意：邊緣完整性好，無(wú)間隙，基本滿意：邊緣存在微小間隙;不滿意：邊緣存在較大間隙，牙基底暴漏;敏感性：滿意為無(wú)牙齒敏感;基本滿意：輕微牙齒敏感，不滿意：嚴(yán)重牙齒敏感。

1.3.3 咀嚼功能[11]：咀嚼效率：完成修復(fù)工作30d后測(cè)定患側(cè)的咀嚼效率，以對(duì)側(cè)健康牙作為對(duì)比，檢測(cè)方法如下：利用2.0g花生米、吸光度法完成檢測(cè)工作，在完成每次測(cè)試之后開(kāi)展3次比色，最終咀嚼效率值以3次的平均值為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)照組、觀察組的研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用x?±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比計(jì)，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后6個(gè)月，觀察組有效率為 94.44%，對(duì)照組有效率為90.67%，兩組患者修復(fù)有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組美觀滿意度比較：術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者的修復(fù)體完整性、邊緣適合性及敏感性滿意率均明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ，見(jiàn)表2。

2.3 兩組咀嚼效率比較：治療前，兩組患者的咀嚼效率無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組患者的咀嚼效率均明顯改善，且觀察組患者咀嚼效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 典型病例：唐某，女，35歲，上前牙散在間隙，12、22畸形牙，前牙間隙略大。經(jīng)瓷貼面修復(fù)，一周后復(fù)查，進(jìn)行細(xì)致調(diào)牙合、拋光，牙齦健康，使用良好。顏色自然，形態(tài)美觀，患者非常滿意。見(jiàn)圖1～2。

3? 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，對(duì)牙齒健康及美觀提出了新的要求，口腔科的就診率明顯增加[12]。前牙間隙為常見(jiàn)的口腔科問(wèn)題，發(fā)病原因分為生理性、病理性及外傷等，不僅影響美觀，同時(shí)還會(huì)影響咀嚼功能，由于咬合關(guān)系異常，難以將食物嚼碎，影響正常進(jìn)食，且食物殘?jiān)菀状娣e于牙縫之中，引發(fā)牙周炎癥。臨床上對(duì)前牙間隙修復(fù)方法多種多樣，如：烤瓷牙、樹脂修復(fù)、全瓷牙及瓷貼面修復(fù)等，在治療過(guò)程中不僅要做到對(duì)解剖形態(tài)及生理功能的恢復(fù)，同時(shí)應(yīng)注意美觀度，牙齒修復(fù)后應(yīng)盡量逼真、自然，以便滿足人們對(duì)個(gè)人形象的需求[9]。瓷貼面技術(shù)為通過(guò)粘合劑將瓷修復(fù)材料粘貼在牙體上的修復(fù)技術(shù)，能夠起到修復(fù)牙體損傷，遮蓋牙體顏色的作用，常運(yùn)用于牙齒的修復(fù)美容中，表現(xiàn)出較強(qiáng)的耐磨性，色澤與天然牙相近等優(yōu)勢(shì)。能夠有效修補(bǔ)損傷的牙體，在牙齒修復(fù)美容中受到越來(lái)越多的關(guān)注[7]。

本研究中，兩組患者修復(fù)的成功率比較無(wú)明顯差異，提示樹脂修復(fù)與瓷貼面修復(fù)效果相當(dāng)，這主要與材料與技術(shù)的發(fā)展有關(guān)，兩種材料均能實(shí)現(xiàn)對(duì)前牙縫隙的修復(fù)。觀察組患者的修復(fù)體完整性、邊緣適合性及敏感性滿意度均明顯高于對(duì)照組，這主要與樹脂材料容易老化，而瓷貼面材料性質(zhì)比較穩(wěn)定，且瓷貼面修復(fù)過(guò)程中對(duì)牙齒磨損小，保留了更多的牙釉質(zhì)，能夠降低牙齒敏感性，能夠更好地達(dá)到患者對(duì)前牙間隙修復(fù)的美容要求。治療后，兩組患者的咀嚼效率均明顯改善，且觀察組患者咀嚼效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，這主要與瓷貼面材料硬度大、強(qiáng)度高，更容易將食物切碎有關(guān)。這與之前研究具有一致性，孫敏等[13-14]研究提示瓷貼面修復(fù)前牙間隙的臨床效果優(yōu)于樹脂材料，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。瓷貼面對(duì)前牙間隙的修復(fù)效果更好，這主要與瓷貼面修復(fù)為微創(chuàng)保留性的治療方式，對(duì)牙髓的損害程度小，有利于牙齒的健康，瓷貼面更為光滑，自潔能力強(qiáng)、不利于菌斑的生成等因素有關(guān)，同時(shí)瓷貼片色澤度好，逼真度高，能夠在一定程度上滿足人們對(duì)美的追求。

綜上所述，瓷貼面在前牙修復(fù)中效果顯著，美觀度高，有利于前牙咀嚼功能的恢復(fù)，患者滿意度高，但瓷貼面修復(fù)成本較高，治療費(fèi)用較為昂貴，在臨床治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，綜合患者的年齡、前牙破損程度、主觀意愿及經(jīng)濟(jì)情況等多方面因素，選擇最適宜的治療方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張蕾，錢冬冬，駱小平.前牙超薄瓷貼面美學(xué)修復(fù)臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2018，11（8）：26-31.

[2]韓彥峰，江青松，鄭東翔.CEREC不同設(shè)計(jì)模式制作瓷貼面用于76例前牙修復(fù)的回顧性分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2020，36（3）：100-105.

[3]洪煜銳，謝小玲，駱偉燕.超薄貼面修復(fù)前牙間隙效果評(píng)價(jià)[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2017， 26（6）：662-665.

[4]黃罡，陶進(jìn)京，景建龍，等.CAD/CAM數(shù)字化瓷貼面在前牙美學(xué)修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)，2020，40（4）：319-323.

[5]劉園園，李嫻靜，熊成立，等.超薄瓷貼面的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019， 39（5）：477-480.

[6]尹路，鄭燕芬.預(yù)備與不預(yù)備前牙超薄瓷貼面斷裂模式的比較研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究， 2019，35（4）：75-78.

[7]王靜，孫云.瓷貼面結(jié)合嵌體修復(fù)上中切牙牙體缺損[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（23）： 115-117.

[8]陳斯雨，劉天爽.超薄瓷貼面修復(fù)的色彩效果評(píng)估[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（1）： 133-136.

[9]陳世煒，伍曉紅.根管治療后下頜切牙瓷貼面與全瓷冠兩種修復(fù)方式的抗折裂性對(duì)比研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2020，1（3）：269-272.

[10]劉遵望.全瓷貼面在氟斑牙患者前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018， 27（10）：114-117.

[11]呂佩兒，孫紅英.創(chuàng)傷性前牙損壞合并骨組織受損患者采用GBR術(shù)對(duì)患者語(yǔ)言功能，咀嚼功能及美觀程度的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，2（22）：125-126.

[12]劉偉，文愛(ài)杰，于德鵬.牙周病患者前牙散在間隙微正畸后瓷貼面修復(fù)臨床觀察[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（2）：391-393.

[13]孫敏，宣志剛，吳曉亮.瓷貼面與樹脂材料修復(fù)前牙間隙的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（26）：117-119.

[14]徐凱麗.微創(chuàng)全瓷貼面技術(shù)在上前牙缺陷修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2018，36（5）：661-663.

[收稿日期]2020-12-22

本文引用格式：吳翠玲，黃靜，孫園.瓷貼面材料修復(fù)前牙間隙對(duì)患者美觀滿意度及咀嚼功能的影響研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（10）：150-152.