消炎藥不可亂用

鄧昂

作為一名門(mén)診西藥房的藥師，我經(jīng)常在工作中碰到一些患者咨詢有關(guān)“消炎藥”的問(wèn)題。很多患者在日常生活中會(huì)誤認(rèn)為“消炎藥”就是抗生素、抗菌藥、抗感染藥。但實(shí)際上，從嚴(yán)格意義上講，消炎藥和抗感染藥是不同的兩類藥物。

近年，隨著自我保健意識(shí)的提高，一些家庭在無(wú)醫(yī)生指導(dǎo)的情況下，超范圍、無(wú)針對(duì)性地使用藥品的情況越來(lái)越多，有些人視“消炎藥”為百病皆治的妙藥，動(dòng)輒長(zhǎng)期使用所謂的“消炎藥”。

據(jù)某項(xiàng)不完全統(tǒng)計(jì)，對(duì)抗感染藥及抗生素有所了解的患者僅占調(diào)查總?cè)藬?shù)的48%。另一項(xiàng)調(diào)查顯示無(wú)指征、預(yù)防性使用抗感染藥的患者占30%～45%。更有甚者，不分病情，發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)紅、腫、痛、熱的癥狀就要使用“消炎藥”，而使用的所謂“消炎藥”到底是屬于抗感染藥還是抗炎藥，則知之甚少。

在此，我為廣大讀者詳細(xì)介紹一下這兩類藥物。

首先，既然我們談到了“消炎藥”，那我們就先來(lái)簡(jiǎn)單地了解一下需要“消”的“炎癥”到底是什么？

炎癥是指機(jī)體對(duì)感染、外來(lái)物質(zhì)或其他原因所致?lián)p傷的一種應(yīng)激反應(yīng)，炎癥反應(yīng)有利于損傷的減輕和修復(fù)。炎癥本身不是疾病，其具有兩面性，即對(duì)機(jī)體的有益“保護(hù)”和有害“損傷”?！氨Ｗo(hù)”強(qiáng)調(diào)的是在炎癥反應(yīng)過(guò)程中，機(jī)體動(dòng)員內(nèi)在因素，使機(jī)體免遭致病因素的損害?！皳p傷”強(qiáng)調(diào)的是在炎癥過(guò)程中，產(chǎn)生各種有害物質(zhì)，如蛋白溶解酶、氧代謝產(chǎn)物等直接損傷組織。

簡(jiǎn)單看，炎癥可分為感染性炎癥和非感染性炎癥。感染性炎癥是指由于致病微生物（病原體）感染機(jī)體導(dǎo)致的炎癥。如蜂窩組織炎，產(chǎn)褥熱，支原體肺炎，細(xì)菌性胃腸炎，細(xì)菌性結(jié)膜炎等。非感染性炎癥是指由于抗原刺激、無(wú)創(chuàng)性外傷、自身免疫原因等非感染性因素導(dǎo)致的炎癥。如過(guò)敏性鼻炎，退行性骨關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。由于引發(fā)疾病炎癥反應(yīng)的病因不同，致病過(guò)程不同，導(dǎo)致的癥狀也不同。炎癥反應(yīng)伴隨在多種疾病當(dāng)中。例如：皮膚軟組織感染，上（下）呼吸道感染，過(guò)敏性鼻炎，支氣管哮喘，消化道潰瘍，肺部感染，炎性腸病，Ⅱ型糖尿病，動(dòng)脈粥樣硬化，高脂血癥，慢性心力衰竭，慢性腎衰，帕金森氏癥，骨關(guān)節(jié)炎，婦科感染性疾病，泌尿系感染，某些腫瘤，腦血栓等疾病。

當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)時(shí)，輕度保護(hù)性的炎癥反應(yīng)有助于機(jī)體恢復(fù)自愈，但是當(dāng)炎癥反應(yīng)過(guò)強(qiáng)造成機(jī)體損傷時(shí)，我們就應(yīng)該使用一些藥物來(lái)控制炎癥反應(yīng)以保護(hù)機(jī)體不受其損傷。

在我們對(duì)炎癥有所了解之后，再來(lái)看看抗感染藥又是什么呢？

由細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等多種病原微生物所致的感染性疾病遍布臨床各科，其中細(xì)菌性感染最為常見(jiàn)，因此抗菌藥物也就成為臨床最廣泛應(yīng)用的藥物之一。凡是對(duì)細(xì)菌和其他微生物具有抑制和殺滅作用的藥物統(tǒng)稱抗感染藥。

抗感染藥物分為抗細(xì)菌、抗真菌、抗病毒、抗結(jié)核和抗寄生蟲(chóng)藥物。抗細(xì)菌藥物包括抗生素和化學(xué)合成類抗菌藥，我們?nèi)粘Ｋf(shuō)的抗生素是抗菌藥中的一個(gè)亞類，是某些微生物在代謝中產(chǎn)生的物質(zhì)及其衍生物。抗生素不直接針對(duì)炎癥，而是針對(duì)引起炎癥的微生物，它對(duì)細(xì)菌及其他微生物以及腫瘤細(xì)胞具有抑制和殺滅作用。抗生素由于化學(xué)結(jié)構(gòu)不同分類非常多，常見(jiàn)的如青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、糖肽類、多粘菌素類、碳青霉烯類、四環(huán)素類等。每一類抗生素都有其特定的抗菌機(jī)制，每一種抗生素都有其獨(dú)特的藥理作用和藥效學(xué)特點(diǎn)。

作為醫(yī)師處方藥，抗生素的使用有嚴(yán)格明確的指征，患者自己選用具有極大的不安全隱患，因此不適宜作為家庭常備藥儲(chǔ)存！當(dāng)您感到身體不適時(shí)，懷疑自己是出現(xiàn)感染癥狀，請(qǐng)您務(wù)必及時(shí)去醫(yī)院就診，切勿自己隨意使用抗感染藥，以免造成嚴(yán)重的后果！

那么，抗炎藥又是什么呢？

具有影響機(jī)體炎癥反應(yīng)機(jī)制，具有抗炎作用的藥物，我們稱之為抗炎藥?？寡姿幙梢院?jiǎn)單地分為兩大類，一類是非甾體解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（NSAIDs），如芬必得、扶他林、阿司匹林、撲熱息痛、萘普生鈉等。解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是一類具有退熱和減輕外周慢性鈍痛的藥物。它能抑制下丘腦前部神經(jīng)元中的前列腺素（PGs）的合成和釋放，除解熱和鎮(zhèn)痛作用外，還具有抗炎、抗風(fēng)濕作用。解熱鎮(zhèn)痛類藥物也可選擇性作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，降低其異常興奮性，通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)使皮膚血管擴(kuò)張，排汗增加，呼吸加快，增加散熱，同時(shí)穩(wěn)定白細(xì)胞內(nèi)的溶酶體膜，阻礙白細(xì)胞內(nèi)致熱原的釋放，使體溫恢復(fù)到正常水平。此類藥物對(duì)頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛等中等鈍痛效果好，對(duì)外傷性劇痛及內(nèi)臟平滑肌絞痛無(wú)效。

另一類是甾體類抗炎藥，即我們常說(shuō)的糖皮質(zhì)激素類抗炎藥，如地塞米松、醋酸潑尼松、倍氯米松、可的松等。糖皮質(zhì)激素對(duì)機(jī)體具有多種作用，如對(duì)代謝的影響，免疫抑制作用，抗毒素作用，退熱作用，抗炎作用，增強(qiáng)應(yīng)激功能，抗休克作用等。抗炎僅僅是這些作用中的一項(xiàng)。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎時(shí)，由于它所具有的其他作用會(huì)產(chǎn)生我們不需要的副作用，同時(shí)在長(zhǎng)期、大劑量使用后有可能會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如：庫(kù)欣綜合征；誘發(fā)感染加重；誘發(fā)或加重消化性潰瘍；由于水、鈉潴留和血脂升高，可引起動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓；由于促進(jìn)蛋白質(zhì)分解和抑制其合成，增加鈣、磷的排泄等導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口難愈合等；抑制生長(zhǎng)激素的分泌和負(fù)氮平衡，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；孕婦使用可引起胎兒畸形；可誘發(fā)或加重神經(jīng)精神病等。所以激素類抗炎藥的使用要特別謹(jǐn)慎，其使用的指征要求極其嚴(yán)格，在應(yīng)用時(shí)也要根據(jù)患者的具體情況實(shí)行個(gè)體給藥方案，控制劑量和療程以便將不良反應(yīng)的影響降到最小。