定喘湯聯(lián)合沐舒坦治療痰熱郁肺中老年慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床觀察

高彩艷

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未完全明確慢性支氣管炎的發(fā)病機(jī)制，但相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者一致認(rèn)為慢性支氣管炎是多種因素導(dǎo)致的氣道炎癥性反應(yīng)，在患者發(fā)病后以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)，且病情具有反復(fù)發(fā)作、病程漫長(zhǎng)等特點(diǎn)，可對(duì)中老年患者生存與生活構(gòu)成一定影響[1]。在中醫(yī)理論中，慢性支氣管炎屬“喘證”范疇，以痰熱郁肺證為常見類型，多因外邪犯肺，肺脾腎功能失調(diào)，肺氣上逆所致，故中醫(yī)認(rèn)為治療上應(yīng)注重止咳平喘[2]?；诖?，我院選用具有清熱化痰的定喘湯，并聯(lián)合沐舒坦對(duì)痰熱郁肺癥慢性支氣管炎急性發(fā)作患者進(jìn)行治療，分析療效如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的86例痰熱郁肺中老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者(均為2017年9月—2018年9月收治)作為此次研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)抽簽分組法分為例數(shù)均等的對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組一般資料：男女比例為23∶20；年齡46～70歲，中位年齡(55.69±5.18)歲；病程1～3年，中位病程(1.96±0.47)年。觀察組一般資料：男女比例為22∶21；年齡46～70歲，中位年齡(55.75±5.33)歲；病程1～3年，中位病程(1.89±0.12)年。2組一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診病情為慢性支氣管炎，且符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中痰熱郁肺證慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者發(fā)熱口渴、舌質(zhì)紅，痰白黏或色黃，且脈弦滑或滑數(shù)；2)患者知情此次研究，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)此次治療藥物禁忌癥患者；2)因過(guò)敏、結(jié)核等原因所致咳嗽喘息患者；3)合并肝腎功能不全、心肺其他疾病患者。

1.3 治療方法對(duì)照組接受沐舒坦(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031314)治療，具體方法：取沐舒坦30 mg與生理鹽水15 ml混合制成沐舒坦霧化劑，通過(guò)超聲霧化的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行吸入治療，每日3次。觀察組則在沐舒坦基礎(chǔ)上聯(lián)合定喘湯治療，定喘湯藥方組成：黃芩、紫蘇子、白果、地龍各10 g，炙麻黃、杏仁、枳殼、厚樸各12 g，甘草6 g，款冬花20 g，桑白皮、法半夏各15 g。取水煎煮，取汁300 ml，每日早晚分2次服用。2組均治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組治療30 d后治療效果，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估療效：顯效：若治療后，患者臨床癥狀(喘息、咳痰與咳嗽等)已完全消失，且中醫(yī)證候積分較治療前減少超過(guò)75%；有效：若治療后，患者臨床癥狀僅得到輕微好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分較治療前減少超過(guò)30%，但減少范圍在75%之下；無(wú)效：若治療后，患者臨床癥狀無(wú)改善，或是病情加重。顯效與有效例數(shù)之和除以總例數(shù)等于總有效率。同時(shí)，評(píng)估患者治療前后咳嗽癥狀積分，以中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組所制定的《咳嗽的診斷與治療指南》作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]：1)患者日間與夜間均無(wú)咳嗽癥狀，計(jì)0分；2)患者日間偶有咳嗽，但咳嗽時(shí)間段，夜間入睡偶有咳嗽，計(jì)1分；3)患者日間與夜間咳嗽頻繁，且對(duì)日常生活、夜間睡眠造成輕微影響，計(jì)2分；4)患者日間與夜間咳嗽頻繁，已對(duì)日常生活及夜間睡眠造成嚴(yán)重影響。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(95.35%>74.42%)，且差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后咳嗽癥狀積分比較治療前，2組咳嗽癥狀積分較接近，不存在顯著差異(P>0.05)；治療后，2組咳嗽癥狀積分均呈降低趨勢(shì)，但對(duì)比2組降幅，發(fā)現(xiàn)觀察組大于對(duì)照組，且差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后咳嗽癥狀積分比較(例，

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為慢性支氣管炎多因外邪侵肺，痰熱郁肺，久則化痰，遇外感轉(zhuǎn)為熱化，從而引發(fā)咳嗽、咳痰等癥狀[5]。故此次研究中，我院選用定喘湯為痰熱郁肺證慢性支氣管炎急性發(fā)作患者進(jìn)行治療。定喘湯含黃芩、紫蘇子、白果與地龍等中藥，方中黃芩清熱解毒，主治肺炎與上呼吸道感染等；紫蘇子降氣化痰；白果與杏仁止咳平喘，屬肺病等治療常用藥；地龍清熱平肝；炙麻黃宣肺平喘、發(fā)汗散寒，適用于支氣管哮喘治療中；枳殼行氣化瘀；厚樸降肺氣，有無(wú)咳痰均可食用，可與紫蘇子配伍發(fā)揮祛痰、行氣等功效[6]；甘草祛痰止咳，在氣管炎、咳嗽痰多等癥治療中可取得顯著成效；款冬

花止咳化痰、潤(rùn)肺下氣，主治喘咳痰多、新久咳嗽等癥；桑白皮清熱瀉肺，可與黃芩同用共治肺熱喘逆[7]；法半夏屬溫化寒痰、燥濕化痰要藥，具有降逆止咳、消痞散結(jié)等功效，已有藥理研究表明，法半夏可發(fā)揮祛痰作用，故適用于呼吸系統(tǒng)疾病治療中。筆者分析，以上多種中藥聯(lián)用共奏止咳化痰之效，與沐舒坦聯(lián)合治療有利于發(fā)揮止咳作用[8]。此次研究結(jié)果提示：觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(95.35%>74.42%)，差異顯著(P<0.05)；同時(shí)，治療前，2組咳嗽癥狀積分較接近，不存在顯著差異(P>0.05)；治療后，2組咳嗽癥狀積分均呈降低趨勢(shì)，但對(duì)比2組降幅，發(fā)現(xiàn)觀察組大于對(duì)照組，且差異顯著(P<0.05)。

綜上所述，將定喘湯聯(lián)合沐舒坦作為痰熱郁肺癥慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的治療方案，對(duì)改善患者的咳嗽癥狀、頻率等具有積極意義，故具有較高應(yīng)用價(jià)值。