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    暢達(dá)活用血府逐瘀湯舉驗

    2012-01-25 19:28:44南晉生
    中國民間療法 2012年4期
    關(guān)鍵詞:郁金石菖蒲枳殼

    南晉生

    (山西省運城市中醫(yī)醫(yī)院,044000)

    血府逐瘀湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯》,方由當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝組成。功可活血化瘀,行氣止痛。原方用治由血瘀所致的19種病證,如頭痛、胸痛、胸不任物、天亮出汗、食自胸右下、心里熱(燈籠?。㈩?、急躁、夜寐夢多、呃逆、飲水即嗆、不眠、小兒夜啼、心跳心慌、夜不安、肝氣病、干嘔、晚發(fā)一陣熱等。我?guī)煏尺_(dá)主任醫(yī)師系第二批全國老中醫(yī)藥專家指導(dǎo)老師,臨證師古不泥古,活用本方治療癲癇、脫發(fā)、腦鳴及梅核氣等,亦獲效驗,現(xiàn)舉案如下,并尾以管見,以饗同仁。

    癲癇

    例1.患者,男,29歲。1997年7月15日初診。

    雙手抽搐伴神志不清時作1年余。患者1年多來每每于情志不暢時則雙手抽搐,伴神志不清,口吐涎沫,口唇青紫,有異常叫聲,約數(shù)分鐘緩解。曾做腦電圖提示癲癇可能。服卡馬西平、苯妥英鈉等,效果不顯。舌質(zhì)紅,苔薄白膩,脈沉弦。診斷:癲癇。證屬木郁克土,氣滯血阻,風(fēng)痰閉竅。治宜理氣活血化瘀,滌痰熄風(fēng)開竅。方以血府逐瘀湯加減:當(dāng)歸12g,赤芍15g,白芍15g,生地黃10g,川芎9g,桃仁10g,紅花10g,柴胡9g,炒枳殼12,桔梗6g,生龍骨30g(先煎),生牡蠣30g(先煎),珍珠母30g(先煎),石菖蒲12g,郁金12g,膽南星9g。7劑,水煎服。服上藥期間癲癇未作。上方加陳皮12g,茯苓20g,繼服。7劑后,患者無不適,病未再發(fā)。仍循前法,遣以經(jīng)驗方定癇散加減:香附20g,郁金20g,廣木香20g,白礬10g,朱砂10g,丹參30g,地龍30g。上藥共研細(xì)末,分20包,每次1包,每日1次,溫開水送服。服上藥20天,癲癇未作,再予上述散劑一料,以資鞏固。隨訪半年,病未復(fù)發(fā)。

    例2.患者,女,17歲。1996年12月24日初診。

    一過性意識喪失時作1年余?;颊?年多來在吃飯或?qū)懽謺r不自主地出現(xiàn)筷子或鋼筆掉落,瞬間即如常。曾診為癲癇小發(fā)作,服抗癲癇西藥治療,病情緩解,但記憶力明顯下降,身體困倦。納可,二便調(diào)。月經(jīng)周期準(zhǔn),色黑,量少。舌淡,苔白厚膩,脈沉弦。診斷:癲癇。證屬氣機郁結(jié),痰阻心竅。治宜滌痰開竅,理氣散結(jié)。方用經(jīng)驗方定癇散加減。香附20g,郁金20g,廣木香20g,白礬12g,朱砂10g。2劑,共研細(xì)末,分40包,每晚睡前服1包。2月18日復(fù)診,訴服用中藥期間,停用所有抗癲癇藥,發(fā)作次數(shù)明顯減少,記憶力亦較前強,上方加石菖蒲20g,2劑,如上法服用。2個月后又診,訴停藥數(shù)日,每天均有發(fā)作,舌淡,苔白略厚膩,脈沉弦。慮其病久,當(dāng)痰瘀并治,遣以血府逐瘀湯加減:當(dāng)歸12g,生地黃12g,赤芍15g,川芎6g,桃仁10g,紅花10g,柴胡9g,桔梗9g,炒枳殼12g,石菖蒲9g,郁金12g,膽南星6g,生龍骨30g(先煎),生牡蠣30g(先煎),生鐵落30g(先煎)。水煎服。服藥10劑,癲癇再未發(fā)作,上方加炒麥芽12g,焦神曲12g,以護其胃。又服20劑,病未再發(fā),再遣原方10劑,隔日1劑服用,以資鞏固。

    按:癲癇的治療,發(fā)作時一般多循豁痰順氣、平肝熄風(fēng)、通絡(luò)鎮(zhèn)痙、寧心安神定驚、清肝瀉火等法治療,效者居多,不效者亦不乏其例。對此,暢師常從痰、瘀、氣、風(fēng)著眼而收效。一則“頑病多痰”;二則“久病多瘀”;三則痰瘀生則氣郁,氣郁則痰瘀益甚;四則治風(fēng)不治血,事倍功半。故臨證宜采用活血熄風(fēng)、滌痰理氣之法。如案1暢師緊緊抓住情志不暢(氣郁)、口唇青紫(血瘀)、四肢抽搐(風(fēng)動)及舌苔白膩(痰阻),而以血府逐瘀湯活血化瘀、疏肝理氣、滋養(yǎng)陰血,加生龍骨、生牡蠣、珍珠母重鎮(zhèn)熄風(fēng),加石菖蒲、郁金、膽南星、陳皮、茯苓滌痰開竅,并以自制經(jīng)驗方定癇散善后,共奏理氣活血化瘀、滌痰熄風(fēng)開竅之功,而獲全效。案2病發(fā)較輕,初用滌痰開竅、理氣散結(jié)之劑效而難愈,后根據(jù)病程較長、月經(jīng)量少色黑,而投用具有活血養(yǎng)血、疏肝理氣之血府逐瘀湯加味才藥證合拍,收功愈疾。

    脫發(fā)

    患者,男,20歲。1997年6月13日初診。

    脫發(fā)5年,加重10天?;颊?年前因?qū)W習(xí)壓力較大,頭發(fā)出現(xiàn)均勻性脫落,經(jīng)服養(yǎng)血生發(fā)劑及補腎生發(fā)劑效果不著,頭發(fā)日漸稀疏,近10日發(fā)落明顯?,F(xiàn)頭部瘙癢,發(fā)質(zhì)油膩,脫發(fā)以頭頂為著,納可,善嘆息,舌質(zhì)暗淡,苔薄白潤,脈弦。證屬陰血暗耗生風(fēng),氣郁血滯濕阻。治宜益陰養(yǎng)血熄風(fēng)、解郁活血除濕。方以血府逐瘀湯加減:當(dāng)歸12g,赤芍15g,生地黃15g,川芎9g,桃仁10g,紅花10g,柴胡6g,炒枳殼6g,桔梗6g,甘草6g,紫蘇15g,防風(fēng)10g,蒼術(shù)15g,制何首烏30g,炒黑芝麻30g。7劑,每日1劑,水煎服。另遣外用方配合(羌活9g,防風(fēng)10g,白芷9g,川芎9g,紫蘇10g,荊芥6g,樟腦6g。每劑煎服藥汁200ml備用。先以生姜反復(fù)搽患部,再以干凈毛刷蘸藥汁外涂,日3~4次,自然晾干)。并囑患者保持良好心態(tài),忌食辛辣油膩肥甘之品。用上方后,油膩感緩解,余癥穩(wěn)定,上方加羌活9g,白蒺藜30g,繼服。7劑后,瘙癢癥除,油膩感繼減,脫發(fā)基本停止。又進20余劑后,不但脫發(fā)遏止,且頭頂部及兩側(cè)有新發(fā)再生。

    按:“發(fā)為血之余”,“腎主骨,生髓,其華在發(fā)”,頭發(fā)的脫落補腎養(yǎng)血固然重要,但都需要在血脈暢通的基礎(chǔ)上,頭發(fā)才能達(dá)到充分的濡養(yǎng)。隨著社會競爭力的日益增強,人們的心理壓力亦日益加重,機體氣機亦隨之不暢,氣郁血滯已為人們發(fā)病的一個重要因素。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,精神緊張、憂郁、恐懼等均能導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂,毛細(xì)血管持續(xù)處于收縮狀態(tài),毛囊得不到相應(yīng)的血液供應(yīng),最終導(dǎo)致頭發(fā)的脫落。故暢師治療脫發(fā)時,在辨證的基礎(chǔ)上,尤其重視對活血化瘀、疏肝理氣法的運用。如本案之脫發(fā),在他醫(yī)運用養(yǎng)血生發(fā)及補腎生發(fā)不效的情況下,暢師圍繞“發(fā)質(zhì)油膩、常嘆息、舌質(zhì)暗淡、脈弦”之癥,認(rèn)為患者不但陰血不足生風(fēng),而且有氣郁血滯濕阻,故投以血府逐瘀湯活血化瘀、疏肝理氣,加制何首烏、炒黑芝麻補肝腎、養(yǎng)陰血,加紫蘇、防風(fēng)、蒼術(shù)祛風(fēng)除濕止癢,并配合外用方共治,使藥物直達(dá)病所,共奏益陰養(yǎng)血熄風(fēng)、解郁活血除濕之功。

    腦鳴

    患者,女,56歲。1998年5月15日初診。

    腦鳴如飛蚊半年。半年來每每于夜間腦鳴如飛蚊,難以入睡,曾服用六味地黃丸等不效,納可,二便調(diào)。舌暗紅,邊尖有瘀點,苔薄白,脈沉澀。證屬瘀血內(nèi)阻,瘀熱擾竅。治宜活血化瘀,涼血清竅。方以血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸15g,赤芍15g,生地黃10g,川芎6g,柴胡3g,桔梗6g,桃仁9g,紅花9g,炒枳殼12g,菊花15g(后下),磁石30g(先煎),川牛膝15g。藥服3劑,腦鳴明顯減輕,上方加焦神曲15g繼服。7劑后腦鳴止,夜寐安。

    按:腦鳴一癥臨床鮮見,歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中亦少見對其系統(tǒng)論述,一般對于年長者,多從肝腎陰虛論治。本案服用六味地黃丸卻不效。暢師根據(jù)舌脈象辨證為瘀血內(nèi)阻、瘀熱擾竅,投以血府逐瘀湯活血涼血,加菊花、石菖蒲清頭醒竅,磁石重鎮(zhèn)安神。諸藥相合,使瘀化竅清,腦鳴自止。

    總之,血府逐瘀湯不僅行血分之瘀滯,又解氣分之郁結(jié),且活血而不耗血,理氣而不傷陰。臨證不必囿于原方主治,凡血瘀氣滯者皆可加減運用。

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